醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 241 13醫(yī)院感染風險管理醫(yī)院感染風險管理 ? ?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準? ?醫(yī)院感染和社區(qū)感染醫(yī)院感染和社區(qū)感染案例解析案例解析主要內(nèi)容主要內(nèi)容 685 57現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點、目的意義現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點、目的意義現(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及內(nèi)容現(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及內(nèi)容現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程調(diào)查表填寫工程說明調(diào)查表填寫工程說明醫(yī)院感染的風險管理醫(yī)院感染的風險管理風險管理(Risk Management ,RM)(Risk Management ,RM)源于銀行業(yè), ,是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學, ,以減少經(jīng)濟損失

2、和法律訴訟為目的。風險管理的定義： 是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質(zhì)： 是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風險管理的步驟醫(yī)院感染的風險管理的步驟風險管理風險管理 風險識別：是風險管理的第一步，也是風險管理的根底。只有在正確識別出自身所面臨的風險的根底上，人們才能夠主動選擇適當有效的方法進展的處理。風險識別過程包含感知風險和分析風險兩個環(huán)節(jié)。查找：在各種診療護理過程中，引起醫(yī)院感染的潛在危險因素、易感因素風險控制：做為管理者會采取各種措施減小風險事件發(fā)生的可能性，或者把可能的損失控制在一定的范圍內(nèi)，以防止在風險事件發(fā)生時帶

3、來的難以承擔的損失。針對各種潛在危險因素、易感因素制定相應(yīng)的防控措施，并組織貫徹實施風險躲避：是風險應(yīng)對的一種方法，是指通過方案來消除風險或風險發(fā)生的條件，保護目標免受風險的影響。風險躲避并不意味著完全消除風險，我們所要躲避的是風險可能給我們造成的損失。一是要降低損失發(fā)生的機率，這主要是采取事先控制措施；二是要降低損失程度，這主要包括事先控制、事后補救兩個方面。感染管理的三要素：感染源、感染途徑、易感人群 醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)各級醫(yī)療機構(gòu)要按照?醫(yī)院感染管理方法?要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張

4、以下的醫(yī)院應(yīng)當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當有醫(yī)院感染管理專兼職人員。醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略 五大管理：人員管理醫(yī)護人員、病人、訪客物品消毒管理分類、方法病室環(huán)境管理建筑布局、空氣、物表、地面、廢棄物醫(yī)療、護理操作管理執(zhí)行國家標準、標準、指南抗菌藥物管理科學性 感染感染社區(qū)感染社區(qū)感染廣義廣義狹義狹義醫(yī)院感染醫(yī)院感染感染的類別感染的類別醫(yī)院感染和社區(qū)感染醫(yī)院感染和社區(qū)感染 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括

5、在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。A A、廣義、廣義 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點感染地點-醫(yī)院醫(yī)院 感染對象感染對象-病人病人( (住院、門診、急診住院、門診、急診) ) 陪護、探視人員陪護、探視人員 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 B B、狹義、狹義ABC醫(yī) 院醫(yī) 院潛伏期醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染分類 按病原體來源分按病原體來源分醫(yī)

6、院感染醫(yī)院感染外源性感染（可預(yù)防的外源性感染（可預(yù)防的）內(nèi)源性感染（難以預(yù)防的內(nèi)源性感染（難以預(yù)防的）交叉感染交叉感染自身感染自身感染外源性外源性感染感染: :傳染性疾病傳染性疾病如如 (SARS)(SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染感染病原病原體來體來自于自于: :外環(huán)外環(huán)境境其它其它病人病人污染污染的醫(yī)的醫(yī)用設(shè)用設(shè)施和施和醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員人員手手內(nèi)源性感染包括內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染細菌移位主動移位細菌移位主動移位被動移位被動移位潛在活化潛在活化HSVHSVCMVCMVTBTB社區(qū)

