急性心肌梗死護理ppt

1、急性心肌梗死護理計劃急性心肌梗死護理計劃病史介紹病史介紹姓名：姓名：徐桂英徐桂英 住院號：住院號：2016245220162452性別：性別：女女 床床 號：號：2 2搶搶1 1 年齡：年齡：80歲 婚婚 姻：姻：已婚已婚 名族：名族：漢漢 入院日期：入院日期：2016-09-212016-09-21病史介紹病史介紹 患者因發(fā)作性胸悶氣急心前區(qū)疼痛兩小時于患者因發(fā)作性胸悶氣急心前區(qū)疼痛兩小時于2016-9-21-11:302016-9-21-11:30平車推入院，入院診平車推入院，入院診斷為斷為1 1、胸痛待查；、胸痛待查；2 2、急性心肌梗塞？；、急性心肌梗塞？；3 3、急性冠脈綜合征？；、

2、急性冠脈綜合征？；4 4、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓2 2級；級；5 5、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂- -低鉀低鈣血癥。低鉀低鈣血癥。 入院時入院時T T：36.0 P36.0 P：6060次分次分 R R：2020次分次分 BPBP：14014060mmHg 60mmHg 血血鉀：鉀：1.78mmol 1.78mmol L L ; ;血鈣：血鈣：1.96mmol 1.96mmol L L; ;心肌酶譜檢查正常心肌酶譜檢查正常 心電圖示：竇性心律；陳舊性前壁心肌梗塞。心電圖示：竇性心律；陳舊性前壁心肌梗塞。病史介紹病史介紹 入院后置平臥位，氧氣入院后置平臥位，氧氣2L/min2L/min持續(xù)吸入，

3、心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。持續(xù)吸入，心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。 治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射。靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射。 病重通知。病重通知。病史介紹病史介紹 2016-09-222016-09-22（入院第（入院第2 2天）天） 患者訴心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心肌酶譜，示各項患者訴心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心肌酶譜，示各項指數(shù)增高，高度疑似心肌梗塞；因已過急性發(fā)作期指數(shù)增高，高度疑似心肌梗塞；因已過急性發(fā)作期 ，且胸痛緩解。暫未予以溶栓

4、，且胸痛緩解。暫未予以溶栓治療，繼續(xù)予以抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)治療，治療，繼續(xù)予以抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)治療， 復(fù)查血鉀復(fù)查血鉀4.034.03（較前升高），遵醫(yī)囑停止口服氯化鉀緩釋片。（較前升高），遵醫(yī)囑停止口服氯化鉀緩釋片。 護理措施：按心肌梗塞護理常規(guī)執(zhí)行。護理措施：按心肌梗塞護理常規(guī)執(zhí)行。病史介紹病史介紹2016-09-232016-09-23（入院后（入院后3 3天）復(fù)查心電圖天）復(fù)查心電圖V1V1、V2V2、V3STV3ST段明顯抬高，明確診斷段明顯抬高，明確診斷為急性前壁心肌梗死。護理：進一步為急性前壁心肌梗死。護理：進一步加強心肌梗塞護理措施，并向患者和加強

5、心肌梗塞護理措施，并向患者和家屬講解疾病及治療護理知識。家屬講解疾病及治療護理知識。心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護，心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護，T T、P P、R R正常，正常，BpBp維持在維持在90/6090/60左右；左右；18:0018:00患者家屬要患者家屬要求停用心電監(jiān)護，與之交談無效，遵求停用心電監(jiān)護，與之交談無效，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。醫(yī)囑停心電監(jiān)護。病史介紹病史介紹 2016-09-242016-09-24（入院后（入院后4 4天）天）T:37.5 T:37.5 、P:76P:76次次/ /分、分、R:18R:18次次/ /分、分、BP:98/62BP:98/62。 08:2908:29改測血壓、心率、

6、脈搏改測血壓、心率、脈搏q6hq6h。 患者繼續(xù)予以予速效救心丸、硝酸異山梨酯口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴患者繼續(xù)予以予速效救心丸、硝酸異山梨酯口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注，低分子肝素皮下注射，抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)等對癥治療。注，低分子肝素皮下注射，抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)等對癥治療。 護理：繼續(xù)心肌梗塞的護理措施。護理：繼續(xù)心肌梗塞的護理措施。收集資料收集資料現(xiàn)場觀摩現(xiàn)場觀摩護理計劃護理計劃護理診斷護理診斷2016-09-21 11:302016-09-21 11:30一、疼痛：胸痛一、疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān)目標：病人目標：病人3

