臨床七年制一階段考試口試題

1、2010年臨床七年制一階段考試口試題1.某肝硬化腹水患者，主因睡眠不好、食欲差，煩躁不安就診。因病人腹脹嚴重夜不能寐，一次抽出腹水約2000ml，患者自覺好轉，并進食大量高蛋白食物，夜間安穩(wěn)入睡。次日發(fā)現(xiàn)該患者一直昏睡，進而進入昏迷狀態(tài)。試分析：1）腹水形成的主要原因是什么？ 2）一次大量放腹水出現(xiàn)昏睡、昏迷等神經(jīng)-精神癥狀的機理。 3）肝功能不全時，機體常引起哪些機能、代謝變化？ 4）大量放腹水對機體會引起哪些不利影響？2. 某老年慢性支氣管炎患者，因突發(fā)感冒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，咳大量泡沫痰，繼而咳黃色痰、氣喘。幾天后出現(xiàn)心慌、多汗、食欲減退、口唇發(fā)紺、少尿、記憶力下降、神志恍惚、昏睡等癥狀。

2、經(jīng)檢查兩肺有水泡音，心率105次/分；X光檢查，發(fā)現(xiàn)兩肺門及中外側肺紋理變粗、膈肌下降、肋膈角不清。 試分析：1)本患者可能患哪些種疾病?2）肺性腦病的機制是什么？ 3）水電解質、酸堿平衡紊亂情況。 4）血氣分析可能出現(xiàn)哪些改變？ 5）心功能會發(fā)生哪些變化3. 試分析高血壓病人1）發(fā)生高血壓的常見原因是什么?2）高血壓病與癥狀性高血壓有何不同？3）心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等可能發(fā)生哪些變化？其機制是什么？4）常見哪些神經(jīng)體液因素改變？急性左心衰常見哪些臨床癥狀？機制是什么？4. 某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，男，68歲。因胸悶氣短入院。體檢：心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺

3、，兩肺底有散在的細濕羅音和哮鳴音。血氣分析：PaO2 7.3kPa (55mmHg), pH 7.49, PaCO2 4.3 kPa (2.5mmHg)。試問：1）該患者發(fā)生了哪型呼吸衰竭？機制如何？ 2）病人為什么發(fā)生呼吸衰竭？ 3）該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂5. 某患者，女，72歲，在家做完飯半小時后暈倒，被家人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院，患者平素身體健康。體檢：呼吸21次/分，脈搏108次/分，血壓13.5/9.5kPa，神志不清，口唇櫻桃紅色，血氣檢查結果為：動脈血氧分壓11.8 kPa，血氧容量10.8ml%,動脈血氧飽和度95%，HbCO30%。試問：1）該患者為什么會暈倒？機制如何？ 2）何

4、謂發(fā)紺？哪種類型的缺氧可出現(xiàn)發(fā)紺？6. 試述急性（少尿型）和慢性腎功能衰竭尿量改變的特點及機制的異同。7. 非典型肺炎，即嚴重急性呼吸綜合癥（severe acute respiratory syndrome SARS）,其病理改變?yōu)椤皬浡苑闻輷p傷”，病人的肺部充血、出血、水腫、透明膜形成，出現(xiàn)肺間質纖維化。這說明SARS的發(fā)病學基礎主要是一種急性肺泡-毛細血管膜損傷，病人出現(xiàn)呼吸衰竭。根據(jù)你所學的知識，試述SARS病人呼吸衰竭的類型及其發(fā)生機制。8. 某患者，男，56歲，干部，6年前雙下肢靜脈迂曲、擴張，雙足水腫。一月前右下肢水腫加重，有腫痛感。一日前在臺上講話3小時后感覺右下肢不適，自行

