各種眩暈癥的區(qū)別

1、-眩暈癥-一個(gè)患者的收集資料頸椎引起的眩暈一般是頭部快速運(yùn)動(dòng)引起，沒有固定方向的，比方無(wú)論不頭向左還是右，都會(huì)眩暈。而耳石癥之所以又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是因?yàn)橹挥刑囟ǚ较蜣D(zhuǎn)動(dòng)才會(huì)誘發(fā)此病，比方你向左翻身會(huì)眩暈加重，向右就不會(huì)！耳石癥的眩暈往往是突發(fā)劇烈的，天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘耳石癥是五官科疇的疾病，極其容易漏診從而被收到別的科室。沒有特效藥，藥物只能改善眩暈不治本，手法復(fù)位有奇效。耳石癥可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場(chǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。 頸椎病引起

2、的眩暈可不象耳石癥引發(fā)的眩暈。由于目前許多神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)缺乏，極容易被當(dāng)作“椎基底動(dòng)脈供血缺乏、“頸椎病。耳石癥所引發(fā)眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘。這點(diǎn)就可以跟頸椎病引起的眩暈做個(gè)鮮明的比照來(lái)判斷！耳石癥現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說(shuō)是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復(fù)位治療。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過(guò)改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。 是由于植物神經(jīng)反射，有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，患者因?yàn)楸餁庠斐善疵瓪?，二氧化碳過(guò)度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，患者會(huì)出

3、現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)， 眩暈治愈，惡心、嘔吐、心慌、憋氣會(huì)消失，就像暈車，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等耳石癥的眩暈特點(diǎn)常常發(fā)生在起床及躺下時(shí)，有時(shí)是睡眠翻身時(shí)，每次躺下及起床時(shí)都會(huì)發(fā)生眩暈 ，每次翻身時(shí)都會(huì)發(fā)生，以至患者不敢躺下睡覺，因?yàn)檎局靶凶邥r(shí)幾乎正常。 眩暈是天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間短，幾秒、十幾秒不等，很少超過(guò)一分鐘，這是典型的耳石癥 ，手法復(fù)位是特效療法，幾乎能手到病除，請(qǐng)注意哦，如果你是這樣的眩暈 ，請(qǐng)找專業(yè)的大夫?yàn)槟闶址◤?fù)位，這樣省錢、方便、見效快，不要病急亂投醫(yī)，多受痛苦!當(dāng)然，也可以找我！頸椎病是一個(gè)易復(fù)發(fā)的常見病，要想控制其復(fù)發(fā)，首先要找到致病原因，這個(gè)致病原因在每個(gè)

4、病人身上都是個(gè)體化的，對(duì)病因的有效處理是抑制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。其次要分析這個(gè)病人為什么得頸椎病，平時(shí)的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣需要進(jìn)展修正。第三是要進(jìn)展頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注意采取軸向的方向進(jìn)展訓(xùn)練，切不可環(huán)型旋轉(zhuǎn)。第四是要進(jìn)展持續(xù)的頸部周圍肌肉的力量訓(xùn)練，只要頸部周圍的肌肉力量強(qiáng)壯了，對(duì)頸椎就能起到一個(gè)很好的保護(hù)作用，頸椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，神經(jīng)、動(dòng)脈、交感神經(jīng)受刺激和壓迫的時(shí)機(jī)就會(huì)明顯減少。美尼爾氏綜合癥按神經(jīng)解剖部位可分為兩大類，自耳迷路到前庭神經(jīng)核前不包括前庭神經(jīng)核病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈，以下即按周圍性和中樞性對(duì)眩暈進(jìn)展分類，并重點(diǎn)介紹其中幾種

5、常見的引起眩暈的疾患一、周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短數(shù)分鐘至數(shù)天?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)天旋地轉(zhuǎn)，身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識(shí)清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有：1. 耳部炎癥引起的眩暈: 多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型，1迷路周圍炎癥: 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩

