浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革與剖析課件

1、浙江省縣級(jí)公立浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革醫(yī)院改革(gig)與與剖析剖析馬馬 進(jìn)進(jìn)上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生(n n wi shn)(n n wi shn)學(xué)院學(xué)院2014. 05第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。報(bào)告報(bào)告(bogo)提綱提綱浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革背景1浙江省公立醫(yī)院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的問(wèn)題4藥品零差率改革需注意的問(wèn)題5第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)背景背景 2009年浙江省在全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí) 2011年12月，浙江在紹興、嵊泗、樂(lè)清、桐鄉(xiāng)、龍游、遂昌等6縣（市）率先啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革 此次

2、改革以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力、提高群眾滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整把破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)(jigu)和改革支付方式作為切入口和改革支付方式作為切入口第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。報(bào)告報(bào)告(bogo)提綱提綱浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革背景1浙江省公立醫(yī)院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的問(wèn)題4藥品零差率改革需注意的問(wèn)題5第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。改革改革(gig)思路思路v 2011年，浙江省人民年，浙江省人民政府政府(zhngf)發(fā)布浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)布浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（浙政辦發(fā)綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（浙政辦發(fā)2

3、011101號(hào)）號(hào)） 改革思路：改革思路：確定以推進(jìn)“四項(xiàng)改革四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)四大機(jī)制制”、促進(jìn)“四個(gè)提升四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。 改革原則改革原則：“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。改革改革(gig)思路思路四大機(jī)制四個(gè)提升四項(xiàng)改革改革藥品加成政策改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式改革財(cái)政投入政策醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制醫(yī)院內(nèi)部管理新機(jī)制上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制醫(yī)院人事管理激勵(lì)新機(jī)制提升醫(yī)務(wù)人員積極性提升管理水平提升服務(wù)能力提升群眾滿意度第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。改革改革(gig)進(jìn)程：進(jìn)程：試點(diǎn)工作試點(diǎn)工作2011年底(nind)，嵊泗、紹

4、興、桐鄉(xiāng)、遂昌、樂(lè)清及龍游6個(gè)縣（市）率先試點(diǎn)；2012年上半年，首批29個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的132家縣級(jí)公立醫(yī)院（占全省總數(shù)的1/3）陸續(xù)加入(jir)改革試點(diǎn)的行列；2012年下半年，紹興、嘉興、舟山啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率試點(diǎn)工作；第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。改革改革(gig)進(jìn)程：進(jìn)程：全面鋪開(kāi)全面鋪開(kāi)v2012年底，全省79個(gè)縣（市、區(qū)）的299家縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革(gig)；v2013年底，除杭州以外10個(gè)地市的所有市級(jí)公立醫(yī)院全面啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院改革；v2014年4月1日，浙江省和杭州市級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差率全面覆蓋。標(biāo)志著浙江省以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)

5、”機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。改革實(shí)施改革實(shí)施(shsh)途徑途徑v 以推行藥品零差率為抓手，斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的鏈條，建立(jinl)新型公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。具體具體(jt)改革措施改革措施v “一減兩調(diào)一補(bǔ)”增加增加(zngji)政府財(cái)政投入政府財(cái)政投入調(diào)整調(diào)整(tiozhng)醫(yī)保支付政策醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)取消藥品加成取消藥品加成第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。具體改革具體改革(gig)措施措施v “一減兩調(diào)一補(bǔ)”增加政府財(cái)政投入增加政府財(cái)政投入調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)取消藥品加成取消藥品加

6、成第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。具體改革具體改革(gig)措施措施v “一減兩調(diào)一補(bǔ)”增加政府財(cái)政投入增加政府財(cái)政投入調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)取消藥品加成取消藥品加成第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。具體改革具體改革(gig)措施措施v“一減兩調(diào)一補(bǔ)”增加政府財(cái)政投入增加政府財(cái)政投入調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)取消藥品加成取消藥品加成第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)(shu fi)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整項(xiàng)目調(diào)整內(nèi)容一般診查費(fèi)新增；含掛號(hào)費(fèi)和藥事服務(wù)成本；門診10元/人次，急診12元/人次住院診查費(fèi)含藥事服務(wù)費(fèi)及現(xiàn)有的住院診查費(fèi)