7、感染社區(qū)感染病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。 1、 詳細的病史既往史、現(xiàn)病史詳細的病史既往史、現(xiàn)病史 2 、疾病開展過程的記錄、疾病開展過程的記錄 3 、實驗室及影像學檢查結(jié)果、實驗室及影像學檢查結(jié)果 4 、易感因素、易感因素 5、 流行病學資料流行病學資料 6 、入院至發(fā)病時間、入院至發(fā)病時間 7 、該感染平均潛伏期、該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)醫(yī)院感染診斷依據(jù)哪些屬于醫(yī)院感染哪些屬于醫(yī)院感染1 1. .無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4

8、848小時后發(fā)生的感染為小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對轉(zhuǎn)院病人，在外院對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計入院入院 時間時間 發(fā)病發(fā)病 有明顯潛伏期者有明顯潛伏期者平均潛伏期平均潛伏期 無明顯潛伏期者無明顯潛伏期者4848小時小時哪些屬于醫(yī)院感染哪些屬于醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。的感染。甲型肝炎甲型肝炎2626周，平均周

9、，平均4 4周周乙型肝炎乙型肝炎1616月，平均月，平均3 3月月丙型肝炎丙型肝炎2 2周周66月，平均月，平均4040天天戊型肝炎戊型肝炎2929周，平均周，平均6 6周周傳單傳單 兒童兒童515515天，成人天，成人4747周周流感流感 1313天天瘧疾瘧疾730730天天傷寒傷寒 230230天，平均天，平均1010天天哪些屬于醫(yī)院感染哪些屬于醫(yī)院感染2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。如如: :輸血相關(guān)感染輸血相關(guān)感染 、手術(shù)切口感染。、手術(shù)切口感染。3.3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染( (除外膿毒血除外膿毒血癥

10、遷徙灶癥遷徙灶) )，或在原感染病原體根底上又別離出新的病，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的感染。的感染。常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)哪些屬于醫(yī)院感染哪些屬于醫(yī)院感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷

11、6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。哪些不屬于醫(yī)院感染哪些不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等體病、水痘等4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者有慢性支氣管炎根底，在入院患者有慢性支氣管炎根底，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否

12、是醫(yī)院感后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染染 是是發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后3030天內(nèi)的感染天內(nèi)的感染發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后1 1年內(nèi)的感染年內(nèi)的感染沒有植沒有植入物入物有植有植入物入物手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染(SSI)定義定義手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 器官或腔隙感染器官或腔隙感染深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染(SSI)分類分類表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染表淺切口感染表淺切口感染切口涉及的皮膚切口涉及的皮膚/ /皮下組織，發(fā)生于術(shù)后皮下組織，發(fā)生于術(shù)后3030天內(nèi)。天內(nèi)。臨床診斷：具有以下情況之一者臨床診斷：具有以下情況之一者: : 1. 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿

13、性分泌物表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物病原學診斷：臨床診斷根底上細菌培養(yǎng)陽性病原學診斷：臨床診斷根底上細菌培養(yǎng)陽性 以下情況不屬于淺表切口感染以下情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥僅限于縫針穿透處極小范圍的切口縫合針眼處有輕微炎癥僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物炎癥和分泌物切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。度燒傷創(chuàng)面。深部切口感染深部切口感染 無植入物手

14、術(shù)后無植入物手術(shù)后3030天內(nèi)有植入物如人工心臟瓣天內(nèi)有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1 1年內(nèi)發(fā)生的年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織深筋膜和肌與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織深筋膜和肌肉的感染肉的感染臨床診斷：符合上述表現(xiàn)并具有以下情況之一臨床診斷：符合上述表現(xiàn)并具有以下情況之一: :1.1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液從深部切口引流出或穿刺抽到膿液( (來自感染性來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外手術(shù)器官或腔隙的膿液除外) )深部切口感染深部切口感染2.自然裂開或由外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分泌自然裂開或由外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分

15、泌物或有發(fā)熱物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)病原學診斷：臨床診斷根底上分泌物細菌培養(yǎng)陽性病原學診斷：臨床診斷根底上分泌物細菌培養(yǎng)陽性器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 無植入物手術(shù)后無植入物手術(shù)后3030天、有植入物手術(shù)后天、有植入物手術(shù)后1 1年年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)除皮膚、皮下、深筋膜內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染。和肌肉以外的器官或腔隙感染。器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染臨床診

