消毒知識培訓(xùn)

1、消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅 菌基本要求菌基本要求 1.消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平o 根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。u 滅菌u 高水平消毒法u 中水平消毒法u 低水平消毒法u滅菌：可殺滅一切微生物（細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。 方法：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。u高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。 方法：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二

2、溴海因。u中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。 方法：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。u低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。 方法：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。 2.醫(yī)用物品對人體的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性分類 o 高度危險性物品：進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器材和用品。u 手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗 o 中度危險性物品：和破損皮膚黏膜接觸。u 胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表 o 低度危險性物品：直接或間接

3、和健康無損的皮膚接觸。 u 毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計 3.微生物對消毒因子的敏感性：微生物對消毒因子的敏感性：o 敏感性從高到低的順序為：敏感性從高到低的順序為：u 親脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）u 細(xì)菌繁殖體u 真菌u 親水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）u 分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌病毒等）u 細(xì)菌芽孢（炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等）u 朊毒（感染性蛋白質(zhì)） 4.選擇消毒、滅菌方法選擇消毒、滅菌方法o 原則：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用u 高度危險性物品滅菌 u 中度危險性物品高水平消毒法（體溫表、內(nèi)窺鏡）或中水平消毒法 u 低度危險性物品低水平消毒法 二、消毒滅菌方

4、法1. 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌o 適用范圍：耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品，不能用于油類與粉劑。o 分類：下排氣式和預(yù)真空（預(yù)真空、脈動真空）壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備前物品準(zhǔn)備o 清洗：徹底清洗，干燥o 包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。o 裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。 壓力蒸汽滅菌 物品種類

5、滅菌時間（分鐘）121下排氣132預(yù)真空132脈動真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044快速壓力蒸汽滅菌 *注意：物品盡快使用，不能儲存，無有效期注意：物品盡快使用，不能儲存，無有效期物品種類滅菌時間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043o 壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂 50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。2.干熱滅菌干熱滅菌o適用范圍：耐高溫物品o分類：燒灼、干烤o時間：160，2h；170，1h；180，0.5ho注意：物品

6、要清洗干凈，玻璃制品保持干燥，40以下再開箱，物品小于10*10*20，粉劑厚度小于 0.635 cm，凡士林紗布小于1.3 cm。3.紫外線消毒紫外線消毒o 適用范圍：空氣、物體表面、水o 方法：直接照射，30分鐘，1.5w/m3o 注意：燈管保持清潔，做好個人防護(hù)4.常用化學(xué)消毒劑 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷o 適用范圍：一般醫(yī)療器械，一次性用品o 方法：根據(jù)說明書來定參數(shù)o 注意：相對濕度在60%-80%為最佳；滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m34. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 戊二醛戊二醛 o 性能與特點：屬滅菌劑，對金屬腐蝕小，受有 機(jī)物影響小。o 適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精

7、密儀器等消 毒與滅菌。o 注意事項：a.對碳鋼制品有腐蝕性，使用前須加入0.5%亞硝酸鈉b.對皮膚黏膜有刺激，接觸時應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 過氧乙酸過氧乙酸 o 性能與特點：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強(qiáng)，儲存不當(dāng)有爆炸危險o 穩(wěn)定性：u 單元包裝：不穩(wěn)定，一般有效期1個月 u 雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-48小時 才能使用，混合后有效期為1-2周u 適用范圍：環(huán)境空氣與物體表面、餐飲具、衣物 過氧乙酸使用注意事項：o 配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中o 對金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈o 儲

8、存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸o 接觸高濃度過氧乙酸或配制時應(yīng)采取防護(hù)措施o 原液對皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗 4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 過氧化氫（雙氧水）過氧化氫（雙氧水） o性能與特點：高效無殘留，對金屬織物有腐蝕，受有機(jī)物影響大o適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒o注意事項：u儲存于通風(fēng)陰涼處u防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖u稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制u對金屬有腐蝕，對織物有漂白4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 二氧化氯二氧化氯o 性能與特點：作用快速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小，使用前需活化 o 穩(wěn)定性：稀釋液不穩(wěn)定，一般不超過24小時，

