甲狀腺疾病病人的護理ppt課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺疾病病人的護理一、單純甲狀腺腫大一、概述一、概述 一定義：是一種不伴有甲狀腺一定義：是一種不伴有甲狀腺 功能亢進或減退表現(xiàn)的由多功能亢進或減退表現(xiàn)的由多種種 緣由引起的妨礙甲狀腺激素緣由引起的妨礙甲狀腺激素甲甲 狀腺合成而導致代償性甲狀狀腺合成而導致代償性甲狀腺腺 腫大。腫大。 二特點：地方性分布二特點：地方性分布 三最主要的緣由：碘缺乏三最主要的緣由：碘缺乏 二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 一缺碘：地方性甲狀腺腫最常一缺碘：地方性甲狀腺腫最常 見緣由見緣由 二甲狀腺激素合成或分泌妨礙：二甲狀腺激素合成或分泌妨礙： 1 1、攝碘過量：、攝碘過量：

2、2 2、致甲狀腺腫物質(zhì)：、致甲狀腺腫物質(zhì)： 1 1 藥物：硫氫酸鹽、保泰松、碳酸藥物：硫氫酸鹽、保泰松、碳酸鋰、硫尿類、磺胺藥鋰、硫尿類、磺胺藥 2 2食物：蘿卜、卷心菜、核桃、大豆食物：蘿卜、卷心菜、核桃、大豆等等 3 3、先天性甲狀腺激素合成妨礙：某些酶、先天性甲狀腺激素合成妨礙：某些酶缺乏缺乏 三甲狀腺激素的需求量添加：三甲狀腺激素的需求量添加： 二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 一缺碘：地方性甲狀腺腫最常一缺碘：地方性甲狀腺腫最常 見緣由見緣由 二甲狀腺激素合成或分泌障二甲狀腺激素合成或分泌障 礙：礙： 三甲狀腺激素的需求量添加：三甲狀腺激素的需求量添加： 青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期

3、青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期-生理性甲狀腺腫生理性甲狀腺腫 二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 發(fā)病機制：發(fā)病機制：二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 發(fā)病機制：發(fā)病機制： 1 1、多種要素、多種要素-妨礙甲狀腺激素合妨礙甲狀腺激素合成成-甲狀腺激素分泌減少甲狀腺激素分泌減少-負反負反響響-TSH-TSH分泌增多分泌增多-甲狀腺代償甲狀腺代償性增生肥大性增生肥大-甲狀腺激素分泌增多甲狀腺激素分泌增多-滿足機體需求滿足機體需求 2 2、少數(shù)病人體內(nèi)、少數(shù)病人體內(nèi)TSHTSH不升高不升高-而而甲狀腺組織對甲狀腺組織對TSHTSH的反響性增高的反響性增高-引起甲狀腺腫引起甲狀腺腫三、臨床表現(xiàn)三、臨床

4、表現(xiàn) 一甲狀腺腫大：輕或中度、質(zhì)軟、一甲狀腺腫大：輕或中度、質(zhì)軟、 無壓痛、多無震顫及血管雜音無壓痛、多無震顫及血管雜音 二無其他病癥：二無其他病癥： 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三壓迫病癥：三壓迫病癥：氣管：氣管： 咳嗽、呼吸困難咳嗽、呼吸困難食管：食管： 吞咽困難吞咽困難喉返神經(jīng)：喉返神經(jīng)： 聲音嘶啞聲音嘶啞上腔靜脈：上腔靜脈： 面部青紫、浮腫面部青紫、浮腫 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 三壓迫病癥：三壓迫病癥： 氣管：咳嗽、呼吸困難氣管：咳嗽、呼吸困難 食管：吞咽困難食管：吞咽困難 喉返神經(jīng)：聲音嘶啞喉返神經(jīng)：聲音嘶啞 上腔靜脈：面部青紫、浮腫上腔靜脈：面部青紫、浮腫 四后期：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，

5、可伴四后期：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可伴甲甲 亢亢 四、實驗室檢查四、實驗室檢查 1 1、甲狀腺功能檢查：普通正常、甲狀腺功能檢查：普通正常、 血清血清T4T4正?；蚱?、正?；蚱汀3T3正?；蛘；蚱?高高 2 2、甲狀腺攝、甲狀腺攝131I131I及及T3T3抑制實驗：抑制實驗：攝攝 131I131I率率 ，但無頂峰前移。，但無頂峰前移。 3 3、甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺、甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺 腫，呈均勻分布腫，呈均勻分布 五、診斷要點五、診斷要點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +實驗室檢查實驗室檢查+ +流行病史資料流行病史資料 六、治療要點六、治療要點 一缺碘：補充碘劑一缺碘：補充碘劑 留意：

