常見(jiàn)癥狀發(fā)熱頭痛

1、 臨床醫(yī)學(xué)概要 第二章 常見(jiàn)癥狀 掌握各常見(jiàn)癥的臨床表現(xiàn) 熟悉常見(jiàn)癥的病因（一）發(fā)熱 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱發(fā)熱 ：各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo) 致致口腔溫度口腔溫度37.537.5或或腋下溫度腋下溫度3737，稱為發(fā)熱。，稱為發(fā)熱。1 病因（1 1）感染性：最常見(jiàn)，由各種病原體引起。）感染性：最常見(jiàn)，由各種病原體引起。（2 2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起）非感染性：由病原體以外的其他原因引起 壞死物質(zhì)的吸收、中暑壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒細(xì)菌、病毒2 臨床表現(xiàn)（1 1）發(fā)熱的分度）發(fā)熱的分度低熱低熱(37(375 538380)

2、0)中度熱中度熱(38(381 139)39)高熱高熱(39(391 141)41)超高熱超高熱(41(41以上以上) )（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線 稽留熱稽留熱常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型 弛張熱弛張熱 間歇熱間歇熱 不規(guī)則熱不規(guī)則熱1.1.稽留熱：稽留熱：體溫恒定在體溫恒定在39394040左右，達(dá)數(shù)天或左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。數(shù)周。2424小時(shí)體溫波動(dòng)不超過(guò)小時(shí)體溫波動(dòng)不超過(guò)11。多見(jiàn)于肺炎多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。球菌性肺炎、傷寒高熱期。2.馳張熱：體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2但都超出正常

3、水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。5.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律?？梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。疼痛 第二節(jié) 頭痛、胸痛與腹痛（一）頭痛 額、顳、頂及枕部的疼痛 顱腦病變 顱內(nèi)感染、腫瘤等1 病因 顱外病變 顱骨病變、頸椎病等 全身疾病 急性感染、中暑等 神經(jīng)官能癥 癔癥

4、 2 臨床表現(xiàn) a) 起病緩急 b) 部位 c) 程度和性質(zhì) d) 時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 e) 伴隨癥狀 f) 誘發(fā)和加重因素 （二）胸痛 肋骨分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛1 引起胸痛的常見(jiàn)病因a.胸壁疾?。杭毙云ぱ住畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、血?dú)庑?、肺梗死等。d.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下膿腫等。（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的 分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反

5、分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反 射排出體外。射排出體外。 咳痰：是通過(guò)咳嗽將呼吸道或肺部的咳痰：是通過(guò)咳嗽將呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的動(dòng)作分泌物排出口腔外的動(dòng)作 1 病因（1 1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ?jiàn) 炎癥、刺激性氣體、異物、出血炎癥、刺激性氣體、異物、出血 （2 2）胸膜疾病：）胸膜疾?。?胸膜炎胸膜炎 （3 3）心血管疾?。海┬难芗膊。?心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞 （4 4）中樞神經(jīng)因素：）中樞神經(jīng)因素： 腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽 2 臨床表現(xiàn)（1 1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：）咳嗽的性質(zhì)：干咳： 濕咳：

6、濕咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核 慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張 （2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： 晨咳： 夜咳： 支擴(kuò)、肺膿腫支擴(kuò)、肺膿腫 慢支、肺結(jié)核、左心功能不全慢支、肺結(jié)核、左心功能不全 （3）咳嗽的聲音： 金屬聲： 嘶?。?犬吠聲： 縱隔腫瘤、支氣管肺癌縱隔腫瘤、支氣管肺癌 聲帶或喉部病變聲帶或喉部病變 喉狹窄、氣管受壓喉狹窄、氣管受壓 （4）痰的性狀和量： 漿液或黏液性痰：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥急性呼吸道炎癥 粉紅色泡沫痰：粉紅色泡沫痰：肺水腫肺水腫 支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升（三）咯血 咯血是