6、側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。2局限性迷路炎: 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，前庭功能正常。3彌漫性漿液性迷路炎: 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細(xì)菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。當(dāng)迷路外的感染控制后，前庭刺激病癥也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復(fù)。4彌漫性化膿性迷路炎: 多見于溶血性鏈球菌或第性肺炎球菌所致的急性化膿性中耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作

7、之后發(fā)生。化膿菌侵入迷路，膜迷路很快化膿并被破壞，骨迷路充滿膿液。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等病癥，病變?cè)缙谘矍蛘痤澘煜嘀赶蚧紓?cè)快相，在3-14天的強(qiáng)烈的前庭刺激病癥后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側(cè)慢相向患側(cè)，并向患側(cè)傾倒。此時(shí)前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路的膿液可經(jīng)耳道或穿破骨壁而侵入顱，發(fā)生顱化膿性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。2. 美尼爾氏病: 眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)生，開場(chǎng)時(shí)眩暈即到達(dá)最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而驚慌萬(wàn)狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時(shí)眩暈停頓。發(fā)

8、作過(guò)后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停頓，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，屢次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時(shí)，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關(guān)于此病的病因?qū)W說(shuō)較多，如末梢血液循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、代障礙學(xué)說(shuō)、病灶及病毒學(xué)說(shuō)和植物性神經(jīng)功能紊亂學(xué)說(shuō)等等?？傊?，目前公認(rèn)的關(guān)于美尼埃氏病的發(fā)生經(jīng)過(guò)是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時(shí)，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以淋巴壓力猛烈增加，超過(guò)限量時(shí)，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等病癥。在早期耳蝸管膨脹時(shí)，Corti氏

9、器因所受壓力不等，使聽力時(shí)好時(shí)壞，至Corti氏器因長(zhǎng)期受壓而變質(zhì)時(shí)，聽力可消失。此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差異甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項(xiàng)癥候歸納為如下四類：1眩暈 眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無(wú)前驅(qū)病癥，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重程度常不一致。 發(fā)作開場(chǎng)時(shí)眩暈即達(dá)最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運(yùn)動(dòng)感而使患者極為驚慌，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動(dòng)頭時(shí)都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉(zhuǎn)的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉(zhuǎn)感，多為身體或周圍物體不穩(wěn)、晃動(dòng)的感覺。并覺全身疲乏、

10、思睡。此種情況常持續(xù)數(shù)天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長(zhǎng)短不定，數(shù)日、數(shù)約乃至數(shù)年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗(yàn)多顯示有輕度障礙，如變溫試驗(yàn)時(shí)患者前庭功能減弱。2眼球震顫 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)短暫的水平性眼震，有時(shí)呈輕度水平和旋轉(zhuǎn)混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。假設(shè)兩側(cè)耳病變程度相等，或病變進(jìn)展緩慢，眼球震顫可根本不出現(xiàn)。3耳鳴和耳聾 美尼埃時(shí)并每次發(fā)作前多先有耳鳴、耳聾，有時(shí)可先存在數(shù)月之久。因病變多為一側(cè)，故耳蝸病癥也多發(fā)生于一側(cè)耳朵。約占1/10的患者為雙側(cè)耳鳴及耳聾。眩暈發(fā)作前有時(shí)耳鳴格外加重，多為持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，以“呼呼聲為背景，混有鋒利的尖叫聲或

11、機(jī)器聲。發(fā)作期耳鳴尤為突出。耳聾于耳鳴同時(shí)發(fā)生，位神經(jīng)性耳聾，有的在美尼埃氏病發(fā)生之前即有耳聾出現(xiàn)約占50%，而每次眩暈發(fā)作都使聽力進(jìn)一步減退，因而呈階梯式逐步加重。病程初期低音聽力損害比高音明顯，以后，隨病變進(jìn)展，各種音頻的損失幾乎相等。比較純音聽力損失更為明顯的是語(yǔ)言區(qū)分能力的減退，這是音頻變質(zhì)和復(fù)聽引起的。在發(fā)作間期檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)性耳聾，Rinne氏試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)偏向患側(cè)。此外，由于耳壓力增高，患者可有耳悶脹或壓迫感，有時(shí)伴有同側(cè)耳痛或頭痛。4植物神經(jīng)功能紊亂的病癥 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。患者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。如果前庭的病理性興奮由前庭核擴(kuò)展到網(wǎng)