7、，15元/床日護(hù)理費(fèi)等級(jí)護(hù)理費(fèi)由原來(lái)的7元-8元/床日調(diào)整為20元/床日，特級(jí)護(hù)理費(fèi)5元/小時(shí)，其他護(hù)理費(fèi)按日計(jì)費(fèi)的按等級(jí)護(hù)理費(fèi)的調(diào)整差價(jià)額調(diào)整，按次計(jì)費(fèi)的按特級(jí)護(hù)理費(fèi)調(diào)整幅度調(diào)整治療費(fèi)按30%幅度調(diào)整；口腔科治療、血液及淋巴系統(tǒng)治療、物理治療與康復(fù)項(xiàng)目按10%幅度調(diào)整；放射治療、血液透析、血液濾過(guò)、連續(xù)性血液凈化、血液病毒滅活等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不作調(diào)整手術(shù)費(fèi)按35%幅度調(diào)整；口腔手術(shù)按15%幅度調(diào)整床位費(fèi)3人間（帶衛(wèi)生間）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的30元/床日調(diào)整為40元/床日（含空調(diào)和取暖費(fèi)）第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。紹興市公立醫(yī)院補(bǔ)償紹興市公立醫(yī)院補(bǔ)償(bchng)機(jī)制改革政策示意圖機(jī)制改革政策示意圖門診1

8、0元/次，住院(zh yun)三級(jí)醫(yī)院14元/日、二級(jí)醫(yī)院12元/日診查費(fèi)三級(jí)醫(yī)院16元/日、二級(jí)醫(yī)院15元/日、特級(jí)(t j)護(hù)理費(fèi)5元/小時(shí)護(hù)理費(fèi)上調(diào)25%，其中牙科上調(diào)15%手術(shù)費(fèi)普通床位費(fèi)暫不做調(diào)整，進(jìn)隊(duì)流管床、中心監(jiān)護(hù)病床等做微調(diào)床位費(fèi)上調(diào)10%，其中注射、輸液、搶救類等原則上調(diào)20%治療費(fèi)明確在職人員“五險(xiǎn)一金”，從2012年起參照市內(nèi)同城同待遇的做法，對(duì)實(shí)施醫(yī)院在職人員，按人均1.7萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)由政府財(cái)政予以保障診查費(fèi)明確經(jīng)縣政府批準(zhǔn)、發(fā)改局立項(xiàng)通過(guò)的，實(shí)行“一事一議”基本建設(shè)和設(shè)備醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)藥品差價(jià)70%紹興第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。報(bào)告報(bào)告(bogo)提綱提綱浙江省縣級(jí)公立

9、醫(yī)院改革背景1浙江省公立醫(yī)院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的問(wèn)題4藥品零差率改革需注意的問(wèn)題5第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。縣級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)的初步成效的初步成效v 徹底徹底(chd)(chd)取消取消“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”，確，確立以醫(yī)療服務(wù)立以醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政投入為收入主渠道的新運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政投入為收入主渠道的新運(yùn)行機(jī)制；藥品(yopn)收入加成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政府財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政府財(cái)政補(bǔ)助第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)?？h級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)的初步成效的初步成效v藥品收入占比明顯下降，醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲得到一定程度的遏制總體而言，縣級(jí)公立醫(yī)院的藥占比

10、從改革前的50%至55%下降到了目前的45%，市級(jí)公立醫(yī)院的藥占比從改革前的45%至50%下降到了目前的40%左右。浙江省衛(wèi)生廳試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果：遂昌等9個(gè)縣（市）2012年1-6月份門急診及住院均次藥品費(fèi)用下降明顯，最高降幅達(dá)到28%，平均降幅分別(fnbi)達(dá)到6.3%（門急診）、10.21%（住院），低于全省同期增幅水平（門急診7.4%、住院10.74%）。門急診及出院均次費(fèi)用增幅分別為2. 33%和3.83%，顯著低于同期全省縣級(jí)醫(yī)院平均水平，也低于未開(kāi)展綜合改革的縣級(jí)醫(yī)院。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革與剖析縣級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)的初步成效的初步成效第十

11、九頁(yè)，共二十八頁(yè)。指標(biāo)20122013同比增減%門急診（人次）35737743037620.43住院（人次）157012014928.33門診均次費(fèi)用（元）168.13165.89-1.33門診均次藥費(fèi)（元）95.5783.25-12.9住院均次費(fèi)用（元）7705.947172.47-6.92住院均次藥費(fèi)（元）3923.822704.73-31.07業(yè)務(wù)總收入（萬(wàn)元）19443.8123392.6620.31藥品總收入（萬(wàn)元）9576.339032.48-5.68醫(yī)療收入（萬(wàn)元）18107.8321433.5718.37藥占比（%）49.2538.61-10.64平均住院日（天）8.578.0