16、斷：符合上述界定臨床診斷：符合上述界定,并具有以下情形之一并具有以下情形之一 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或X線檢查發(fā)現(xiàn)線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的證據(jù)感染的證據(jù) 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原學診斷：臨床診斷根底上細菌培養(yǎng)陽性病原學診斷：臨床診斷根底上細菌培養(yǎng)陽性以下情況需疑心切口感染以下情況需疑心切口感染1發(fā)熱發(fā)熱T382傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物3傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出4需用抗生素控制需用抗生素控制5需要提前拆線引流需要提前拆線引

17、流6傷口分泌物流出傷口分泌物流出手術(shù)部位醫(yī)院感染說明手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用混亂，不用“創(chuàng)口感染一詞創(chuàng)口感染一詞2 、臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診、臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染4、經(jīng)切口引流所致器官、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染，僅需報深部切口感染應(yīng)視為深部切口感染，僅需報深部切口感染標本采樣方法標本

18、采樣方法1 1非開放性感染灶非開放性感染灶不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚消毒面以穿刺點為中心，直徑消毒面以穿刺點為中心，直徑5cm5cm 用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出3-10ml3-10ml，注，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢 疑為厭氧菌感染時，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捯蔀閰捬蹙腥緯r，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內(nèi)送檢氧培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢最正確方法：采集組織送檢最正確方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取局部膿將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取局部膿腫壁送檢腫壁送檢標本采樣方法標本采樣

19、方法2 2 開放性感染灶開放性感染灶 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2 2遍，遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標本而不能擦拭外表，養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標本而不能擦拭外表，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。案例案例 1 急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？是否為醫(yī)院感染？?

20、醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?中提到的中提到的“在原有感染的根底上出現(xiàn)其在原有感染的根底上出現(xiàn)其他部位新的感染他部位新的感染?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?中規(guī)中規(guī)定手術(shù)部位的表淺切口感定手術(shù)部位的表淺切口感染依據(jù)表淺切有紅、腫、染依據(jù)表淺切有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物熱、痛，或有膿性分泌物即可診斷。即可診斷。雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為為腹腔腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染切口感染即說明手術(shù)過即說明手術(shù)過程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細菌所污染，菌所污染，

21、故應(yīng)該劃分為醫(yī)院感染故應(yīng)該劃分為醫(yī)院感染。培養(yǎng)無細菌生長培養(yǎng)無細菌生長常規(guī)檢查正常常規(guī)檢查正常切口脂肪液化切口脂肪液化局部有紅、腫、熱、痛局部有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物或有膿性分泌物案例案例 2 滲液鏡檢有大量脂肪顆粒滲液鏡檢有大量脂肪顆粒切口愈合不良，中央出現(xiàn)切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色的滲液，其中有脂肪滴黃色的滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織及少許壞死組織局部沒有明顯紅腫等炎癥局部沒有明顯紅腫等炎癥反響反響細菌培養(yǎng)也可能會有陽細菌培養(yǎng)也可能會有陽性結(jié)果。性結(jié)果。分泌物常規(guī)檢查以白細分泌物常規(guī)檢查以白細胞為主胞為主切口感染切口感染切口脂肪液化切口脂肪液化通常見于肥胖的患者或脂肪豐富的部位通

22、常見于肥胖的患者或脂肪豐富的部位怎樣判斷是切口感染還是脂肪液怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？化？案例案例 3 3 甲狀腺腺瘤術(shù)后甲狀腺腺瘤術(shù)后3d出院，而出院，而10d時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部手術(shù)部位深部膿腫膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？，是手術(shù)部位感染嗎？?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?規(guī)定規(guī)定無植入物術(shù)后無植入物術(shù)后30天，有植入天，有植入物術(shù)后物術(shù)后1年發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)年發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及深部切口軟組織的感染并涉及深部切口軟組織的感染案例案例 4 4 手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但屢次膿手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但屢次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？液培養(yǎng)均為陰