7、指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？ 1 病因 （1 1）支氣管肺部疾?。海┲夤芊尾考膊。?結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤 （2 2）心血管疾?。海┬难芗膊。?急性左心衰急性左心衰 （3 3）血液系統(tǒng)疾）血液系統(tǒng)疾病病白血病白血病2 臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn) （1 1）年齡：）年齡： （2 2）咯血量：）咯血量： 100ml/24h100ml/24h為小量為小量100100500ml/24h500ml/24h者為中等量者為中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300300500ml500ml者為大量者

8、為大量 (3)顏色:鮮紅鮮紅 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液（4）伴隨癥狀： 咯血前可先有喉癢、胸悶等咯血前可先有喉癢、胸悶等 咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、 呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感 （四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。1 病因（1 1）呼吸系統(tǒng)疾病：）呼吸系統(tǒng)疾?。?氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2 2）心血管系統(tǒng)疾病：）心血管系統(tǒng)疾?。?左、右心功能不全左、右

9、心功能不全 （3 3）中毒性疾?。海┲卸拘约膊。?糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4 4）血液?。海┭翰。?重度貧血重度貧血（5 5）神經(jīng)精神疾病：）神經(jīng)精神疾?。?器質(zhì)性顱腦疾病、癔癥器質(zhì)性顱腦疾病、癔癥2 臨床表現(xiàn)（1 1）肺源性呼吸困難）肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難： 吸氣費(fèi)力吸氣費(fèi)力 三凹征：三凹征： 胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩 吸氣時(shí)明顯凹陷吸氣時(shí)明顯凹陷 肋間隙肋間隙 呼氣性呼吸困難： 呼氣費(fèi)力呼氣費(fèi)力 混合性呼吸困難：混合性呼吸困難： 呼氣與吸氣均費(fèi)力呼氣與吸氣均費(fèi)力 （2）心源性呼吸困難： 勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕勞動(dòng)時(shí)加重

10、，休息時(shí)減輕 平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）中毒性呼吸困難： 酸中毒時(shí)呼吸深而大酸中毒時(shí)呼吸深而大 巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、 且節(jié)律異常且節(jié)律異常 （4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致 氣促、呼吸加快加深。氣促、呼吸加快加深。（5 5）神經(jīng)精神性呼吸困難：）神經(jīng)精神性呼吸困難： 重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞， 出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律 （五）心悸 心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué)或心慌感。 1

11、 病因（1 1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)）心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 生理性生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張、飲：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張、飲 用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺 素、阿托品等藥物。素、阿托品等藥物。 病理性病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 貧血、發(fā)熱等貧血、發(fā)熱等 （2）心律失常： 心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不規(guī)則等心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不規(guī)則等 （3 3）心臟神經(jīng)官能癥）心臟神經(jīng)官能癥 2 臨床表現(xiàn) 自覺(jué)心跳或心慌自覺(jué)心跳或心慌 心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感 （六）水腫水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使

12、 組織腫脹。組織腫脹。 凹陷性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫非凹陷性水腫 1 病因（1 1）全身性水腫）全身性水腫 心源性水腫：心源性水腫： 右心衰竭右心衰竭 腎源性水腫：腎源性水腫： 腎炎和腎病腎炎和腎病 肝源性水腫：肝源性水腫： 肝硬化失代償期肝硬化失代償期 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水腫：黏液性水腫： 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 其他：其他： 經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫 （2）局部性水腫： 局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲(chóng)病、過(guò)敏絲蟲(chóng)病、過(guò)敏 2 臨床表現(xiàn) 心源性水

13、腫：水腫先出現(xiàn)于身體心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝，常伴有頸靜脈怒張、肝 臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。 腎源性水腫： 水腫從水腫從眼瞼眼瞼、顏面部顏面部開(kāi)始，迅速遍及全身，開(kāi)始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等 肝源性水腫： 水腫出現(xiàn)水腫出現(xiàn)踝部踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等腹壁靜脈曲張等 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 水腫先從水腫先從足底部足底部開(kāi)始，逐漸蔓延全身，開(kāi)始，逐漸蔓延全身， 常