5、“按摩”患肢10分鐘左右，突發(fā)胸悶，憋氣，口唇發(fā)紺，3分鐘后死亡，因死因不明隨后進行尸體解剖檢查。請推測該患者尸檢中可發(fā)現(xiàn)哪些病變？試述其6年前，近一月前及死亡當日各患何種疾病，其發(fā)病原因和機制是什么？ 各病變間有何聯(lián)系？可能的死亡原因是什么？9. 某患者，男性，55歲，20年前因上腹痛經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎潰瘍，經(jīng)治療好轉，但時有發(fā)作。近3個月出現(xiàn)上腹不適加重，伴食欲不振，惡心嘔吐，體重下降。1周前體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有一蠶豆大腫物，質硬，固定。試分析患者20年前，2月前，1周前各患何種疾病，并敘述其病變特點。如需確診，首選應作何種檢查？10. 患者，女性43歲，25年前曾有發(fā)熱，關節(jié)痛3個月，當

6、時查血“抗鏈O”陽性，繼而出現(xiàn)心律失常，心包摩擦音，治療后緩解，10年前開始出現(xiàn)心慌，氣短，檢查發(fā)現(xiàn)左心室舒張期“隆隆樣”雜音，X線示心臟呈“倒梨形”。近2個月出現(xiàn)發(fā)燒，心慌，氣短加重，皮膚見出血點，血培養(yǎng)鏈球菌陽性，一個月前突發(fā)左上腹痛，后自行緩解，兩周前出現(xiàn)腰痛、血尿，一周前突發(fā)頭痛，右側肢體癱瘓，搶救無效，死亡。試分析患者25年前，10年前，近2個月，1個月，2周，1周前各發(fā)生了哪些疾病，請簡述其病變特點，并說明各疾病間發(fā)生發(fā)展間的聯(lián)系和患者的死亡原因。11. 某患者，女性，45歲，慢性腹痛3個月就診，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，直徑3厘米，請推測該患者可能患何種疾?。ㄖ辽偬岢?種疾?。?，并描述

7、其病理變化特點。12. 某患者，男性，60歲，慢性腹痛，腹瀉及便中帶血2個月，肛門指診檢查，于距肛門3厘米直腸內可觸及4厘米腫物，直腸鏡檢查腫物呈潰瘍狀，邊界不規(guī)則，邊緣隆起，質硬。請分析該患者可能患何種疾??？ 其病變特點是什么？ 試述其發(fā)生與演進的分子基13. 分子生物學的迅速發(fā)展促進了分子免疫學、分子病理學和分子藥理學等學科的建立和發(fā)展。DNA雙螺旋模型的建立，乳糖操縱子的發(fā)現(xiàn)和遺傳密碼的破譯被認為是上一世紀分子生物學最重要的事件。請你首先介紹該三個事件相關的中心內容，其次簡述其重要的生物學意義，最后談一些你所了解的它們對其他學科的積極影響。14. 分子生物學技術的創(chuàng)新正在積極推動臨床醫(yī)學

8、的巨大進步，基因診斷就是突出的實例。一對夫婦經(jīng)臨床診斷均是鐮刀狀紅細胞性貧血雜合子患者，現(xiàn)妻子懷孕，想預知胎兒是否正常（非鐮刀狀紅細胞性貧血病患者），臨床醫(yī)師應用經(jīng)培養(yǎng)孕婦的羊水細胞獲得胎兒的基因組DNA，利用PCR-RFLP技術診斷所孕胎兒為鐮刀狀紅細胞性貧血純合子患者，并建議終止妊娠。請首先介紹鐮刀狀紅細胞性貧血的分子機制；其次回答何謂PCR-RFLP？并介紹PCR-RFLP的基本原理，成功實施PCR的基本要素和利用PCR-RFLP進行基因診斷有何優(yōu)缺點。15. 58歲男性，主訴近10年來胸悶，氣短，活動后加重，最近一個月明顯，一般活動后呼吸急促，常伴有窒息感，停止活動靜臥可以緩解，今日活