23、性，是否就不是醫(yī)院感染？?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?規(guī)定規(guī)定1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物或有膿性分泌物2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染膿液培養(yǎng)陰性主要是因為很多膿液中不一定有膿液培養(yǎng)陰性主要是因為很多膿液中不一定有細菌存在。留取切口部位微生物送檢標本時，細菌存在。留取切口部位微生物送檢標本時，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，防止采集淺表的組織碎屑；盡鮮的感染組織，防止采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標本，防止用拭子標本。量采集穿刺物或活檢標本，防止

24、用拭子標本。進展普通培養(yǎng)的同時應(yīng)進展涂片鏡檢以判斷是進展普通培養(yǎng)的同時應(yīng)進展涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長，必要時還需要考慮進展非結(jié)否有病原體生長，必要時還需要考慮進展非結(jié)核分支桿菌的篩查。核分支桿菌的篩查。案例案例 5 5 肺癌化療患者住院肺癌化療患者住院1周后周后發(fā)生了帶狀皰疹發(fā)生了帶狀皰疹，是醫(yī)院感染嗎？，是醫(yī)院感染嗎？，?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?中規(guī)定：由于中規(guī)定：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其

25、主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍性皮膚病。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)涉及皮膚，發(fā)再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)涉及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。生帶狀皰疹。患者住院后發(fā)生的帶狀皰疹是由于診療措施導致潛患者住院后發(fā)生的帶狀皰疹是由于診療措施導致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動而發(fā)病，故是醫(yī)院感伏的帶狀皰疹病毒再度活動而發(fā)病，故是醫(yī)

26、院感染。染。案例案例 6某病房發(fā)生疥瘡的集聚性發(fā)生或爆發(fā)，而同時該病某病房發(fā)生疥瘡的集聚性發(fā)生或爆發(fā)，而同時該病房的房的1名醫(yī)生也出現(xiàn)疥瘡，該醫(yī)生是醫(yī)院感染嗎？名醫(yī)生也出現(xiàn)疥瘡，該醫(yī)生是醫(yī)院感染嗎？?醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準?規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染工作期間獲得的感染案例案例 7 入院入院 時間時間 發(fā)病發(fā)病 有明顯潛伏期者有明顯潛伏期者平均潛伏期平均潛伏期 無明顯潛伏期者無明顯潛伏期者4848小時小時住院患者入院住院患者入院1周后周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？而肺結(jié)核的潛伏期一般為而肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月個月，故入院，故

27、入院1周后發(fā)生的肺結(jié)周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。核不是醫(yī)院感染。案例案例 8輸液反響與醫(yī)院感染有關(guān)嗎？輸液反響與醫(yī)院感染有關(guān)嗎？輸液引起的患者機體不適甚至損害稱為輸液輸液引起的患者機體不適甚至損害稱為輸液不良反響，簡稱輸液反響。不良反響，簡稱輸液反響。發(fā)生輸液反發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因應(yīng)的主要原因致熱源、致敏藥物致熱源、致敏藥物輸液器具污染輸液器具污染聯(lián)合用藥不當聯(lián)合用藥不當輸液速度過快輸液速度過快所輸液體溫度過低所輸液體溫度過低治療室和輸液過程治療室和輸液過程中空氣污染中空氣污染輸液無菌操作差輸液無菌操作差藥物配制太久藥物配制太久藥物濃度過高藥物濃度過高不溶性微粒不溶性微粒輸液反響發(fā)生的主要