9、現(xiàn)配現(xiàn)用 o 適用范圍：空氣環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、餐飲具 o 注意事項：u 使用前先用酸活化u 對金屬有腐蝕，織物有漂白u(yù) 配制與操作時做好個人防護(hù) 4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含氯消毒劑含氯消毒劑o 性能與特點：高效快速，應(yīng)用范圍廣，使用方便，價廉，有腐蝕性、刺激性與漂白作用，過量使用對環(huán)境造成污染o 穩(wěn)定性：片劑穩(wěn)定，粉劑易潮解，液體不穩(wěn)定，一般為3個月 o 適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、污水、分泌物、排泄物、餐飲具、垃圾 4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含氯消毒劑含氯消毒劑注意事項：u 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配u 對金屬有腐蝕，織物有漂白u(yù) 配制與操作時

10、做好個人防護(hù)4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含溴消毒劑（二溴海因等）含溴消毒劑（二溴海因等） o 性能與特點：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小o 適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)o 注意事項：u 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存u 對金屬有一定腐蝕性u 有機(jī)物對殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 乙醇乙醇o(jì) 性能與特點：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小o 適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)o 注意事項：u 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存u 對金屬有一定腐蝕性u 有機(jī)物對殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)

11、消毒劑 碘伏碘伏o 性能與特點：對皮膚無刺激性，消毒效果 受有機(jī)物影響大o 適用范圍：皮膚、黏膜消毒o 注意事項：u 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時u 對碳鋼金屬有一定腐蝕性u 部分人對碘過敏，宜慎重4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 季胺鹽類消毒劑（新潔而滅）季胺鹽類消毒劑（新潔而滅） o 性能與特點：單鏈季胺鹽類消毒劑為低水平，雙長鏈消毒劑為中高水平，對皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好， 對消毒物品無損害o 適用范圍：物體表面、皮膚、黏膜消毒o 注意事項：u 陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉 ）對消毒效果有影響，不宜合用u 受有機(jī)物影響大4. 常用化學(xué)消

12、毒劑 酸性氧化電位水酸性氧化電位水o 性能與特點：高氧化，低PH，含低濃度的有效氯的水，殺菌速度快，安全可靠，不留殘毒o 適用范圍：手、皮膚、黏膜、餐飲具、果蔬，內(nèi)鏡消毒o 注意事項：u 有機(jī)物對殺菌效果影響大，消毒物品必須清洗干凈u 對不銹鋼無腐蝕，對銅、鋁、碳鋼有輕度腐蝕u 現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)使用 三、各種醫(yī)療用品、物品滅 菌消毒方法1.手術(shù)器械和用品的滅菌手術(shù)器械和用品的滅菌o 滅菌前準(zhǔn)備：u 非感染癥病人使用后的器械 -清洗去污u 感染癥病人使用后的器械 -物理化學(xué)消毒方法處理o 滅 菌 方 法：u 壓力蒸汽滅菌 -預(yù)真空、脈動真空、下排氣、快速u 環(huán)氧乙烷氣體滅菌1.手術(shù)器械和用品的滅菌手術(shù)器

13、械和用品的滅菌o 不耐熱手術(shù)用品的滅菌：心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、內(nèi)鏡等用品采用環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛10小時浸泡o 手術(shù)用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌o 凡士林紗布、紗條：干熱滅菌（160，h）2.輸注器材的滅菌方法輸注器材的滅菌方法o 滅菌前準(zhǔn)備：清洗、消毒o 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌o 注意事項：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌3.一般診療用品的消毒一般診療用品的消毒o 接觸未破損皮膚的器具血壓計袖帶、聽診器等u 消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘o 接觸未破損黏膜的器具：擴(kuò)陰器、開口器、壓舌板、口表、肛表u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500

14、-1000mg/l，30分鐘o 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具：氧氣濕化瓶、氧氣面罩、吸引器、引流瓶u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘p 分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的器具：u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分鐘一般診療用品消毒的一般診療用品消毒的注意事項：注意事項：o 使用的消毒劑嚴(yán)格檢測其濃度在有效期內(nèi)使用o 消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存4.內(nèi)鏡的消毒滅菌內(nèi)鏡的消毒滅菌o 進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等u 應(yīng)達(dá)到滅菌水平o