7、3天后主訴疼痛程度減輕或天后主訴疼痛程度減輕或消失消失護理計劃護理計劃護理措施護理措施 1 1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。 2 2、向患者家屬解釋解釋各項操作的目的及注意事項。、向患者家屬解釋解釋各項操作的目的及注意事項。 3 3、保證患者身心休息，保持環(huán)境安靜、整齊，減少探視，避免不良刺激，安定、保證患者身心休息，保持環(huán)境安靜、整齊，減少探視，避免不良刺激，安定病人情緒，保證睡眠；急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧，緩解疼痛。避免病人情緒，保證睡眠；急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧，緩解疼痛。避免誘因減少疼痛發(fā)作。誘因減少疼痛發(fā)作。

8、4 4、遵醫(yī)囑予以氧氣、遵醫(yī)囑予以氧氣2L/min2L/min持續(xù)吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。持續(xù)吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 5 5、指導(dǎo)患者進低鹽低脂飲食，宜少量多餐，避免、指導(dǎo)患者進低鹽低脂飲食，宜少量多餐，避免過飽，保持大小便通暢。過飽，保持大小便通暢。 6 6、遵醫(yī)囑阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板，低、遵醫(yī)囑阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板，低分子肝素鈣分子肝素鈣q12hq12h抗凝，以硝酸甘油抗凝，以硝酸甘油15d/min15d/min泵入泵入擴冠治療。擴冠治療。 7 7、密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、面色、密切觀察患

9、者心率、心律、呼吸、血壓、面色的變化，并注意有無大汗、惡心嘔吐等伴隨癥狀。的變化，并注意有無大汗、惡心嘔吐等伴隨癥狀。 8 8、心理護理：指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，放松心情，、心理護理：指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，放松心情，疼痛發(fā)作時囑專人陪護。疼痛發(fā)作時囑專人陪護。 O:2016-09-22 07:30 O:2016-09-22 07:30 患者主訴胸痛緩解?；颊咧髟V胸痛緩解。護理計劃護理計劃護理診斷2016-09-21 11:302016-09-21 11:30 二、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克二、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克目標：住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥，發(fā)生時能目標：

10、住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥，發(fā)生時能 及時發(fā)現(xiàn)并報告處理。及時發(fā)現(xiàn)并報告處理。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 1 1、評估患者的面色、呼吸的頻率及深度、心率、心律、血壓、肺部濕羅音及尿量。、評估患者的面色、呼吸的頻率及深度、心率、心律、血壓、肺部濕羅音及尿量。 2 2、向家屬解釋應(yīng)用心電監(jiān)護的目的及注意事項。、向家屬解釋應(yīng)用心電監(jiān)護的目的及注意事項。 3 3、密切觀察心率、心律、血壓的變化，當(dāng)出現(xiàn)心音、脈搏消失、心率低于、密切觀察心率、心律、血壓的變化，當(dāng)出現(xiàn)心音、脈搏消失、心率低于4040次次/ /分分或大于或大于160160次次/ /分、頻發(fā)室性早搏、室顫等情況，提示心律失常，應(yīng)及時報告醫(yī)

11、師處分、頻發(fā)室性早搏、室顫等情況，提示心律失常，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。理。 4 4、觀察意識、面色等改變，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、脈細而快、血、觀察意識、面色等改變，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、脈細而快、血壓小于壓小于80/6080/60，提示患者出現(xiàn)了心源性休克，及時報告醫(yī)師處理。，提示患者出現(xiàn)了心源性休克，及時報告醫(yī)師處理。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 5 5、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加快、肺部濕羅音，提示心衰癥狀，應(yīng)及時匯報處快、肺部濕羅音，提示心衰癥狀，應(yīng)及時匯報處理。理。 6 6、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔(dān)

12、的誘發(fā)因素，、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔(dān)的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。如飽餐、用力排便、情緒激動等。 7 7、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、嘔吐咖啡中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便等，如有發(fā)生應(yīng)及時對癥處理，色胃內(nèi)容物、黑便等，如有發(fā)生應(yīng)及時對癥處理，如出現(xiàn)大出血時需立即報告醫(yī)師處理如出現(xiàn)大出血時需立即報告醫(yī)師處理 8 8、備好搶救物品和器械，如利多卡因、除顫儀、備好搶救物品和器械，如利多卡因、除顫儀、吸引器等。吸引器等。護理計劃護理計劃護理診斷護理診斷2016-09