28、原因輸液反響發(fā)生的主要原因案例案例 9 9新生兒感染都是后天獲得的嗎？新生兒感染都是后天獲得的嗎？新生兒感染分：新生兒感染分： 產(chǎn)前感染產(chǎn)前感染 產(chǎn)時感染產(chǎn)時感染 產(chǎn)后獲得性感染產(chǎn)后獲得性感染產(chǎn)前感染產(chǎn)前感染：病原體可經(jīng)過母親血液通過胎盤感染胎：病原體可經(jīng)過母親血液通過胎盤感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染，例如先天性梅毒、巨細胞病兒，又稱宮內(nèi)感染，例如先天性梅毒、巨細胞病毒等，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。毒等，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)時感染產(chǎn)時感染：產(chǎn)道中有多種細菌定植，這些細菌雖然：產(chǎn)道中有多種細菌定植，這些細菌雖然對母親無致病性，但被嬰兒吸入后可在呼吸道或?qū)δ赣H無致病性，但被嬰兒吸入后可在呼吸道或消化

29、道繁殖而致病。產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染。消化道繁殖而致病。產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染：較前兩種感染更多見，病原體可通過皮：較前兩種感染更多見，病原體可通過皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員或醫(yī)護人員接觸傳播?；蜥t(yī)護人員接觸傳播。其中，與攜帶病原體的母親密切接觸是新生兒產(chǎn)后其中，與攜帶病原體的母親密切接觸是新生兒產(chǎn)后感染最重要的途徑。感染最重要的途徑。另外，消毒不嚴的各種導管和儀器也可以造成醫(yī)源另外，消毒不嚴的各種導管和儀器也可以造成醫(yī)源性感染。性感染。案例案例 10 新生兒肺炎一定新生兒肺炎一定 是醫(yī)院感染嗎？是醫(yī)院感染嗎？不一定。新

30、生兒肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒不一定。新生兒肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。由于新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩死亡的重要病因。由于新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中和出生后，判斷是否屬于醫(yī)院感染關(guān)鍵是看它的過程中和出生后，判斷是否屬于醫(yī)院感染關(guān)鍵是看它的傳染源。傳染源。假設(shè)是由母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血行通過胎盤引起新假設(shè)是由母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血行通過胎盤引起新生兒肺炎，那么不屬于醫(yī)院感染，如巨細胞病毒、風疹生兒肺炎，那么不屬于醫(yī)院感染，如巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、支原體等；病毒、弓形蟲、支原體等；假設(shè)是由于分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道吸入污染的羊水及陰假設(shè)是由

31、于分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道吸入污染的羊水及陰道分泌物，醫(yī)用器械如手術(shù)器械、吸痰器、霧化器、供道分泌物，醫(yī)用器械如手術(shù)器械、吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，呼吸機使用時間過長，氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起新生兒肺炎，那么屬于醫(yī)或通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起新生兒肺炎，那么屬于醫(yī)院感染。院感染。案例案例 11 11患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/ /舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2

32、2天后示嗜麥芽天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？醫(yī)院感染？ 否否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)非新發(fā)感染非新發(fā)感染嗜麥芽嗜麥芽多為定植菌多為定植菌醫(yī)院感染監(jiān)測的種類醫(yī)院感染監(jiān)測的種類全面綜合全面綜合性監(jiān)測性監(jiān)測目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查前瞻性前瞻性回顧性回顧性醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)測測WS/T3122021?WS/T3122021?醫(yī)院感染監(jiān)測標準醫(yī)院感染監(jiān)測標準? ? 全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進展醫(yī)院感染及其有關(guān)

33、危險部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進展醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。因素的監(jiān)測?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，可以提供醫(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)的哨兵也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)的哨兵 發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查 對所有住院患者對所有住院患者進展連續(xù)不斷地進展連續(xù)不斷地觀察，收集患者觀察，收集患者新發(fā)生感染新發(fā)生感染的相關(guān)情況的相關(guān)情況 發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查 又稱現(xiàn)況調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷橫斷面調(diào)查。采用普查面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收抽樣調(diào)查方法，收集一個時間點上所集一個時間點上所有醫(yī)院感染病例有醫(yī)院