6、留意：4040歲以上尤其是結(jié)節(jié)性甲狀歲以上尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人應防止大劑量碘劑，以防腺腫病人應防止大劑量碘劑，以防碘甲亢碘甲亢 缺碘地域：碘鹽、含碘豐富食缺碘地域：碘鹽、含碘豐富食物物 二無明顯緣由引起者：二無明顯緣由引起者： 甲狀腺制片甲狀腺制片 60-80mg/60-80mg/日，分次日，分次po po 3-63-6個月個月 左甲狀腺素左甲狀腺素L-T4L-T4六、治療要點六、治療要點 三手術(shù)治療：三手術(shù)治療： 順應癥：壓迫病癥，經(jīng)內(nèi)科治療效順應癥：壓迫病癥，經(jīng)內(nèi)科治療效 疑有惡變者疑有惡變者 方法：甲狀腺次全切除術(shù)方法：甲狀腺次全切除術(shù) 留意：術(shù)后長期服用甲狀腺制劑留意：術(shù)后長期服用

7、甲狀腺制劑七、護理診斷七、護理診斷 1 1、自我籠統(tǒng)紊亂：與病人甲狀腺、自我籠統(tǒng)紊亂：與病人甲狀腺 腫大、頸部增粗有關腫大、頸部增粗有關 2 2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音 嘶啞嘶啞 3 3、知識缺乏：缺乏藥物的運用及、知識缺乏：缺乏藥物的運用及正正 確的飲食方法等知識。確的飲食方法等知識。八、護理措施八、護理措施自我籠統(tǒng)紊亂護理：自我籠統(tǒng)紊亂護理：1 1察看甲狀腺腫大程度、范察看甲狀腺腫大程度、范 圍、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛圍、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛2 2甲狀腺藥物副作用：心動過甲狀腺藥物副作用：心動過 速、食欲亢進、腹瀉、出速、食欲亢進、腹瀉、出 汗、呼吸急促汗、呼

8、吸急促3 3心思支持、樹立自信心、適當心思支持、樹立自信心、適當 修飾裝扮修飾裝扮九、安康指點九、安康指點1 1、攝取含碘豐富的食物：、攝取含碘豐富的食物：2 2、防止攝入大量妨礙甲狀腺激素合、防止攝入大量妨礙甲狀腺激素合 成的食物和藥物成的食物和藥物3 3、囑病人按醫(yī)囑應堅持長期服藥，、囑病人按醫(yī)囑應堅持長期服藥， 以免停藥后復發(fā)，并監(jiān)測藥物副以免停藥后復發(fā)，并監(jiān)測藥物副 反響。反響。4 4、妊娠婦女，在妊娠前初期應補充、妊娠婦女，在妊娠前初期應補充 足夠的碘，可預防地方性呆小病足夠的碘，可預防地方性呆小病 的發(fā)生。的發(fā)生。二、甲狀腺功能亢進有如下表現(xiàn),應疑心 患有甲亢 突眼、頸粗、興奮貌

9、怕熱、多汗、手震顫 腹瀉、易餓、肌無力 心悸、消瘦、月經(jīng)亂(少) 良型突眼無覺得 惡性突眼病癥繁(多)。一、T3、T4分泌過多1、高代謝征候群：易餓、多食、消瘦、無力。 怕熱、多汗、皮膚潮濕，可伴有低熱。 2、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：易激動、多語好動、興奮失眠；伸手、伸舌有細顫;腱反射亢進；嚴重病人可有精神異常 3、心臟系統(tǒng)的表現(xiàn)：心率增快，心律紊亂：早搏、房顫等、心臟擴展、心力衰竭 ；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。T3、T4分泌過多4、消化系統(tǒng)：腸蠕動增快，常有腹瀉;肝功受損 5、肌肉系統(tǒng)：慢性肌病;周期性麻木;急性肌病;眼肌麻木性突眼;合并重癥肌無力 6、血液系統(tǒng)：Wbc pc L cell 相

