急性闌尾炎精美醫(yī)學(xué)資料

1、 一、概述 二、診斷 三、治療四、并發(fā)癥一、概述 急性闌尾炎乃是闌尾的急性感染，是普外科最常見的急腹癥之一。我院近五年（19951999）間共收治急性闌尾炎1362例，占普外科住院總?cè)藬?shù)的10.82%，青少年居多，男：女=23：1。本病于1888由美國波士頓醫(yī)師費(fèi)茨(Fitz)首先報(bào)道。祖國醫(yī)學(xué)將闌尾炎稱為“腸癰”二、診斷1、真實(shí)可靠的病史2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛3、伴隨消化道癥狀4、周身不適性反應(yīng)5、局部的陽性體癥右下腹壓痛1)腹膜刺激癥 3)結(jié)腸充氣試驗(yàn)4)腰大肌試驗(yàn) 5)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)6)睪丸回縮試驗(yàn)6)直腸指診檢查 6、 主要的化驗(yàn)檢查1)血尿常規(guī)檢查2)胸部心肺透視 7、X線的輔助診斷1)闌

2、尾附近腸管郁積征；2)闌尾截?cái)嗾鳎?)闌尾結(jié)石征；4)闌尾氣腹征；5)盲腸形態(tài)改變（盲腸痙攣征、水腫征、鋸齒征等）8 、病理診斷9、除外其它鑒別診斷：1)與本科疾病鑒別： 潰瘍病穿孔；急性膽囊炎；急性胰腺炎 急性腸梗阻等2)與婦產(chǎn)科疾病鑒別： 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；宮外妊；卵泡破裂出血；急性輸卵管炎；急性盆腔炎（見附表）3)與泌尿科疾病鑒別： 右輸尿管結(jié)石；急性腎盂腎炎；急性前列腺炎等。4)與內(nèi)科疾病鑒別： 急性腸系膜淋巴結(jié)炎；右側(cè)大葉性肺炎；右側(cè)胸膜炎；急性胃腸炎；原發(fā)性腹膜炎等。5)與回盲部病變鑒別： 回盲部腫瘤；回盲部結(jié)核；Chrohns??；Mecker憩室等10、診斷要點(diǎn)：1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛

3、；2)食欲不振，惡心嘔吐；3)右下腹局限性壓痛、肌緊張；4)低度發(fā)熱；5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。三、治療1、治療原則：1)病程72小時(shí)；2)早期診斷明確；3)手術(shù)切除闌尾；4)防止其并發(fā)癥。2、手術(shù)適應(yīng)證：1) 急性單純性闌尾炎；2) 化膿性或蜂窩組織炎性；3) 壞疽性或穿孔性闌尾炎；4) 小兒、老年性闌尾炎；5) 妊娠合并闌尾炎；6) 慢性或慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎；7) 闌尾周圍膿腫經(jīng)引流三個(gè)月后；8) 其它，如闌尾寄生蟲、闌尾類癌等。3、手術(shù)步驟及要點(diǎn)：1)麻醉方法2)切口選擇3)腹膜保護(hù)4)尋找闌尾5)處理系膜6)結(jié)扎闌尾7)切斷闌尾8)殘端處理9)荷包縫合10)清凈腹腔11)清點(diǎn)紗布12)網(wǎng)膜覆蓋13)縫合腹膜14)逐層關(guān)腹四、并發(fā)癥1、術(shù)前并發(fā)癥1)合并腹膜炎；2)腹腔膿腫；3)內(nèi)、外腸瘺；4)門靜脈炎；5)膿毒血癥。2、術(shù)后并發(fā)癥：1) 繼發(fā)出血； 2) 臟器損傷；3) 切口感染；4) 切口疝；5) 腹壁竇道；6) 殘端瘺；7) 闌尾腹壁瘺；8) 殘余膿腫。 2005年急性闌尾炎與急性盆腔炎鑒別化膿性 3)結(jié)腸充氣試驗(yàn)4)腰大肌試驗(yàn) 5)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)6)睪丸回縮試驗(yàn)9、除外其它鑒別診斷：1)與本科疾病鑒別： 潰瘍病穿孔；急性膽囊炎；急性胰腺炎 急性腸梗