9、動后感到胸骨后疼痛，并向左上肢放射，含服硝酸甘油后很快緩解。否認有高血壓和糖尿病。體檢T 36.5， P 82/分， R 20/分，心電圖顯示胸前導聯(lián)ST段降低；血液檢查TC 7.12 mmol/L TG 1.50 mmol/L LDL-c 4.60 mmol/L;臨床初步印象為高膽固醇血癥，冠心病，心絞痛。首先請介紹動脈粥樣硬化的可能發(fā)病機制；其次在介紹機體膽固醇來源和代謝轉歸的基礎上試討論高膽固醇血癥可能的治療原則和措施。16. 35歲男性，既往體健，3月前在駕車交通事故中發(fā)生伴有顱骨骨折的外傷，經(jīng)搶救和治療基本恢復健康，但此后出現(xiàn)多尿，每日達到8 000-10 000毫升，嚴重口干，煩渴

10、和多飲，伴有疲乏，體重下降和工作效率降低。檢查血滲透壓300mOsm/kgH2O,尿滲透壓200mOsm/kgH2O，尿比重降低。臨床初步印象為外傷所致中樞性尿崩癥。首先請介紹機體尿液形成的機制；其次請在介紹抗利尿激素（ADH）結構和功能的基礎上試討論蛋白多肽激素發(fā)揮生物學效應的基本途徑。17. 某患兒，男，12歲，家長因晨起發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼浮腫、腳腫、尿色呈洗肉水樣急送醫(yī)院就診 。體檢發(fā)現(xiàn)高血壓。化驗檢查存在血尿、蛋白尿 ,血抗鏈球菌溶血素“ 0”效價升高 ,血補體下降。追問病史，家長訴“患兒曾于2周前得了“重感冒”，服用2-3天抗生素后好了?！庇盟鶎W知識解釋該患兒的癥狀及可能的診斷。18. 某

11、患者在口服青霉素類藥物一段時間后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、醬油色尿；貧血、黃疸、肝脾腫大；實驗室檢查抗人球蛋白試驗陽性。試問可能的臨床診斷及其機制19. 試述人類MHC分子的生理功能及其與臨床醫(yī)學的關系。20. 某女性患者，25歲，因頭暈、乏力、面部蝶形紅斑、關節(jié)腫痛就診。 化驗檢查發(fā)現(xiàn)患者存在溶血性貧血、其他血細胞也減少；抗dsDNA抗體陽性、抗核抗體陽性；腎功能受損。試用所學知識給出可能的診斷并解釋該患者的癥狀以及該病的治療原則。21. 病例：女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3月，加重2周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出

12、現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T 37°C，P 110次分，R 26次分，Bp 11060mmHg.發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺II°腫大，質軟，無結節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞及II6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski

13、征（-）。問題：1）根據(jù)病例提出你的診斷和診斷依據(jù)。2）運用生理學知識分析該患者出現(xiàn)怕熱多汗、心悸、易怒、多食、體重減輕、眼球突出等癥狀產生的原因。3）簡述甲亢的免疫學發(fā)病機制22. 案例： 32歲女性患者，因進食時無力咀嚼食物而就診。患者自述在進食某些食物時常感費力，下巴肌肉收縮無力、“疲倦”。休息后，其下巴肌肉又可恢復、直到再次進食?；颊弑辉\為重癥肌無力，并始以新斯的明（膽堿酯酶抑制劑）治療。1）膽堿酯酶抑制劑會在神經(jīng)-肌接頭產生什么效應？2）細胞外液中Ca2+大量減少時會對神經(jīng)-肌接頭產生什么作用？3）因乙酰膽堿釋放所引起的終板電位產生機制是什么？4）重癥肌無力的免疫學發(fā)病機制。23.