34、感染病例新舊的情況新舊的情況WS/T3122021?WS/T3122021?醫(yī)院感染監(jiān)測標準醫(yī)院感染監(jiān)測標準? ?目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測 對本院的醫(yī)院感染存在的問題已根本搞清，醫(yī)院工作人對本院的醫(yī)院感染存在的問題已根本搞清，醫(yī)院工作人員根本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個根底上，為了員根本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個根底上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)測方法才應(yīng)運而生。測方法才應(yīng)運而生。 目標性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院目標性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。感染及

35、其危險因素的監(jiān)測。 已經(jīng)開展已經(jīng)開展2 2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標性年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6 6個月以上。個月以上。 手術(shù)手術(shù)部位部位感染感染監(jiān)測監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性用與細菌耐藥性監(jiān)測監(jiān)測新生新生兒病兒病房醫(yī)房醫(yī)院感院感染監(jiān)染監(jiān)測測重癥監(jiān)護病房醫(yī)重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測院感染監(jiān)測目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點1 1、現(xiàn)患率調(diào)查定義：、現(xiàn)患率調(diào)查定義： 是利用普查或抽查的方式收集某一特定時期內(nèi)，即在某是利用普查或抽查的方式收集

36、某一特定時期內(nèi)，即在某一時點或時段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例一時點或時段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。2 2、特點：、特點：1 1可在短時間內(nèi)進展，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力可在短時間內(nèi)進展，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時間。和時間。2 2通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度?，F(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義現(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是客觀評價醫(yī)院感染管理與質(zhì)量

37、控制的重要內(nèi)容，也是?四川省綜合醫(yī)院評審標準2021年版?中重要考核內(nèi)容之一1了解醫(yī)院感染情況；2了解我院抗菌藥物使用情況；3了解重要病原體MRSA、鮑曼不動桿菌的檢出情況；4對醫(yī)院感染控制工作進展評價?，F(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及調(diào)查內(nèi)容現(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查時間：調(diào)查時間：20212021年年5 5月月2020日日8:00248:0024：0000完本錢次調(diào)查。完本錢次調(diào)查。調(diào)查的對象：調(diào)查的對象：全院各臨床科室前一日全院各臨床科室前一日20212021年年5 5月月1919日該日稱日該日稱調(diào)查日調(diào)查日0 0點至點至2424點期間內(nèi)住院病人點期間內(nèi)住院病人包括當天出院病人，不包括當天

38、新入院病人。包括當天出院病人，不包括當天新入院病人。調(diào)查內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使調(diào)查內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使用情況，感染相關(guān)因素。用情況，感染相關(guān)因素。衛(wèi)生部衛(wèi)生部? ?醫(yī)院管理評價指南醫(yī)院管理評價指南2021 2021 版版? ?100張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率低于張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%100-500張病床的醫(yī)院感染發(fā)病率低于張病床的醫(yī)院感染發(fā)病率低于8%500張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于10%醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報率20清潔手術(shù)切口感染率清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率1010 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查

39、率醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率9696?，F(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程1 1、定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危、定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例包括以往發(fā)病至調(diào)查時險人群中實際感染病例包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例的百分率。尚未愈的舊病例的百分率。 計算方法：計算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率感染現(xiàn)患率= = 100%100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù)觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程2 2、調(diào)查組織實施、調(diào)查組織實施(1)(1)組織：

40、本次調(diào)查工作由感染管理科組織，負責組織：本次調(diào)查工作由感染管理科組織，負責調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查資料數(shù)據(jù)的調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查資料數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。評估、審核和處理。(2)(2)人員：調(diào)查人員由感染管理科全體人員、醫(yī)務(wù)人員：調(diào)查人員由感染管理科全體人員、醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)人員、各病區(qū)感控醫(yī)生和護士組科、護理部相關(guān)人員、各病區(qū)感控醫(yī)生和護士組成。成。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程3 3分組：按每分組：按每5050張床位配備張床位配備1 1名調(diào)查人員。名調(diào)查人員。4 4培訓：感染管理科負責本次調(diào)查人員的培訓。培訓培訓：感染管理科負責本次調(diào)查人員的培訓。培訓內(nèi)容為醫(yī)院