12、4-6.18表表1 常山縣人民醫(yī)院藥品零差率綜合改革相關(guān)常山縣人民醫(yī)院藥品零差率綜合改革相關(guān)(xinggun)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)?？h級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)的初步成效的初步成效v縣級(jí)醫(yī)院就診人次明顯增加，次均現(xiàn)金支出下降； 浙江省衛(wèi)生廳2012年6月月份試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果：門急診病人量較2011年同比增長(zhǎng)17.47%，出院病人量增長(zhǎng)24. 46%，實(shí)際占用床日數(shù)增長(zhǎng)19. 01%，業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)21.75%；門診收入中現(xiàn)金支付比例從上年同期(tngq)的81.20%下降到76.44%，住院收入中現(xiàn)金支付比例從60.37%下降到53.51%，分別下降5.87%和11.35

13、%。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。縣級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革(gig)的初步成效的初步成效v醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅提高，提高幅度(fd)平均在30%以上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn) 醫(yī)院依靠藥品創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力被切斷 醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。報(bào)告報(bào)告(bogo)提綱提綱浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革背景1浙江省公立醫(yī)院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的問(wèn)題4藥品零差率改革需注意的問(wèn)題5第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。目前目前(mqin)尚存在的問(wèn)題尚存在的問(wèn)題v從制度設(shè)計(jì)來(lái)看，從制度設(shè)計(jì)來(lái)看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高來(lái)彌補(bǔ)藥品零差率帶來(lái)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高來(lái)彌補(bǔ)藥品零差率帶來(lái)的醫(yī)院收入下

14、降的醫(yī)院收入下降(xijing)，改革重點(diǎn)在于調(diào)整改革重點(diǎn)在于調(diào)整醫(yī)院醫(yī)院的內(nèi)部的內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，取消，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式；的補(bǔ)償模式；v藥品零差率的實(shí)施本質(zhì)上是消除醫(yī)院依靠藥品創(chuàng)收的動(dòng)力藥品零差率的實(shí)施本質(zhì)上是消除醫(yī)院依靠藥品創(chuàng)收的動(dòng)力，由于，由于藥品回扣依然存在，醫(yī)生多用藥、開(kāi)大處方的藥品回扣依然存在，醫(yī)生多用藥、開(kāi)大處方的激勵(lì)仍激勵(lì)仍然存在；然存在；v支付方式扔沿用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)加總量控制，單純?nèi)∠幤芳映芍Ц斗绞饺友赜冒捶?wù)項(xiàng)目付費(fèi)加總量控制，單純?nèi)∠幤芳映傻目刭M(fèi)效果有限；的控費(fèi)效果有限；v醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)補(bǔ)償方式改革措施略顯滯后；服務(wù)補(bǔ)償方式改革措施略

15、顯滯后；v人均患者實(shí)際就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得進(jìn)一步深入研究。人均患者實(shí)際就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得進(jìn)一步深入研究。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。報(bào)告報(bào)告(bogo)提綱提綱浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革背景1浙江省公立醫(yī)院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的問(wèn)題4藥品零差率改革需注意的問(wèn)題5第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。藥品藥品(yopn)零差率改革需注意的問(wèn)題零差率改革需注意的問(wèn)題v取消藥品加成，是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要一步；v縣級(jí)醫(yī)院的歷史藥占比水平相較于三級(jí)醫(yī)院一直偏高，因此(ync)為了保證縣級(jí)醫(yī)院改革的平穩(wěn)推進(jìn)，短期內(nèi)需要財(cái)政和醫(yī)保來(lái)共同解決藥品零差率銷售后的問(wèn)題；v藥品零差率實(shí)質(zhì)上只能降低15%-20%的零售藥價(jià)，解決藥價(jià)虛高仍需從源頭出發(fā)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管；v藥品費(fèi)用由藥品價(jià)格、用藥量和用藥結(jié)構(gòu)共同決定，必須要三方面聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)部推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥，才能有效控制藥品費(fèi)用；v公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是緩解“看病難、看病貴”，取消藥品加成只是完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、解決“看病貴”問(wèn)題的一個(gè)舉措，因此縣級(jí)醫(yī)院綜合改革須致力于支付方式改革、管理體制改革，以及加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。