12、狀構(gòu)造上性激活系統(tǒng)時(shí)，則可出現(xiàn)突然的意識(shí)障礙。美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，與原發(fā)病相消長(zhǎng)，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)病癥。3. 位置性眩暈: 眩暈與頭部位置及運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前庭周圍性病變和中樞性病變都可引起位置性眩暈。前庭周圍性病變主要見于耳的耳石病變，或由于外傷、感染、血管閉塞，使前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)為在*種特殊的頭位，通常是患耳處在最低點(diǎn)時(shí)，經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生中等程度的眩暈、惡心，極少有嘔吐。眼球震顫也需要數(shù)秒鐘約5秒的潛伏期才出現(xiàn)，主要是旋轉(zhuǎn)性，或水平性及旋轉(zhuǎn)性。眩暈和眼震只持

13、續(xù)很短的數(shù)秒時(shí)間。在重復(fù)誘發(fā)位置時(shí)，眼震反響及眩暈程度都迅速減弱，有人稱此為“疲勞現(xiàn)象。前庭中樞性病變主要見于后顱窩病變?nèi)缒[瘤、蛛網(wǎng)膜炎影響腦脊液循環(huán)，或椎動(dòng)脈在頭位改變時(shí)出現(xiàn)供血不全。臨床表現(xiàn)在很多方向上頭位置變化時(shí)，都可引起眩暈及眼球震顫的發(fā)生。起病迅速，沒有潛伏期，重復(fù)試驗(yàn)時(shí)沒有疲勞現(xiàn)象。眼球震顫的形式也不一樣。前庭周圍性病變與前庭中樞性病變引起的兩種不同的位置性眩暈，可作位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)鑒別。囑患者坐在床上，頭偏向一側(cè)，使其努力注意檢查者的前額部。檢查者用雙手抱住患者的頭部，并迅速的將患者身體向后推倒，呈仰臥位，頭低于床面呈45度，并使其頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)45度角。如果出現(xiàn)眼球震顫

14、，即維持頭位于該位置30秒鐘，記錄眼球震顫的方向、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間。以后扶患者做起，恢復(fù)坐位，此時(shí)檢查者在觀察其相反方向的眼球震顫的突然出現(xiàn)。然后將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并重復(fù)上述試驗(yàn)。位置性眼球震顫分為兩型，疲勞型和非疲勞型。疲勞性眼球震顫的產(chǎn)生，其潛伏期約5-10秒，震顫持續(xù)5-30秒，而且只有當(dāng)頭部位于一個(gè)特定的位置時(shí)才出現(xiàn)眼震，震顫方向雖然不定，但通常其快相指向下側(cè)耳朵。待震顫消失后，再重復(fù)此誘發(fā)眼震的位置，反響減弱甚至消失。非疲勞性眼震，只須將患者的頭部置于一定的誘發(fā)位置即能引出，只要位置不動(dòng)，眼球震顫可一直維持。頭向任何一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)均可產(chǎn)生震顫，其方向亦隨頭部的旋轉(zhuǎn)方向不同而變。眼球震顫的快向

