急性腎動(dòng)脈栓塞陳樹(shù)寰

1、臨床資料 患者男性，41歲，因間斷性腰腹痛伴發(fā)熱、血尿、蛋白尿2個(gè)月入院。兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腰腹疼痛，伴惡心、嘔吐，感頭暈、尿少；兩個(gè)月反復(fù)發(fā)作數(shù)次。 既往患有風(fēng)心病35年， 曾行“二尖瓣換瓣術(shù)”。 查體：血壓160/100mmHg，體溫36.7 ，心界向左擴(kuò)大，心律不齊，心尖區(qū)聞及金屬音調(diào)雜音，左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣：WBC810個(gè)/HP，血常規(guī)：WBC1.29萬(wàn)/ml。腎功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心電圖：心房纖顫。超聲心動(dòng)圖：風(fēng)心病，肺動(dòng)脈高壓，左心增大。靜脈腎盂造影：左腎無(wú)功能。左腎長(zhǎng)軸彩色血流圖顯示腎下極血流左腎動(dòng)脈主干彩色血流圖左腎長(zhǎng)軸彩色血流

2、圖顯示腎上極血流信號(hào)稀少左腎動(dòng)脈PSV12.5cm/s；AO:主動(dòng)脈；LRA:左腎動(dòng)脈。超聲報(bào)告 超聲所見(jiàn)： 右腎大小9.5cm5.6cm5.1cm，左腎大小9.2cm4.7cm5.0cm，雙腎回聲、形態(tài)及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。腹主動(dòng)脈峰值流速51cm/s，雙腎動(dòng)脈腎外段血流通暢，左腎動(dòng)脈峰值流速12.5cm/s，右腎動(dòng)脈峰值流速74.2cm/s，左腎上極血流信號(hào)稀少，右腎內(nèi)動(dòng)脈分支未見(jiàn)明顯異常。 超聲提示：左腎動(dòng)脈主干流速明顯減低，左腎上極血流分布減少，結(jié)合臨床考慮左腎上極腎內(nèi)動(dòng)脈分支存在栓塞。確診結(jié)果 腎動(dòng)脈造影：左腎中上部實(shí)質(zhì)期染色不均勻，腎內(nèi)小分支狹窄，腎內(nèi)多發(fā)小栓塞。右腎動(dòng)脈未見(jiàn)異常。評(píng)

3、述 急性腎動(dòng)脈血栓形成及栓塞是一種少見(jiàn)疾病，是腎動(dòng)脈主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，導(dǎo)致腎組織缺血，臨床出現(xiàn)高血壓、腎功能減退或急性腎衰竭等一系列表現(xiàn)。 本病影像學(xué)診斷方法：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描（敏感性97%）、增強(qiáng)CT（敏感性80%）、灰階超聲（敏感性11%）。其中，腎動(dòng)脈造影是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。 本病灰階超聲可表現(xiàn)為正常的腎臟圖像或楔形的低或高回聲區(qū)。多普勒超聲表現(xiàn)與病變部位及程度有關(guān)。該病例左腎上極血流信號(hào)稀少，腎動(dòng)脈流速明顯減低，只有12.5cm/s，對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈流速74.2cm/s，結(jié)合患者風(fēng)心病病史、突發(fā)腰腹痛、發(fā)熱等癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，應(yīng)考慮其為腎動(dòng)脈分支栓塞。鑒別診斷 急性腎動(dòng)脈血栓形成及栓塞應(yīng)與下列疾病鑒別：急性腎排異，腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓形成。急性腎排異： 腎移植術(shù)后腎動(dòng)脈血栓或栓塞發(fā)生率1%-2%，是腎移植術(shù)后比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，與急性腎排異鑒別，后者表現(xiàn)為腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，腎臟明顯增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，錐體增大、回聲減低，腎周或腎盂積液，RI0.7。腎動(dòng)脈狹窄：部分阻塞的腎動(dòng)脈血栓形成應(yīng)與腎動(dòng)脈狹窄鑒別。兩者病變處血流束均變細(xì)，腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜均表現(xiàn)為低速低阻，但狹窄處血流速度明顯增高（PSV150cm/s），腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜呈現(xiàn)“小慢波”形態(tài)，AT延長(zhǎng)(0.07s)，