臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題及答案1

1、2016臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題及答案（1）試題編號(hào)：016簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：支氣管擴(kuò)張(右中下葉病變)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分) 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分) 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分) 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 抗生素治療、

2、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分) 影像學(xué)診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來(lái)源等(0.5分) 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：017簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如

3、何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：潰瘍病穿孔一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分) 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分) 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分) 近日上腹部癥狀有無(wú)加重(2分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 胃痛診療情況(1分) X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)2. 有無(wú)膽道疾病史(1分)3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)

4、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：018簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：結(jié)腸癌一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 血便性質(zhì)與量、次數(shù)(2分) 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分) 是否伴有大便習(xí)慣改變(2分) 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況(2分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 內(nèi)科、傳染科診療情況(0.5

5、分) 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況(1.5分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)2. 有無(wú)肝膽疾病史(1分)3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史(1分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：019簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：梗阻性黃疸(胰頭癌)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(

6、一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史(2分) 是否伴有腹痛或腰背痛(2分) 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分) 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何(2分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 內(nèi)科、傳染科診療情況(1分) 影像學(xué)診斷情況(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)肝炎、肝硬變史(1分)2. 有無(wú)膽道疾病史(1分)3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：020簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消

7、瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體重下降多少?飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)(3分) 心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何(2分) 發(fā)病誘因及有無(wú)出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分) 二便、睡眠變化(1分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關(guān)病史(3

8、分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：021簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：糖尿病一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食

9、的關(guān)系(3分) 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分) 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分) 大便、睡眠情況(1分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：022簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)要求：你作為住院

10、醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等)，血壓如何(5分) 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分) 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何，每次如何緩解(1分)(

11、二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：023簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8

12、分) 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)，發(fā)作時(shí)間(常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時(shí)間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分) 發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分) 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分)2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分

13、)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：024簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：一氧化碳中毒一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)闆r(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)，有無(wú)同時(shí)發(fā)病者(4分) 有無(wú)其他中毒或自殺可能(2分) 有無(wú)二便失禁和外傷情況(2分)2.

14、 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否請(qǐng)急救站看過(guò)(1分) 是否給氧治療(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況，有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無(wú)外傷史(2分)二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)試題編號(hào)：025簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：急性腦出血一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 昏迷起病方式(突然發(fā)生)，昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙)，昏迷伴隨癥狀(如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分) 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3