15、經(jīng)常指向下側(cè)耳朵，重復(fù)試驗(yàn)并不產(chǎn)生反響的減低。目前，多說(shuō)學(xué)者認(rèn)為，疲勞性位置性眼震是前庭周圍性病變的特征，位前庭器官-球囊和橢圓囊損害的結(jié)果。而非疲勞性位置性眼震是前庭中樞性病變的特征，與后顱窩構(gòu)造受損有關(guān)。非疲勞性眼球震顫出現(xiàn)終究是因?yàn)橹袠袠?gòu)造的哪一部位損害，尚不清楚，但位置性眼球震顫的誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)于位置性眩暈的判定確實(shí)具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。前庭周圍性位置性眩暈極為常見，在眩暈患者中占18%。有報(bào)道，在睜眼作位置試驗(yàn)所查到的位置性眼球震顫的患者，有80%是屬于本病。女性多于男性，常發(fā)生于50-60歲的婦女。眩暈具有周圍性、位置性、眼震易疲勞性的三個(gè)特點(diǎn)。病癥持續(xù)時(shí)間短暫，能自行緩解。前庭功能試驗(yàn)可無(wú)

16、異常，有些患者位置性眼震誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性為其唯一的陽(yáng)性體征。故有人建議，凡疑為本病者均應(yīng)作此項(xiàng)檢查以免漏診。由于此病預(yù)后良好，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，又叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。頭部外傷、耳病、老年人、噪音性損害及應(yīng)用鏈霉素等都可以使球囊、橢圓囊的耳石變性，變性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是導(dǎo)致眩暈和眼球震顫的發(fā)生。4. 前庭神經(jīng)元炎: 是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個(gè)通路上。一般認(rèn)為可能為病毒感染所致。發(fā)病年齡為20-60歲平均39歲的成人，偶見于兒童。大局部患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)

17、為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動(dòng)、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢相指向患側(cè)，雙側(cè)前庭功能試驗(yàn)不正常，以患側(cè)前庭功能減退明顯，無(wú)耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后病癥減輕，也可持續(xù)達(dá)6周左右。本病極易與美尼埃氏病相混，兩者的鑒別要點(diǎn)是：1前庭神經(jīng)元炎極少有耳蝸病癥耳鳴和耳聾，而此病癥是美尼埃的主征之一。2前庭神經(jīng)元炎的眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性眩暈則是美尼埃氏病的特點(diǎn)。3前庭神經(jīng)元炎多有病毒感染發(fā)燒的前驅(qū)病癥，而美尼埃氏病一般無(wú)前驅(qū)病癥。5. 軀體疾病時(shí)的前庭障礙，包括：1 頸性眩暈: 這是由于頸部不同疾患引起的一組癥候群，名稱繁多，如椎動(dòng)脈壓迫癥

18、候群、椎動(dòng)脈供血缺乏、外傷性頸性頭痛、頸椎病癥候群、頸性偏頭痛、頸后交感神經(jīng)叢癥候群或叫Barre-永祥二氏癥候群等等。各個(gè)名稱都只是強(qiáng)調(diào)了此癥候群的的*一個(gè)病因或*一類癥候。病因，造成頸性眩暈的病因很多，有以下幾方面：椎動(dòng)脈在穿行頸椎橫突孔過(guò)程中受壓 多時(shí)頸椎肥大性脊椎炎時(shí)骨刺壓迫椎動(dòng)脈造成，特別適當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)伸時(shí)造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸4-5及頸5-6水平，亦即頸椎活動(dòng)最大的部位。有些患者頸椎并無(wú)骨刺，但在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈仍可見到狹窄，特別是頸1-2水平，說(shuō)明日常的頭部活動(dòng)中由于有頸肋或周圍有纖維帶壓迫。此外，許多患者有椎動(dòng)脈畸形，特別多見的是位于椎動(dòng)脈起始段的異常，因?yàn)殒i骨下動(dòng)