14、伴消瘦、體重減輕等。常伴消瘦、體重減輕等。 黏液性水腫：黏液性水腫： 為非凹陷性水腫，好發(fā)于為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)下肢脛骨前區(qū)， 也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在眼眶周圍眼眶周圍。（七）疼痛 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 1 病因（1 1）頭痛）頭痛 全身性疾病的伴隨癥狀：全身性疾病的伴隨癥狀： 急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 顱腦病變：顱腦病變： 顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷 顱外病變：顱外病變： 顱骨疾病、頸椎病顱骨疾病、頸椎病

15、其他：其他： 精神緊張、過(guò)度勞累精神緊張、過(guò)度勞累 （2）胸痛 胸壁疾病：胸壁疾?。?肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。?胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾?。盒难芗膊。?心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他：其他： 縱隔炎、隔下膿腫縱隔炎、隔下膿腫 （3）腹痛 胃部疾?。何覆考膊。?消化性潰瘍、胃炎、胃癌消化性潰瘍、胃炎、胃癌 小腸及結(jié)腸疾?。盒∧c及結(jié)腸疾病： 腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾 膽道和胰腺疾病：膽道和胰腺疾?。?膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌膽囊

16、炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌 肝臟疾病：肝臟疾?。?急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎： 胃腸穿孔、脾破裂胃腸穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾?。好谀蛏称鞴偌膊。?腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎 胸部臟器引起腹痛：胸部臟器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他：其他： 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜 2 臨床表現(xiàn)（1 1）頭痛）頭痛顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變 偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 （2）胸痛

17、 胸膜炎胸膜炎 帶狀皰疹帶狀皰疹 心絞痛心絞痛 （3）腹痛 腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān) 消化性潰瘍消化性潰瘍 急性胰腺炎急性胰腺炎 （八）惡心與嘔吐嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、 口腔而排出體外的現(xiàn)象?？谇欢懦鲶w外的現(xiàn)象。 1 病因（1 1）反射性嘔吐：）反射性嘔吐： 咽部受到刺激咽部受到刺激胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病腸道疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺(jué)器官疾病周圍感覺(jué)器官疾病 （2）中樞性嘔吐： 顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 （3 3）前庭障

18、礙性嘔吐：）前庭障礙性嘔吐： 迷路炎、暈動(dòng)病迷路炎、暈動(dòng)病 （4 4）神經(jīng)官能性嘔吐：）神經(jīng)官能性嘔吐： 胃神經(jīng)官能癥、癔癥胃神經(jīng)官能癥、癔癥 2 臨床表現(xiàn)（1 1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素： （2 2）嘔吐物的性狀：）嘔吐物的性狀： （3 3）嘔吐的特點(diǎn)：）嘔吐的特點(diǎn)： （九）腹瀉 腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀 薄的糞便甚至水樣便。 1 病因 （1 1）急性腹瀉的原因）急性腹瀉的原因 食物中毒：食物中毒： 細(xì)菌、病毒河豚魚(yú)、發(fā)芽的馬鈴薯細(xì)菌、病毒河豚魚(yú)、發(fā)芽的馬鈴薯 急性傳染?。杭毙詡魅静。?急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒 藥物與化學(xué)毒物：

19、藥物與化學(xué)毒物： 硫酸鎂、砷、磷硫酸鎂、砷、磷 飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸病飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸病： 食生冷食物或?qū)︳~(yú)、蝦、乳類、蛋類等過(guò)敏。食生冷食物或?qū)︳~(yú)、蝦、乳類、蛋類等過(guò)敏。（2）慢性腹瀉的原因 胃源性疾?。何冈葱约膊。?慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌 腸源性疾病：腸源性疾?。?慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌 胰源性疾?。阂仍葱约膊。?慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 其他：其他： 結(jié)腸過(guò)敏、消化不良及吸收不良綜合征結(jié)腸過(guò)敏、消化不良及吸收不良綜合征 2 臨床表現(xiàn)（1 1）大便次數(shù)多，糞便呈水

20、樣或稀薄、量多，）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多， 伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2 2）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見(jiàn)混有）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見(jiàn)混有 未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 便血是指消化道出

