臨床常用輸血知識

1、臨床輸血知識一輸血認(rèn)識的誤區(qū)（一）輸全血與輸成分血1.全血并不全，一旦離開血液循環(huán)到體外，就開始發(fā)生變化。由于全血里的各個成分需要的保存條件不同，所以不可能用一種保存液對血液中各個有效成分都起到保存作用。2.全血在貯存一周后，由白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板等碎片形成的微聚物會通過輸血器進(jìn)入人體血液循環(huán)，阻塞毛細(xì)血管，造成肺微血管栓塞。3.由于全血中含有各種細(xì)胞的抗原，如紅細(xì)胞抗原，白細(xì)胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反應(yīng)發(fā)生的危險。4.全血可同時提高血液攜氧能力和補充血容量，適用于血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量出血患者，對于血容量正常的貧血患者，輸注全血后，增加的血容量要24小時后才能恢復(fù)到

2、原來水平，所以有增加循環(huán)負(fù)荷的危險（二）新鮮血與庫存血1.新鮮血只是一個相對的概念，對于不同保質(zhì)時間的血液成分來說有不同的意義2.剛采出來的血液輸給患者是不安全的，因為一天時間里來不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的檢測。另外，在血液保存過程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲，梅毒螺旋體等滅活死亡，因此比輸注新鮮血液要安全。二概述（一）定義1.全血全血是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）及血漿（內(nèi)含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）組成。他們具有運輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及止血功能，并能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用2.成分輸血成分輸血就是把全血（包括血細(xì)胞和血漿）用物理或和化學(xué)的方法分離并制成各種較濃和較

3、純的制品，根據(jù)患者病情需要輸給相應(yīng)的血液成分。（二）分類濃縮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，少白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，輻照紅細(xì)胞，血細(xì)胞： 白細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞血小板血液成分血漿：新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿白蛋白，血漿蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特異性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各種凝血因子血漿蛋白成分： 和抗凝血酶濃縮劑等（三）貯存條件1.全血及紅細(xì)胞制品：添加ACD-A（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2條件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天2.粒細(xì)胞：室溫22ºC±2

4、ºC，不搖蕩的方法保存，保存時間最長不超過8小時3.血小板：溫度22ºC±2ºC，振蕩保存，普通塑料血袋可保存24小時，用不含增塑劑的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周4.血漿：新鮮冰凍血漿：-20ºC或更低，一年內(nèi)使用；普通冰凍血漿：20以下四年；血漿應(yīng)在37水浴箱中融化并不斷地?fù)u動血袋以縮短融化時間5.冷沉淀：-20ºC或更低，一年內(nèi)使用6.白蛋白：2-10ºC,5年：37ºC為3年7.免疫球蛋白：液體制劑4±2ºC保存3年，凍干劑型應(yīng)根據(jù)說明書，開啟后立即使用，未使用的部分應(yīng)丟

5、棄，減少污染8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液 22±2 24小時內(nèi)輸注三各成分輸血注意事項1.懸浮紅細(xì)胞輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應(yīng)與其它藥物混合輸用；常溫下輸注1U紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完；輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。2. 濃縮紅細(xì)胞輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細(xì)

6、胞發(fā)生變性，凝集或溶血。3. 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞同懸浮紅細(xì)胞4.洗滌紅細(xì)胞開放式制備本制品應(yīng)在6小時內(nèi)輸用。因故未能及時輸用只能在4條件下保存，不超過24小時封閉式四聯(lián)袋鹽水洗滌法制備的本制品，也應(yīng)在洗滌后24小時內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，不宜保存。5. 白（粒）細(xì)胞本制品輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗；制備后應(yīng)盡快到達(dá)感染部位，或者先到肺部，然后進(jìn)入肝脾。因此，輸住效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。6.血小板輸注前要輕搖血袋，混勻。血小板不可冷藏，同時血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般

7、為80-100滴/min，1個治療量單采血小板輸注時間不超過20min。血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。7.血漿輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出融化后的血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4ºC暫時保存，但不能超過24小時。不主張用于補充血容量和營養(yǎng)。8.冷沉淀冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同

8、型輸注。冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用。1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完，因故未能及時輸注，不宜再次凍存。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科（血庫），不宜輸注。如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存。冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭。需大量輸注冷沉淀時，護(hù)士不能離開病人，及時更換待輸注的冷沉淀，并密切觀察不良反應(yīng)，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。9.白蛋白白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，又因2025的白蛋

9、白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。四不良反應(yīng)及護(hù)理（一）不良反應(yīng)的分類即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病疫 出血傾向 性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞（二）不良反應(yīng)的護(hù)理1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒

10、戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38-41ºC。護(hù)理：u 立即停止輸血，保持靜脈通路，將剩余血送至血庫和檢驗科檢驗，u 注意保暖，解熱，鎮(zhèn)靜u 密切觀察病情變化，每15-30分鐘復(fù)測體溫血壓u 高熱嚴(yán)重者給予物理降溫2.過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙，過敏性休克護(hù)理：u 單純蕁麻疹一般嚴(yán)密觀察，減慢輸血速度，口服或肌注抗過敏藥物u 重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通暢，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地米，氨茶堿等，有喉頭水腫時應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療u 嚴(yán)密觀察病情變化，及時記錄，并填寫

11、輸血不良反應(yīng)報告單 3.溶血反應(yīng):主要變現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，DIC和急性腎衰竭 護(hù)理：u 立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等，u 采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌椭凛斞七M(jìn)行復(fù)查。u 盡早盡快補充血容量：低右，晶體液補充血容量u 嚴(yán)重溶血反應(yīng)應(yīng)盡早施行換血療法u 盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，同時堿化尿液，預(yù)防DIC的發(fā)生u 填寫輸血不良反應(yīng)報告單，與血庫共同尋找溶血原因4.輸血相關(guān)的急性肺損傷：是因為輸入含有和受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急

12、性呼吸功能不全或肺水腫。變現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，氣喘，呼吸急促，發(fā)紺，血壓下降。護(hù)理：u 立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣u 使用腎上腺皮質(zhì)激素u 利尿藥物及抗組胺藥物應(yīng)用五輸血流程（一）、受血者血樣采集操作流程 要點說明嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范洗手治療室核對醫(yī)囑、輸血治療同意書、采血標(biāo)簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)告知采血的目的、配合事項嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時核對采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采集血樣嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對采血后核對采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶輸血申請單雙簽名，將血樣、臨床用血申請單送到血庫；廢物處理洗手

13、，臨時醫(yī)囑簽名雙簽名，送血庫凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況；（二）、接收血液檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對接收核對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（三）、輸血嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對建立靜脈通路、使用輸

14、血前用藥核對方式：一人持病歷、輸血單另一人持血袋逐項執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦；核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。輸血前核對病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手，至病人床邊輸血時核對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋確認(rèn)通暢、

15、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡輸血單上必須雙簽名簽名輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑一般成人4060滴/min，休克患者科適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時；洗手輸血結(jié)束沖管觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血注意事項1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能