41、感染的概念及診斷標準、現(xiàn)患率調(diào)查目的內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念及診斷標準、現(xiàn)患率調(diào)查目的意義、調(diào)查方法、調(diào)查表填寫說明。意義、調(diào)查方法、調(diào)查表填寫說明。5 5具體調(diào)查工作實施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科、護具體調(diào)查工作實施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)人員負責協(xié)助組織實施。理部相關(guān)人員負責協(xié)助組織實施。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程3 3、調(diào)查人員分工、調(diào)查人員分工1 1在本次調(diào)查中，羅利萍和呂茂華負責大內(nèi)科在本次調(diào)查中，羅利萍和呂茂華負責大內(nèi)科的組織協(xié)調(diào)工作，唐純芬負責大外科的組織協(xié)調(diào)的組織協(xié)調(diào)工作，唐純芬負責大外科的組織協(xié)調(diào)工作；工作；2 2調(diào)查人員分成調(diào)查人員分成1515組，每組

42、組，每組2-32-3人人50:150:1，各，各調(diào)查組先負責本病區(qū)的調(diào)查工作，然后在內(nèi)、外調(diào)查組先負責本病區(qū)的調(diào)查工作，然后在內(nèi)、外科系統(tǒng)該次調(diào)查負責人的協(xié)調(diào)下再協(xié)助其他病區(qū)科系統(tǒng)該次調(diào)查負責人的協(xié)調(diào)下再協(xié)助其他病區(qū)調(diào)查；所有調(diào)查工作在當天內(nèi)完成。調(diào)查；所有調(diào)查工作在當天內(nèi)完成。現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程4 4每一調(diào)查對象均應(yīng)進展調(diào)查并填寫調(diào)查表格；每一調(diào)查對象均應(yīng)進展調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由各科室專職人由于各種原因未調(diào)查的對象，可由各科室專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結(jié)果。病原學檢查

43、結(jié)果。5 5病例和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而病例和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進展相應(yīng)的檢查，由本科室主管醫(yī)生開具相應(yīng)未進展相應(yīng)的檢查，由本科室主管醫(yī)生開具相應(yīng)的檢查報告，由感染專職人員追蹤結(jié)果后將表格的檢查報告，由感染專職人員追蹤結(jié)果后將表格補充完善。補充完善?，F(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程6 6床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。確定。 抗菌藥物使用目的不明

44、確者，可詢問病抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。房主管醫(yī)生。調(diào)查前的準備工作調(diào)查前的準備工作1 1感染管理科擬定本次調(diào)查實施方案，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會感染管理科擬定本次調(diào)查實施方案，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究決定開展此次調(diào)查工作。醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助該次調(diào)查的研究決定開展此次調(diào)查工作。醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助該次調(diào)查的組織工作。組織工作。2 2調(diào)查開場前調(diào)查開場前4747天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的及要求。及要求。調(diào)查前的準備工作調(diào)查前的準備工作(3(3各病區(qū)認真完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的各病區(qū)認真完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，完成在

45、院所有病人調(diào)查前檢查，完成在院所有病人調(diào)查前3 3天內(nèi)三大常規(guī)天內(nèi)三大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查特別是病原及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查特別是病原學、影像學檢查。學、影像學檢查。4 4非特殊情況，非特殊情況，5 5月月1919日所有病歷保存在架。日所有病歷保存在架。5 5調(diào)查時請各病區(qū)醫(yī)護人員全力協(xié)助調(diào)查，以調(diào)查時請各病區(qū)醫(yī)護人員全力協(xié)助調(diào)查，以便咨詢，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ?。便咨詢，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ?。每詢問和體檢每每詢問和體檢每一病人至少一病人至少3 3分鐘分鐘包括包括5 5月月1919日出院病日出院病人但不包括人但不包括5 5月月1919日日新入院病人新入院病人抗菌藥物使用目