21、血，血液經(jīng)肛門排出。便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。 1 病因（1 1）上消化道疾?。海┥舷兰膊。?消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌 （2 2）膽道、胰腺疾病：）膽道、胰腺疾病： 膽管炎、胰腺膿腫膽管炎、胰腺膿腫 （3 3）全身性疾?。海┤硇约膊。?白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜 （4 4）下消化道疾病：）下消化道疾?。?腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡 2 臨床表現(xiàn)（1 1）嘔血的顏色：）嘔血的顏色： 胃內(nèi)積血胃內(nèi)積血250ml250ml可出現(xiàn)嘔血可出現(xiàn)嘔血其顏色視其顏色視出血量的多少出血量的多少和在胃內(nèi)

22、和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色 可能的混合物：可能的混合物：胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物（2）血便的顏色： 黑色、暗紅或鮮紅黑色、暗紅或鮮紅 上消化道出血量上消化道出血量60ml,60ml,多為多為黑便黑便 下消化道出血，多為下消化道出血，多為鮮紅色鮮紅色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-無(wú)肉眼顏色改變無(wú)肉眼顏色改變 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn) 柏油樣便柏油樣便 咯血與嘔血的區(qū)別?咯血咯血 嘔血嘔血部位部位喉及喉以下喉及喉以下的呼吸道的呼吸道上消化道、膽道、上消化道、膽道、胰腺胰腺顏色顏色鮮紅色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的

23、可能的混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。 1 病因（1 1）溶血性黃疸：）溶血性黃疸： 溶血性貧血、蠶豆病溶血性貧血、蠶豆病 （2 2）肝細(xì)胞性黃疸：）肝細(xì)胞性黃疸： 肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌 （3 3）膽汁淤積性黃疸：）膽汁淤積性黃疸： 膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化 2 臨床表現(xiàn)（1 1）溶血性黃疸：）溶血性黃疸： 黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn) （2 2）肝細(xì)胞性黃疸：）肝細(xì)胞性黃疸： 黃疸呈淺黃至深黃不等黃

24、疸呈淺黃至深黃不等 ，伴有肝損害的表現(xiàn)，伴有肝損害的表現(xiàn)（3 3）膽汁淤積性黃疸：）膽汁淤積性黃疸： 皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、 糞便顏色變淡或呈白陶土色。糞便顏色變淡或呈白陶土色。（十二）意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。1 病因（1 1）腦部疾?。海┠X部疾病： 腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染 （2 2）重癥感染性疾病：）重癥感染性疾?。?各種敗血癥、中毒性菌痢各種敗血癥、中毒性菌痢 （3 3）內(nèi)分泌與代謝性疾?。海﹥?nèi)分泌與代謝性疾?。?低血糖昏迷、甲狀腺危象低血糖昏迷

25、、甲狀腺危象 （4 4）心血管疾病：）心血管疾?。?啊啊- -斯綜合征、嚴(yán)重休克斯綜合征、嚴(yán)重休克 （5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6 6）中毒：）中毒： 工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒 （7 7）物理性損害：）物理性損害： 日射病、熱射病、電擊傷、溺水日射病、熱射病、電擊傷、溺水 2 臨床表現(xiàn)（1 1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙 患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度 刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回 答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入

26、睡。答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深 表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、 人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、 幻覺(jué)、躁動(dòng)不安譫妄等?；糜X(jué)、躁動(dòng)不安譫妄等。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。 患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈 刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。 醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。 （4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激 或自身

27、內(nèi)部的需要不能感知，或自身內(nèi)部的需要不能感知， 任何刺激均不能被喚醒。任何刺激均不能被喚醒。 淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。（十三）休克 休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。 一種綜合征 有效循環(huán)血量： 指單位時(shí)間內(nèi)通

28、過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。 1 病因（1 1）低血容量性休克）低血容量性休克 創(chuàng)傷性休克：創(chuàng)傷性休克：失血性休克：失血性休克： 嚴(yán)重?fù)p傷嚴(yán)重?fù)p傷 各種大出血各種大出血 （2 2）感染性休克：）感染性休克： 由于細(xì)菌及毒素作用所引起由于細(xì)菌及毒素作用所引起 嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎（3 3）心源性休克：）心源性休克： 急性心梗急性心梗 （4 4）神經(jīng)性休克：）神經(jīng)性休克：強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激（5 5）過(guò)敏性休克：