14、病例女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末稍麻木1個月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉。近1個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T 36，P 73次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65，L35，p

15、lt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，WBC 03/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN 7.0mmol/L。 問題：1）糖尿病病人為什么會出現(xiàn)“三多一少”癥狀？2）該患者為什么出現(xiàn)四肢麻木，感覺減退？3) 胰島素依賴型糖尿病的免疫學發(fā)生機制。24. 病例男性，32歲。因大量嘔血急診入院。初步診斷：“胃潰瘍，失血性休克?！斌w格檢查：血壓70/50mmHg，心率130次/分，脈搏細弱，面色蒼白，出冷汗，表情淡漠。遵醫(yī)囑需立即輸血400ml。當輸血300ml時，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，眼瞼、口唇水腫，呼吸困難等癥狀。問題：1）該患者為什么出現(xiàn)心率加快？2）患者為什么面色蒼白，出冷

16、汗？3）該病人輸血的目的是什么？4）輸液至300ml時病人可能發(fā)生了什么情況？25.荷蘭科學家Yazdanbakhsh帶領其研究組自1999年對幾乎沒有哮喘等過敏性疾病的西非加蓬Lambaréné 地區(qū)的兒童進行了腸道寄生蟲檢查，發(fā)現(xiàn)其感染率達70%。其后對該地區(qū)50%的兒童進行的為期30個月的治療，發(fā)現(xiàn)清除寄生蟲感染的兒童對塵螨的過敏反應比對照組增加了2倍。試述蠕蟲感染與哮喘等過敏性疾病的關系。26.患者，男，40歲，因長期咳嗽、低熱2年就診，抗菌素治療未能緩解，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)該患者血嗜酸性粒細胞顯著增高，診斷為嗜酸性細胞增高癥，骨髓穿刺排除血液病。做痰檢發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵，隨

17、確診為肺吸蟲病。問：為什么蠕蟲感染會引起嗜酸性細胞增生？寄生蟲感染免疫特點是什么？27.某艾滋病患者，男，42歲，靜脈吸毒史15年。因咳嗽、咳血，呼吸困難，身體多處出現(xiàn)結節(jié)樣皮損就診。體檢發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大，背部、四肢可見多處紫紅色結節(jié)，壓之不退色。血液CD4+ T 淋巴細胞計數(shù)為157.4/l (正常參考值為8001 200/l)，胸部X光檢查顯示多發(fā)的結節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，胸腔積液。皮膚結節(jié)病理檢查提示為卡波齊肉瘤。試問：1）艾滋病的病因是什么？ 2）HIV致病的免疫學機制是怎樣的？3）艾滋病的傳播途徑包括哪些？ 4）艾滋病的臨床過程分為哪幾期？各有何臨床表現(xiàn)？

18、本例中的患者處于哪一期？其依據(jù)是什么？ 5）簡述艾滋病的防治原則。28.某患者，女，46歲，主訴：惡心，乏力2周，面目發(fā)黃1周。體檢：患者精神弱，面部、身肢皮膚橘黃色，鞏膜發(fā)綠，腹部平軟，肝脾未及。肝功能檢查：總膽紅素、直應膽紅素均高出正常指標，谷丙轉氨酶440單位。兩對半檢查：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。試問：1）該患者患何種疾?。科洳∫蚴鞘裁?？ 2）HBV感染的臨床表現(xiàn)有哪些類型？3）HBV 致病與免疫機制是怎樣的？ 4）“兩對半”的臨床意義是什么？5）列舉病毒性肝炎的主要種類、病因及傳播途徑。6）簡要說明乙肝的防治原則。29. 某患者，女，5歲，3天前因食生冷瓜果而出現(xiàn)腹部疼痛，大便稀，夾雜紅白膿血，每日達10余次，伴發(fā)熱，里急后重，厭食，疲乏。查體：體溫38.4，腹軟，左下腹部輕度壓痛。大便化驗：粘液便，鏡下大量膿細胞，白細胞(+)，紅細胞(+)。血常規(guī)：白細胞12×109L，中性0.80。經(jīng)抗炎、對癥治療，癥狀明顯改善。試問：1）該患者可能患何種疾?。恳蚝畏N病原體感染所致？ 2）該病原體主要致病物質及與臨床病理的聯(lián)系？3）該病需要與哪些疾病進行鑒別診斷？4）如需確診，還需要做哪些檢查？30. 某患者，男，35歲。 因軀干、四肢出現(xiàn)