10、對,有時合并紫癜 7、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，男性陽痿。二、眼征1、普通眼征2、浸潤性突眼浸潤性突眼三、甲狀腺腫大 彌漫性腫大 捫有震顫 聽有血管雜音。四、水腫 Pretibial myxedema 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 對稱性，稍高出皮面，增厚、變粗對稱性，稍高出皮面，增厚、變粗 和正常皮膚分界清楚和正常皮膚分界清楚 普通無自覺病癥普通無自覺病癥 瘙癢或微痛性色素冷靜瘙癢或微痛性色素冷靜 暗紅色或棕紅色，外表稍發(fā)亮，皮薄而緊張暗紅色或棕紅色，外表稍發(fā)亮，皮薄而緊張 脫屑脫屑 脛前脛前 手足背及頭面部手足背及頭面部 感染感染 甲狀腺指端粗厚指甲狀腺指端粗厚指 杵狀指和骨關節(jié)病杵狀指和骨

11、關節(jié)病 遠遠端端實驗室檢查甲狀腺激素測定甲狀腺激素測定一一.血清血清T3、T4 、FT3、FT4的測定的測定1.方法方法:放射免疫分析法放射免疫分析法 2.甲狀腺功能亢進癥時升高甲狀腺功能亢進癥時升高 3.診斷甲亢的敏感性診斷甲亢的敏感性FT3FT4T3T4 實驗室檢查二、血清二、血清TSH測定測定 T3、T4 、FT3、FT4升高升高 TSH降低：降低： 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 TSH升高：升高： 垂體性甲亢垂體性甲亢三、甲狀腺功能實驗三、甲狀腺功能實驗:TRH興奮實驗興奮實驗 實驗方法實驗方法 靜脈注射靜脈注射TRH0.3mg,于于0、15、30和和60抽血測定抽血測定TSH。 判別規(guī)范

12、判別規(guī)范 1.正常峰值在正常峰值在30;頂峰值出如今頂峰值出如今30; 2.峰值根底值為峰值根底值為TSH,正常反響正常反響TSH 525mu/L; 3.TSH5mu/L為低反響為低反響; 4.TSH25mu/L為高反響為高反響四、甲狀腺攝四、甲狀腺攝131I率測定率測定 1.測定方法: 普通空腹口服 131碘化鈉2微居里，3、6和24小時各測甲狀腺部分放射性一次; 2正常值: 3、6和24小時分別為5%25、 10%35和35%45。 3.診斷甲亢:攝碘率升高，頂峰前移，結(jié)合臨床，符合率在90以上； 甲亢的治療甲亢的治療一、普通治療一、普通治療適當休憩適當休憩補充足夠熱量和營養(yǎng)補充足夠熱量和

13、營養(yǎng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 二、藥物治療二、藥物治療三、放射性三、放射性131I治療治療四、手術(shù)治療四、手術(shù)治療順應證順應證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大病情輕，甲狀腺輕、中度腫大20歲以下青少年、兒童、老年患者歲以下青少年、兒童、老年患者妊娠婦女妊娠婦女術(shù)前預備術(shù)前預備甲狀腺次全切除術(shù)后復發(fā)而不宜用甲狀腺次全切除術(shù)后復發(fā)而不宜用131I治療治療者者輔助放射性輔助放射性131I治療治療劑量及療程劑量及療程 PTU MM初治13月300450mg/d 3040mg/d減藥23月 50100mg/d 510mg/d 病癥、體重、心率、TH ， BMR 1% 減量 每24W/次 5mg/次 隨訪臨床表現(xiàn)、根底心率、體

14、重、白細胞T4、TSH維持1.52年50100mg/d 510mg/d 本卷須知本卷須知防止延續(xù)服藥防止延續(xù)服藥感染、精神要素感染、精神要素 酌增酌增 維持維持定期隨訪定期隨訪病癥消逝、甲狀腺明顯減少、血管雜音消逝病癥消逝、甲狀腺明顯減少、血管雜音消逝 TSH受體抗體消逝、受體抗體消逝、T3、T4、TSH正常、正常、 T3抑制實驗、抑制實驗、TRH興奮實驗正常、興奮實驗正常、副作用副作用白細胞減少白細胞減少MTUMMPTU 開場開場23月月 隨訪隨訪WBC每每12W，減藥維持，減藥維持 每每24W WBC4109 察看，上升后換藥，強的察看，上升后換藥，強的松松10mgtid；WBC 3109

