細(xì)菌藥敏試驗(yàn)PPT精選文檔

1、1抗抗 菌菌 藥藥 物物 敏敏 感感 性性 試試 驗(yàn)驗(yàn) Antimicrobial Sensitivity Test2一、藥敏試驗(yàn)概念1.抗菌藥物敏感試驗(yàn)：簡(jiǎn)稱藥敏實(shí)驗(yàn)，是指在體外測(cè)定抗菌藥物抑制或殺滅微生物的能力。2.最低抑菌濃度（MIC)：指抗菌藥物能夠抑制微生物生長(zhǎng)所需要的最低濃度。用Mg/ml表示。3：藥敏試驗(yàn)的結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)（即折點(diǎn)）：可分為美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）折點(diǎn)與食品與藥品管理局（FDA）折點(diǎn)，我們目前采用的是CLSI折點(diǎn)。34敏感性分類敏感性分類(CLSI(CLSI的定義的定義) )敏感（Susceptible）：指受試菌株能被測(cè)定藥物推薦劑量給藥后在感染部位

2、所達(dá)到的濃度所抑制或殺滅。 耐藥（Resistance）：指受試菌株不能被常規(guī)劑 量抗菌藥物達(dá)到的劑量所抑制。5中介 (Intermediate)：指抗菌藥物MIC接近血液 和 組織中通?？蛇_(dá)到的濃度，療效低于敏感藥。還表 示在藥物生理部位具有臨床效力（如尿液中的喹諾酮類和-內(nèi)酰胺類）。另外中介還能作為緩沖區(qū)，以防止微小的，未受控制的技術(shù)因素導(dǎo)致較大的錯(cuò)誤結(jié)果，特別是針對(duì)那些藥物毒性范圍靠近療效范圍的藥物。6藥敏試驗(yàn)的一般原則1.藥敏試驗(yàn)只在被認(rèn)為是引起感染的細(xì)菌純培養(yǎng)物上進(jìn)行，當(dāng)從合格的臨床標(biāo)本中分離出任何感染的可疑病原菌，又不能從該菌的種屬特征可靠地推測(cè)其對(duì)抗菌藥物的敏感性時(shí)，則需要進(jìn)行藥

3、敏試驗(yàn)。2.從同一患者體中同部位連續(xù)分離到相同的菌株，為檢測(cè)它們是否已經(jīng)發(fā)展為耐藥，應(yīng)重新進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。尤其是在第四代頭孢菌素治療腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷氏菌屬，所有抗菌藥物治療銅綠假單胞屬，喹諾酮類治療葡萄球菌屬3-4天后，起初對(duì)某種抗菌藥物敏感的菌株易發(fā)展位耐藥。73.進(jìn)行細(xì)菌耐藥性調(diào)查和抗菌藥物療效時(shí)需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。4.當(dāng)引起感染的致病菌的種屬特征提示其對(duì)某種抗菌藥物高度敏感而從來(lái)未見(jiàn)有耐藥情況報(bào)告時(shí)，通常不需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。如溶血菌對(duì)萬(wàn)古霉素。85.自標(biāo)本中分離出多種細(xì)菌，不能確定為致病菌的多種細(xì)菌，分離菌可能是來(lái)自環(huán)境或人體正常菌群污染時(shí)，通常不必進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 6.分離自正常

4、寄生部位的條件致病菌和非致病菌，不能說(shuō)明其與污染關(guān)系，不需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。9 體外藥敏試驗(yàn)的選藥原則體外藥敏試驗(yàn)的選藥原則藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的選擇要遵循合理科學(xué)的原則，具有以下幾個(gè)方面的原則：1.根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜，每種抗菌藥物都有一定的抗菌譜，藥物類型的不同，其抗菌范圍也不同。2.根據(jù)細(xì)菌的種屬：抗菌藥物對(duì)不同種屬的細(xì)菌作用效果不同，因此應(yīng)有針對(duì)性地選擇抗菌藥物進(jìn)行敏感性試驗(yàn)，原則上可根據(jù)CLSI推薦的抗菌藥物選擇方法選擇藥物進(jìn)行試驗(yàn)，如腸桿菌科，葡萄球菌，假單胞菌。（見(jiàn)表1）103.所選藥物具有代表性：實(shí)驗(yàn)室不需要也不可能對(duì)每種抗菌藥物均進(jìn)行測(cè)試。原則上在各類抗菌藥物中選擇一種代表性藥物

5、作測(cè)試，可反映一類藥物的抗菌特性。如大環(huán)內(nèi)脂類選紅霉素，喹諾酮類選環(huán)丙沙星或氧氟沙星，頭孢菌素選1、2、3代頭孢菌素的代表藥物，同時(shí)還應(yīng)考慮價(jià)格因素。11 試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)與報(bào)告由于細(xì)菌耐藥機(jī)制的不同及試驗(yàn)中影響因素的干擾，藥敏試驗(yàn)的表型可能出現(xiàn)錯(cuò)誤或矛盾，應(yīng)加以注意！121.由于方法對(duì)某些藥物還不夠精確，或由于沒(méi)有收集到足夠的耐藥菌株來(lái)制定折點(diǎn)，CLSI藥敏指南對(duì)這些藥物除了“敏感”以外沒(méi)有標(biāo)明任何其他分類，如果檢測(cè)結(jié)果提示“非敏感”，應(yīng)確證微生物鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果（證實(shí)藥敏試驗(yàn)在控）隨后送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)其結(jié)果。2.出現(xiàn)不可能的結(jié)果：如銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林敏感；MRSA對(duì)青霉素敏感；腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第一代喹諾酮敏感而對(duì)環(huán)丙沙星耐藥等，此類結(jié)果須找出原因加以糾正。133.需要修訂的結(jié)果：耐慶大霉素的革蘭陽(yáng)性菌即使出現(xiàn)對(duì)阿米卡星、奈替米星敏感，也要報(bào)告耐藥；耐甲氧西林葡萄球菌，應(yīng)報(bào)告對(duì)所有-內(nèi)酰胺類藥物耐藥。14用折點(diǎn)解釋藥敏試驗(yàn)結(jié)果的意義1.預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果，如果某種藥物敏感，則該藥治療可能有效。如果耐藥，則可能導(dǎo)致