29、）過(guò)敏性休克：青霉素 2 臨床表現(xiàn)（1 1）休克代償期：）休克代償期： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加 神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少。吸增快，尿量正?；驕p少。 （2）休克抑制期： 神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。 練

30、 習(xí)一、填空1 疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一般包括：_、_、_、_。2 咯血量_/24h為小量；_/24h者為中等量；_/24h或一次量在_者為大量 潛伏期潛伏期前驅(qū)期前驅(qū)期癥狀明顯期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期3 肺源性呼吸困難包括_、 和三型。4 心悸的病因包括_、_、_。5 水腫包括_、_兩類。6 胃內(nèi)積血_ml可出現(xiàn)嘔血； 上消化道出血量_ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心律失常心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫非凹陷性水腫250607 上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出

31、血，血便多為_(kāi)色。8 根據(jù)病因，黃疸可分為_(kāi)、 _、_。9 根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識(shí)障礙分為_(kāi)、_、_和_。黑黑鮮紅鮮紅溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸嗜睡嗜睡意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏睡昏睡昏迷昏迷10 根據(jù)病因?qū)⑿菘朔譃開(kāi)、_、_、_、_五種。低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克二、選擇1 有關(guān)主訴的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì) （ ）A 病史的全過(guò)程 B 可初步反映病情輕重緩急C 本次就診最主要的原因 D 記載應(yīng)簡(jiǎn)練扼要2 下列哪句屬暗示性提問(wèn)，應(yīng)避免的 （ ）A 您感到哪里不舒服 B 您怎

32、么情況下疼痛加重C 您的大便發(fā)黑嗎 D 您病后用過(guò)什么藥物治療AC3 引起咳嗽最常見(jiàn)的原因是 （ ） A 心血管疾病 B 胸膜疾病 C 中樞神經(jīng)因素 D 呼吸道疾病4 粉紅色泡沫樣痰常見(jiàn)于 （ ） A 肺水腫 B 肺膿腫 C 肺結(jié)核 D 肺炎DA5一患者出現(xiàn)呼吸困難，勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，最大的可能是 （ ） A 肺源性呼吸困難 B 心源性呼吸困難 C 中毒性呼吸困難 D 血液性呼吸困難6 一患者晨起出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫，并逐漸向全身曼延，同時(shí)出現(xiàn)少尿等癥狀，最可能的是 （ ） A 心源性水腫 B 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 C 腎源性水腫 D 黏液性水腫BC7 有關(guān)疼痛的描述，錯(cuò)誤的是 （ ） A 顱

33、內(nèi)病變引起的頭痛常伴嘔吐 B 帶狀皰疹的疼痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布 C 急性胰腺炎的疼痛常發(fā)生在暴飲暴食后 D 心絞痛常發(fā)生在心前區(qū) D8 噴射狀嘔吐常見(jiàn)于 （ ） A 反射性嘔吐 B 中樞性嘔吐 C 前庭障礙性嘔吐 D 神經(jīng)官能性嘔吐9 下列關(guān)于嘔吐的描述正確的是 （ ） A 妊娠嘔吐多發(fā)生于晚上 B 嘔吐物呈酸臭味多見(jiàn)于腸梗阻 C 胃腸病變引起的嘔吐多與進(jìn)食密切相關(guān) D 中樞性嘔吐吐后常感覺(jué)輕松BC10 當(dāng)出血量_ml/24h時(shí)，無(wú)肉眼的糞便顏色改變。 （ ） A 5 B 10 C 15 D 20 11 出現(xiàn)黃疸是由于血清中 （ ） A 紅細(xì)胞過(guò)高 B 血紅蛋白過(guò)高 C 膽紅素過(guò)高 D 膽色素過(guò)高AC12 意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段是 （ ） A 嗜睡 B 意識(shí)模糊 C 昏睡 D 昏迷D三、名詞解釋1 健康 2 癥狀3 體征