胃-消化系統(tǒng)ppt課件

1、1消化系統(tǒng)23慢性胃炎4慢性胃炎概念由不同病因引起的胃黏膜慢性非特異性炎癥。5慢性胃炎病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染長期慢性刺激本身免疫十二指腸液返流年，澳大利亞學(xué)者巴里馬歇爾和羅賓沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并證明該細菌感染胃部會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一成果突破了當(dāng)時流行的醫(yī)學(xué)教條，并最終于多年后協(xié)助兩位科學(xué)家贏取了年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。6螺旋狀鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶細胞空泡毒素VacA、細胞毒素相關(guān)蛋白CagA趨化中性粒細胞細菌型血小板激活因子促進G細胞增生，胃泌素分泌添加7慢性胃炎類型慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎A型、B型慢性肥厚性胃炎8慢性淺表單純性胃炎病理變化胃鏡觀胃竇部

2、最為常見，多灶性或彌漫性胃黏膜充血、水腫9慢性淺表性胃炎10慢性淺表單純性胃炎病理變化鏡下觀黏膜淺層炎細胞浸潤，固有層腺體完好炎癥表淺淋巴細胞和漿細胞浸潤為主11慢性淺表單純性胃炎結(jié)局大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎12慢性萎縮性胃炎病理變化胃鏡觀胃黏膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消逝正常胃黏膜的橘紅色 灰白或灰黃色萎縮處因黏膜變薄，黏膜下血管分支明晰可見13慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜14 慢性萎縮性胃炎 / 慢性淺表性胃炎胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管泄漏萎縮；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫淺表。兩者邊境十清楚顯。 15病理變化鏡下觀 特點：粘膜固有層腺體萎縮 幽門腺或

3、假幽門腺化生 腸上皮化生慢性萎縮性胃炎16慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜17慢性萎縮性胃炎胃黏膜腺體減少； 被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細胞，稱為腸上皮化生；間質(zhì)內(nèi)大量漿細胞、淋巴細胞浸潤。18慢性萎縮性胃炎 A型 本身免疫 抗內(nèi)因子抗體 抗壁細胞抗體 胃體、胃底 低 有 降低 降低或正常 B型 HP感染 胃竇 高 無病因病變部位胃酸分泌惡性貧血血清VitB12程度19臨床病理聯(lián)絡(luò) 消化不良、食欲不振、上腹部不適惡性貧血癌變慢性萎縮性胃炎20慢性肥厚性胃炎好發(fā)部位：胃體、胃底病理變化胃鏡觀黏膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀鏡下觀腺體肥大增生、腺管延伸，可穿過黏膜肌層 粘液分泌細胞增多，分泌增多黏膜固有層炎

4、細胞浸潤不顯著慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 消化性潰瘍24消化性潰瘍病概述以胃或十二指腸黏膜構(gòu)成慢性潰瘍?yōu)樘卣魇浅Ｒ姴≈?，多見于成人患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等病癥本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過25消化性潰瘍病潰瘍病的病因及發(fā)病機理胃黏膜防御屏障受損幽門螺桿菌感染吸煙、服用水楊酸類藥物精神神經(jīng)要素自主神經(jīng)功能紊亂胃泌素瘤卓-艾氏綜合征等26胃潰瘍病理變化大體部位：胃小彎近幽門部數(shù)目：多單發(fā)大小：較小，直徑多在2厘米以下形狀：邊緣整齊、底部平坦、黏膜皺壁放射狀集中27胃消化性潰瘍胃潰瘍病X線改動胃潰瘍病大體29胃潰瘍病病理變化鏡下 四層構(gòu)造滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層：小A增殖性動脈內(nèi)膜炎

5、 潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，有時神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生30 胃消化性潰瘍滲出層：為一薄層炎性滲出物附著。壞死層：為壞死的肉芽組織，紅染無構(gòu)造。滲出層壞死層肉芽組織層31 胃消化性潰瘍瘢痕層：大量纖維組織增生，可見厚壁血管及增生的神經(jīng)纖維及炎細胞。32十二指腸潰瘍形狀：與胃潰瘍類似部位多發(fā)生在十二指腸起始部球部大小潰瘍較小，較表淺，直徑小于1cm33消化性潰瘍病結(jié)局及并發(fā)癥愈合幽門狹窄幽門梗阻后果胃內(nèi)容物經(jīng)過困難胃擴張、胃壁肥厚。梗阻病癥：嘔吐頻繁水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良出血大便潛血+大出血34消化性潰瘍病結(jié)局及并發(fā)癥穿孔 十二指腸潰瘍多見癌變 胃潰瘍癌變時機約十二指腸潰瘍

6、幾乎不癌變潰瘍構(gòu)成潰瘍構(gòu)成胃癌3637胃癌病因環(huán)境要素飲食生活習(xí)慣HP感染38 病理變化好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部分類早期癌中晚期/進展期癌胃癌39 病理變化早期癌：癌組織僅限于黏膜層或黏膜下層，未浸潤至肌層特殊類型一點癌點狀癌微小癌 d0.5cm小胃癌 d：0.6-1.0cm胃癌40 病理變化早期癌大體分型隆起型表淺型表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型癌性糜爛凹陷型 最多見組織學(xué)分型管狀腺癌乳頭狀腺癌未分化癌胃癌41 病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者大體分型息肉型或蕈傘型潰瘍型浸潤型局限浸潤彌漫浸潤:革囊胃linitis plastica胃癌42胃息肉狀腺癌43 潰瘍性胃癌胃竇部小彎側(cè)

7、不規(guī)那么形腫塊，邊境不清。腫瘤中央壞死零落構(gòu)成潰瘍，周邊隆起。44 彌漫性胃癌胃壁彌漫性增厚，生硬。黏膜粗糙，皺襞平坦。45 病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者組織學(xué)分型乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細胞癌未分化癌腺鱗癌、鱗癌等胃癌46 分散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 部分淋巴結(jié) 腹自動脈旁、肝門、腸系膜淋巴結(jié)Virchow淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤胃癌4748潰瘍性胃癌49良惡性潰瘍的肉眼形狀鑒別良惡性潰瘍的肉眼形狀鑒別50闌尾炎急性闌尾炎慢性闌尾炎51闌尾炎臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血WBC升高病因及發(fā)病機制細菌感染+管腔堵塞52闌尾炎急性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性蜂窩織性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎53急性闌尾炎病理變化：急性單純性闌尾炎炎癥局限于粘膜層或粘膜下層急性蜂窩織性闌尾炎炎癥彌漫于闌