19、脈與椎動(dòng)脈均位于前斜角肌與頸深筋膜之間，因而在頸部活動(dòng)時(shí)，頸肌尤其是前斜角肌就可壓迫鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的起始部而致椎動(dòng)脈供血障礙，或者在椎動(dòng)脈于頸6橫突孔處受到前斜角肌與中斜角肌肌腱絞扼壓迫。在這種情況下當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可見一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。根據(jù)觀察，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓、阻塞并不引起腦干供血缺乏。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓而引起病癥的患者其另一側(cè)椎動(dòng)脈常有發(fā)育異常或其他病變，如管腔狹窄、動(dòng)脈硬化或骨刺壓迫等。但是單純椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫，很難完全解釋頸性眩暈發(fā)作。頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣 早在1926年，Barre和永祥就推測(cè)由于頸椎關(guān)節(jié)炎而刺激頸后交感神經(jīng)從引起眩暈、頭痛、頸痛等癥候群。其后許多

20、人都支持這種看法，認(rèn)為椎動(dòng)脈承受來(lái)自星狀神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)形成的椎交感從支配，此部交感神經(jīng)興奮時(shí)可引起椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生眩暈。臨床許多事實(shí)確實(shí)說(shuō)明頸部交感神經(jīng)受刺激較之椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓阻塞對(duì)此病之發(fā)生具有更重大的作用。例如有的骨刺壓迫椎動(dòng)脈的患者不經(jīng)手術(shù)，而只作椎動(dòng)脈造影或普魯卡因星狀神經(jīng)節(jié)封閉后，病癥即明顯改善或消失，腦電阻圖亦改善。其他因素 *些頸部病變或軟組織炎癥、外傷的患者，有眩暈、頭痛等發(fā)作，除可能由于刺激頸部交感神經(jīng)叢而導(dǎo)致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等的損傷后反響性水腫，干擾了頸部的緊反射，使得這些病理性沖動(dòng)通過(guò)深部感受器，不斷經(jīng)過(guò)頸1、2、3神經(jīng)的后根，在經(jīng)由脊髓小腦束、

21、橄欖小腦束及網(wǎng)狀小腦束等傳導(dǎo)通路向小腦及前庭神經(jīng)核不斷發(fā)放，以致引起眩暈、眼球震顫等的發(fā)作。臨床表現(xiàn) 頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎-基底動(dòng)脈供血缺乏病癥，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有：眩暈 此系主要病癥，出現(xiàn)率在90%以上，眩暈的性質(zhì)可多種多樣，如動(dòng)搖感，旋轉(zhuǎn)感，站立不穩(wěn)感，浮動(dòng)感等。但近半數(shù)以上有上述兩種以上的感覺，而且大局部位動(dòng)搖感或旋轉(zhuǎn)性眩暈的組合。眩暈多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作性，約半數(shù)的患者由于頭頸之前后屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起，局部患者則由于體位改變、站立過(guò)久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時(shí)有半數(shù)以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進(jìn)性耳聾，局部患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。頭痛

22、 出現(xiàn)率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)性，多局限于上枕部或頂枕部，有時(shí)有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)病癥，故極易誤診為偏頭痛。意識(shí)障礙 發(fā)作性意識(shí)障礙約占25-30%。常于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，伴有普遍性竭力降低，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10-15分鐘，少數(shù)可達(dá)半小時(shí)或2-3小時(shí)，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現(xiàn)象，有時(shí)無(wú)意識(shí)障礙而有猝倒發(fā)作。視覺病癥 約占40%，主要表現(xiàn)為復(fù)視、視力減退、幻視不成形者為多及暫時(shí)性雙眼視野缺損，有些人認(rèn)為視覺病癥僅占少數(shù)6-9%除上述病癥之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大局部患者有

23、頸椎棘突，枕大枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)壓痛，局部患者出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛或有頸響等現(xiàn)象。2全身性疾病: 為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無(wú)聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。3藥源性眩暈: 使用*些藥物后產(chǎn)生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈病癥減輕。許多藥物可以損害第八對(duì)顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英納、水酸鈉等。耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要損害迷路，雙氫鏈霉素主要