13、-22 14:002016-09-22 14:00三、有便秘的危險：與臥床、活動少、進食少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。三、有便秘的危險：與臥床、活動少、進食少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。目標：住院期間不發(fā)生便秘現(xiàn)象。目標：住院期間不發(fā)生便秘現(xiàn)象。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 1 1、評估患者排便的次數(shù)、顏色、量及性狀。以、評估患者排便的次數(shù)、顏色、量及性狀。以及患者每日進食的情況。及患者每日進食的情況。 2 2、向病人強調(diào)預(yù)防便秘的重要性、向病人強調(diào)預(yù)防便秘的重要性, ,合理飲食合理飲食, ,進進食低熱量、低脂、低膽固醇食物，總熱量不宜過食低熱量、低脂、低膽固醇食物，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度

14、。少量多餐，多食含纖高，以維持正常體重為度。少量多餐，多食含纖維素豐富的食物如芹菜等多食香蕉，避免食用刺維素豐富的食物如芹菜等多食香蕉，避免食用刺激性食品，注意多飲水。激性食品，注意多飲水。 3 3、急性心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排、急性心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣；排便時勿過度用力。便的習(xí)慣；排便時勿過度用力。 4 4、指導(dǎo)患者進行腹部順時針按摩，每日三次，、指導(dǎo)患者進行腹部順時針按摩，每日三次，每次每次10-2010-20分鐘。分鐘。 5 5、排便時拉上窗簾，提供隱蔽條件，如出現(xiàn)排、排便時拉上窗簾，提供隱蔽條件，如出現(xiàn)排便困難立即告知醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，便困難立

15、即告知醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，必要時予以開塞露灌腸等。必要時予以開塞露灌腸等。護理計劃護理計劃護理診斷護理診斷2016-09-22 14:002016-09-22 14:00四、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、四、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、預(yù)預(yù) 防復(fù)發(fā)及自我保健的知識防復(fù)發(fā)及自我保健的知識目標：患者及家屬住院期間了解心肌目標：患者及家屬住院期間了解心肌梗塞的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)和自我保梗塞的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)和自我保健的知識健的知識護理計劃護理計劃護理措施護理措施1 1、評估患者及家屬對疾病的認知度。、評估患者及家屬對疾病的認知度。2 2、病人住院初期向其解釋監(jiān)護系統(tǒng)的、病人住院初期向其解釋監(jiān)

16、護系統(tǒng)的目的、意義，防止產(chǎn)生恐懼，解釋治目的、意義，防止產(chǎn)生恐懼，解釋治療措施，使病人配合治療；并告知患療措施，使病人配合治療；并告知患者急性期絕對臥床的重要意義。者急性期絕對臥床的重要意義。3 3、告知其保持良好的情緒，避免情緒、告知其保持良好的情緒，避免情緒激動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保證充激動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4.4.合理飲食，進行適度的體力活動，合理飲食，進行適度的體力活動，避免飽餐，防止便秘。避免飽餐，防止便秘。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 5 5、為患者制定具體的活動計劃：、為患者制定具體的活動計劃： （1 1）急

17、性期絕對臥床休息）急性期絕對臥床休息1212小時；小時； （2 2）絕對臥床期間滿足患者一切生活所需：把）絕對臥床期間滿足患者一切生活所需：把患者每日所需的生活用品放在距離患者最近的地患者每日所需的生活用品放在距離患者最近的地方；泡足每日一次，每周洗頭一次、擦浴兩次。方；泡足每日一次，每周洗頭一次、擦浴兩次。 （3 3）一周內(nèi)可達到每日）一周內(nèi)可達到每日3 3次次100-150100-150米米 （4 4）向患者講解活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進）向患者講解活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進的過程，不可超之的過程，不可超之 （5 5）若病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥，）若病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥，2424小時內(nèi)鼓勵小時內(nèi)鼓

18、勵病人床上活動肢體，第病人床上活動肢體，第3 3日可床邊活動，第日可床邊活動，第4 4天起天起逐步增加活動。逐步增加活動。 謝謝病史介紹病史介紹 入院后置平臥位，氧氣入院后置平臥位，氧氣2L/min2L/min持續(xù)吸入，心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。持續(xù)吸入，心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。 治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射。靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射。 病重通知。病重通知。護理計劃護理計劃護理措施護理措施 5 5、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加快、肺部濕羅音，提示心衰癥狀，應(yīng)及時匯報處快、肺部濕羅音，提示心衰癥狀，應(yīng)及時匯報處理。理。 6 6、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔(dān)的誘發(fā)因素，、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔(dān)的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。如飽餐、用力排便、情緒激動等。 7 7、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、嘔吐咖啡中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便等，如