15、進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀u 應(yīng)達(dá)到滅菌水平o 進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡及其附件：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡u 應(yīng)達(dá)到高水平消毒o內(nèi)鏡消毒滅菌原則：首選物理方法，次選化學(xué)方法o內(nèi)鏡消毒滅菌主要方法有：u 壓力蒸汽滅菌：內(nèi)鏡的金屬部分u 環(huán)氧乙烷滅菌：各類內(nèi)鏡u 2%戊二醛浸泡消毒：滅菌10h,消毒30分鐘u 酸性氧化電位水消毒：適合胃腸內(nèi)消毒，氧化還原電位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般為50mg/l，流動浸泡消毒作用15分鐘 u 煮沸消毒：20分鐘u 其他消毒滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器內(nèi)鏡其他物件的消毒：內(nèi)鏡其他物件的

16、消毒：o 口圈、彎盤等采用壓力蒸汽滅菌、高水平化學(xué)消毒劑o 注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑o 吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒o 軟式內(nèi)鏡的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.醫(yī)務(wù)人員手的消毒醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生手消毒o各種治療、操作前的消毒：u用抗菌皂液和流動水洗手o連續(xù)治療和操作的消毒：u每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘，也可用氧化電位水洗手消毒p接觸傳染病病人后手的消毒：u戴一次性手套或無菌乳膠手套，一個病人換一副u直接接觸病人，雙手使用消毒液揉搓2分鐘，再用抗菌皂液和流動水沖洗u連續(xù)診療時，每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動

17、水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘常用手消毒劑：o 醇類和胍類（醋酸氯已定）復(fù)配的手消毒液o 有效碘含量為5000mg/l 的碘伏溶液o 75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液o 酸性氧化電位水o 衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑6.皮膚與黏膜的消毒皮膚與黏膜的消毒p 注射部位的皮膚消毒：u 洗必太碘棉簽消毒u 無菌棉簽浸潤2%碘酊涂擦1分鐘，再用75%乙醇擦拭2遍u 無菌棉簽浸潤5000mg/l碘伏涂擦2遍p 腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：u 5000mg/l碘伏擦拭3-5分鐘u 乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分鐘u 氧化電位水p 血源性傳染病病原體污染手和皮膚黏膜的消毒

18、：u 5000mg/l碘伏消毒5分鐘u 乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的u 消毒液擦拭5分鐘p 口腔和咽部消毒：u 有效碘含量為500mg/l的碘伏溶液或1%過氧化氫含漱u 氧化電位水含漱u 5000mg/l碘伏或3000mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹 常用皮膚與黏膜的消毒劑：p 衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于皮膚與黏膜消毒含碘類消毒劑、醋酸氯已定-醇類消毒劑7.醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒o 類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房u 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3u 方法：層流通風(fēng)o 類環(huán)境：手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病

19、房u 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3u 方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器u 注意： 所有消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上 類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，可連續(xù)消毒的方法o類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、母嬰同室、各類普通病房和房間o標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3o方法：u循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器u靜電吸附式空氣消毒器u臭氧消毒臭氧濃度20mg/ m3,RH70%，消毒時間30分鐘，人必須離開u紫外線消毒安裝瓦數(shù)1.5W/ m3，時間30分鐘以上，使用中輻照強(qiáng)不得小于70w/cm2u過氧乙酸熏

20、蒸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液和中草藥空氣消毒劑噴霧消毒o 類環(huán)境的消毒o 方法：以上方法均可8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒餐具餐具和衛(wèi)生潔具的消毒餐具 p 流通蒸汽消毒20分鐘，煮沸15分鐘，p 遠(yuǎn)紅外線消毒箱：125，15分鐘，p 化學(xué)消毒劑浸泡p 傳染病人餐具要個人專用，流通蒸汽p 消毒30分鐘，煮沸30分鐘8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒潔具餐具和衛(wèi)生潔具的消毒潔具p 預(yù)防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡p 傳染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡 9.物體和環(huán)境表面消毒物體和環(huán)境表面消毒 、類環(huán)境消毒類環(huán)境消毒p 濕拭清掃p 500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物體表面揩擦，墻面消毒2-2.5米高，床單位可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm29.物體和環(huán)境表面消毒物體和環(huán)境表面消毒 類環(huán)境消毒類環(huán)境消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2p 方法：同上9.物體和環(huán)境表面消毒物體和環(huán)境表面消毒 類環(huán)境的消毒類環(huán)境的消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm2p 方法：同上10.口腔口腔診療消毒管理診療消毒管理10.口腔口腔診療消毒管理診療消毒管理 房屋設(shè)置及布局要