46、的不明抗菌藥物使用目的不明確的，可以詢問主管醫(yī)確的，可以詢問主管醫(yī)生生注意：提前要求各病注意：提前要求各病區(qū)醫(yī)生對所有住院病區(qū)醫(yī)生對所有住院病人完善相關(guān)檢查以診人完善相關(guān)檢查以診斷是否為感染斷是否為感染 調(diào)查表及匯總表調(diào)查表及匯總表調(diào)查表調(diào)查表1 1：個案登記表：個案登記表 調(diào)查表調(diào)查表2 2：床旁調(diào)查表：床旁調(diào)查表匯總表匯總表1-1-科室與醫(yī)院感染匯總表科室與醫(yī)院感染匯總表匯總表匯總表2-2-科室與社區(qū)感染匯總表科室與社區(qū)感染匯總表匯總表匯總表3-3-醫(yī)院感染病原體醫(yī)院感染病原體匯總表匯總表4-4-社區(qū)感染病原體社區(qū)感染病原體匯總表匯總表5-5-科室與抗菌藥物使用匯總表科室與抗菌藥物使用匯總

47、表醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明一般情況一般情況1 1、科室：可寫入以下標準科室名。、科室：可寫入以下標準科室名。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明2 2年齡的填寫要求：年齡的填寫要求：11歲準確到歲月份四舍五入，例歲準確到歲月份四舍五入，例2 2歲零歲零7 7月，記月，記錄為錄為3 3歲；歲；11月的準確到月；月的準確到月；11月的準確到天。月的準確到天。3 3、診斷：填寫病人當前診斷、診斷：填寫病人當前診斷4 4、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是手術(shù)指患者承受醫(yī)師、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是手術(shù)指患者承受醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做

48、一個切口，包括腔鏡，并在患者離開手術(shù)室至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口；介入手術(shù)及腔鏡治療術(shù)均算前縫合切口；介入手術(shù)及腔鏡治療術(shù)均算“0“0類。類。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明感染情況感染情況感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染。無論社區(qū)感染還是醫(yī)感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染。無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，院感染，“存在包括：存在包括：(1(1調(diào)查日新發(fā)生的感染；調(diào)查日新發(fā)生的感染；(2(2過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。人或部位?！安淮嬖谥福翰淮嬖谥福?1(1過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已

49、經(jīng)痊愈的病人或部過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；位；(2(2沒有感染的病人。沒有感染的病人。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明感染部位：感染部位：胃腸道包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感胃腸道包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉染，抗生素相關(guān)性腹瀉腹腔內(nèi)組織包括：腹膜炎、腹腔積液感染腹腔內(nèi)組織包括：腹膜炎、腹腔積液感染血液菌血癥、敗血癥血液菌血癥、敗血癥醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明皮膚軟組織包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、皮膚軟組織包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生

50、兒膿皰病、燒傷部位乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染，感染，其他其他 胸膜腔感染，病毒性肝炎僅指醫(yī)院感染，細菌胸膜腔感染，病毒性肝炎僅指醫(yī)院感染，細菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染 。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日當日抗菌藥物抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查

51、日當日抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。的使用情況，調(diào)查日之前的不計。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明抗菌藥物不包括以下幾類：抗菌藥物不包括以下幾類：1不包括抗結(jié)核治療藥物不包括抗結(jié)核治療藥物2不包括抗菌藥物的霧化吸入不包括抗菌藥物的霧化吸入3不包括抗病毒藥物如無環(huán)鳥苷、病毒唑等不包括抗病毒藥物如無環(huán)鳥苷、病毒唑等4不包括眼科抗菌藥物滴眼、耳鼻喉科耳不包括眼科抗菌藥物滴眼、耳鼻喉科耳、鼻的滴藥、燒傷科燒傷部位抗菌藥物覆蓋、鼻的滴藥、燒傷科燒傷部位抗菌藥物覆蓋等局部用藥等局部用藥5不包括抗真菌藥物。不包括抗真菌藥物。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明抗菌藥物使用目的：單純用于治療者歸為治療用藥，抗菌藥物使用目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，假設(shè)兩者兼有那單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，假設(shè)兩者兼有那么歸入預(yù)防么歸入預(yù)防+ +治療