24、損害耳蝸。前庭反響的產(chǎn)生與用藥量、個(gè)體的差異性有關(guān)。敏感著用少量藥物即可發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，每日用量超過(guò)一克成人或腎功能不良者易引起。有人報(bào)告，每天給與2克，有2/3的患者出現(xiàn)迷路受損病癥；如果劑量減為每日一克，1/6出現(xiàn)病癥；應(yīng)用大劑量如每日3克，除發(fā)生眩暈外，三個(gè)月左右即出現(xiàn)耳聾。鏈霉素的神經(jīng)毒性作用表現(xiàn)在前庭器官和耳蝸兩局部，半規(guī)管和Corti氏器上的毛細(xì)胞都有明顯變性。鏈霉素的毒性一般是在連續(xù)注射3-5周后出現(xiàn)，常發(fā)生在注射過(guò)程中，也可以發(fā)生在已經(jīng)停頓注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性眩暈，大多有周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少時(shí)旋轉(zhuǎn)性的。患者感到頭暈、惡心，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，靜臥時(shí)

25、好轉(zhuǎn)。前庭功能試驗(yàn)反響顯著減退、甚至無(wú)反響，且往往是兩側(cè)性的。上述病癥一般在停藥1-2周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)數(shù)月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但其臨床病癥仍可緩解，因?yàn)榭捎衅渌胶馄鞴儆枰源鷥?。鏈霉素對(duì)前庭的損害雖然屬周圍性的，但常不出現(xiàn)眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性，而且一般無(wú)嘔吐。二、中樞性眩暈central vertigo眩暈輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識(shí)障礙或昏迷。植物神經(jīng)病癥輕或不明顯，較少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅?，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩

26、暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙體征。常見的幾種疾病有：一腦血管病1.椎一基底動(dòng)脈供血缺乏: 椎動(dòng)脈左右各一，起于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行于上六個(gè)頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱。椎動(dòng)脈在頸部走行中并無(wú)分支，它與各頸椎的位置關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響。如顱后，兩條椎動(dòng)脈沿著延髓腹側(cè)面向前向，在腦橋下緣處集合成為一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、耳、間腦、枕葉以及顳葉底面，前庭系統(tǒng)全部均有椎-基底動(dòng)脈系的分支供應(yīng)。因此，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血必然導(dǎo)

27、致眩暈。椎基底動(dòng)脈供血缺乏大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動(dòng)脈硬化或頸椎病的病史。臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或擺動(dòng)性眩暈，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過(guò)性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。各病癥具體分述如下：1眩暈 常常是首發(fā)病癥，據(jù)國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，約占45.5-81.6%。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性，或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當(dāng)多的患者眩暈病癥并不明顯，只有“頭暈眼花的感覺。有的伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經(jīng)性耳聾。耳蝸病癥的出現(xiàn)，提示基底動(dòng)脈的分支聽動(dòng)脈供血缺乏，此時(shí)要特別注意與美尼埃氏病

28、鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉(zhuǎn)換體位、頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，或使已有的眩暈加劇。2視力障礙 可以表現(xiàn)為一過(guò)性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)所致。如枕葉缺血不太嚴(yán)重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時(shí)很相似。3共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾倒，Romberg氏征陽(yáng)性，這是由于小腦核前庭系統(tǒng)功能障礙所致。不少患者可出現(xiàn)眼球震顫，其特點(diǎn)符合中樞性眼震的特征。4頭痛 大約30-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質(zhì)為跳痛、脹痛。并常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物性神經(jīng)功能紊亂病癥。頭痛發(fā)生的原因，是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，顱外