15、 ， N1.5109 停藥，停藥， 鯊肝醇、利血生等鯊肝醇、利血生等藥疹藥疹 抗組胺藥、停藥抗組胺藥、停藥其他其他 ALT ；頭痛、眩暈、關節(jié)痛、胃腸道；頭痛、眩暈、關節(jié)痛、胃腸道 病癥；中毒性肝炎、肝壞死、精神病癥；中毒性肝炎、肝壞死、精神 病、膽汁淤積綜合征、狼瘡樣綜合病、膽汁淤積綜合征、狼瘡樣綜合 征、味覺喪失等征、味覺喪失等輔助藥物治療輔助藥物治療beta阻滯劑阻滯劑 頭頭12月月 1020mg tid 改善病癥改善病癥 T4 T3甲狀腺干制劑片甲狀腺干制劑片0.030.06g 甲狀腺素甲狀腺素50100ug 減藥階段減藥階段 穩(wěn)定下丘腦垂體甲狀腺軸穩(wěn)定下丘腦垂體甲狀腺軸 防止甲狀腺腫

16、和突眼加重防止甲狀腺腫和突眼加重復方碘口服溶液復方碘口服溶液 術(shù)前預備術(shù)前預備 甲狀腺危象甲狀腺危象 放射性放射性131I治療治療攝取和濃集碘攝取和濃集碘Beta射線對甲狀腺的毀損效應射線對甲狀腺的毀損效應抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成簡便、平安、療效明顯簡便、平安、療效明顯順應癥順應癥中度甲亢，中度甲亢，25歲以上歲以上對抗甲狀腺藥物過敏、長期無效、復發(fā)對抗甲狀腺藥物過敏、長期無效、復發(fā)不宜手術(shù)、術(shù)后復發(fā)、不愿手術(shù)不宜手術(shù)、術(shù)后復發(fā)、不愿手術(shù)某些高功能結(jié)節(jié)某些高功能結(jié)節(jié)非本身免疫性家族性毒性甲狀腺腫非本身免疫性家族性毒性甲狀腺腫忌諱證忌諱證妊娠、哺乳期婦女妊娠、

17、哺乳期婦女年齡在年齡在25歲以下歲以下嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核外周血外周血WBC3109 或或N120/分、分、T3、T4 抗甲狀腺藥物、普萘洛爾抗甲狀腺藥物、普萘洛爾服藥至用服藥至用131I前前23W 吸吸131I率測定率測定半年后未緩解，控制病癥，第二次治療半年后未緩解，控制病癥，第二次治療 反復治療間隔反復治療間隔6個月以上或更長個月以上或更長手術(shù)治療順應證手術(shù)治療順應證中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復發(fā)，中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復發(fā)，不愿長期服藥不愿長期服藥甲狀腺宏大，壓迫病癥甲狀腺宏大，壓迫病癥胸骨后甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺

18、腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢忌諱證忌諱證較重或開展較快的浸潤性突眼較重或開展較快的浸潤性突眼合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)術(shù)妊娠早期妊娠早期3月前及晚期月前及晚期6月后月后輕癥可用藥物治療者輕癥可用藥物治療者甲狀腺危象甲狀腺危象誘誘 因因應激形狀應激形狀 感染、手術(shù)、放射性碘治療感染、手術(shù)、放射性碘治療嚴重軀體疾病嚴重軀體疾病 CHF、低血糖、敗血癥等、低血糖、敗血癥等口服過量口服過量TH制劑制劑嚴重精神創(chuàng)傷嚴重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀腺 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期早期 原有病癥加劇、中等發(fā)熱、體重原有病癥加劇

19、、中等發(fā)熱、體重 銳減、惡心、嘔吐銳減、惡心、嘔吐高熱高熱39。C ，心率快，心率快140240/分分 焦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹焦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹瀉、譫妄昏迷瀉、譫妄昏迷高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)代高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)代謝紊亂謝紊亂T3 ，TSH ，WBC ，N預防措施預防措施防止精神刺激防止精神刺激預防和盡快控制感染預防和盡快控制感染不恣意停藥不恣意停藥手術(shù)或放射性核素碘治療前，做好預備任務手術(shù)或放射性核素碘治療前，做好預備任務抑制抑制TH的合成和釋放的合成和釋放 PTU 600mg MM 60mg po/胃管胃管 PTU 200mg MM 20mg po Tid 緩解緩解 12h 復方碘復方碘 3060滴滴 510滴滴/6h-8h 碘化鈉碘化鈉 0.51.0 10GWS 500ml 1224h 減量減量 37天天T4 T3、T3與細胞受體結(jié)合與細胞受體結(jié)合PTU碘劑碘劑Beta阻滯劑阻滯劑 普萘洛爾普萘洛爾 3050mg q6h/q8h糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 氫化可的松氫化可的松 100mg+5