29、動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)后枕部和頂枕顳部頭皮血管建立側(cè)枝循環(huán)，致使這些頭皮血管擴(kuò)，造成血管擴(kuò)性頭痛。此癥極易誤診為偏頭痛，應(yīng)予注意。5意識(shí)障礙 由于腦干缺血累計(jì)網(wǎng)狀構(gòu)造的上行激活系統(tǒng)時(shí)，會(huì)發(fā)生暈厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改變體位時(shí)，立即感到四肢無(wú)力，雙下肢肌力突然消失而跌倒在地，此時(shí)意識(shí)可以是清醒的，能很快站起并繼續(xù)活動(dòng)。6腦干定位體征 缺血影響了腦神經(jīng)核團(tuán)在腦干中穿行的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，就會(huì)造成腦干定位體癥。主要表現(xiàn)為：球麻痹、穿插性癱瘓或四肢癱、面部和肢體的麻木感或感覺減退等等。當(dāng)影響多個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼肌力弱、復(fù)視。當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成時(shí)，側(cè)上述癥候更為嚴(yán)重或難以恢復(fù)，定位體征更為

30、顯著。椎基底動(dòng)脈供血缺乏或血栓形成，主要的病因是動(dòng)脈的粥樣硬化，它不僅可以使管腔變窄，血流量減少，還可造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落還能造成栓塞。其次頸椎外傷骨折或脫位、頸椎病、先天性環(huán)枕畸形、頸椎融合、扁平陸地、及枕骨大孔疝等均可影響或壓迫椎動(dòng)脈引起缺血。其中由頸椎病引起的眩暈是相當(dāng)常見的，它主要見于頸椎病中的椎動(dòng)脈型，該病是椎動(dòng)脈顱外段血流受影響的主要原因。由于頸椎骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動(dòng)脈易受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)一側(cè)之椎動(dòng)脈更易受壓。假設(shè)椎動(dòng)脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓迫后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法代償則出現(xiàn)病癥。臨床常見的病癥為發(fā)作性眩暈，其發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系。此外

31、，尚可伴有枕部疼痛、猝倒、視覺病癥閃光、視野缺失及上肢麻痛。頸椎*常示頸椎肥大性改變。什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈.良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至*一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大局部患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時(shí)，在床上向*一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。良性陣發(fā)性位置性眩暈是怎樣引起的。人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳有調(diào)節(jié)身體平衡的器

32、官。其中重要的構(gòu)造之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰摇E圓囊構(gòu)造有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部構(gòu)造退化，耳石器的耳石從原來(lái)的位置上脫落，移位到了別的平衡構(gòu)造，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮，滾珠無(wú)序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療就是通過(guò)手法轉(zhuǎn)動(dòng)，將在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來(lái)的位置上去，恢復(fù)平衡。什么樣的人易患良性陣發(fā)性位置性眩暈.由于現(xiàn)在生活豐富多彩，各種活動(dòng)中，頭部的輕微碰撞，都可能

33、日后出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈。電腦的普及和廣泛應(yīng)用，使長(zhǎng)期伏案工作的人成為危險(xiǎn)人群，但引發(fā)的原因不明；社會(huì)老年化日益加劇，老年人耳器官功能減退，使得相當(dāng)一局部老年人的眩暈是由于良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的。因此，得此病的人很多，往往占醫(yī)院門診眩暈病人總數(shù)一半以上。由于手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對(duì)治療非常滿意、感到醫(yī)生非常神奇。良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)該和什么病鑒別.可是由于大多數(shù)人對(duì)它認(rèn)識(shí)缺乏，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血缺乏。由于藥物治療無(wú)效，往往被認(rèn)為是難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不主缺乏。良性陣發(fā)性位置性眩暈特點(diǎn)是：與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)歷的醫(yī)

34、生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無(wú)耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不主缺乏循環(huán)障礙除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多病人發(fā)病時(shí)病癥不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期病癥和良性陣發(fā)性位置性眩暈一樣，應(yīng)該高度警覺。因此，對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識(shí)全面。面對(duì)典型的、與位置變化相關(guān)的眩暈，而本專業(yè)又無(wú)法解釋、治療無(wú)效時(shí)，神經(jīng)科、骨科醫(yī)生應(yīng)該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈?；加辛夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈的病人應(yīng)該怎么辦.病人一旦得病，應(yīng)該到有經(jīng)歷的、治療眩暈的?？漆t(yī)生那里去診治。首先，良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病本身不會(huì)危及