甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理

1、腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)：個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)： 2 、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比 3 、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1、圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題、圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題病史匯報(bào)： 12床，李慶蓮，女，48歲，住院號(hào)：05902. 患者系“發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周”于3月2日入院?；颊咭恢芮盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無(wú)心悸胸悶，無(wú)發(fā)熱出汗，無(wú)多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提示甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診以“甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，飲食適當(dāng)，睡眠佳，體格檢查：T：36.3

2、，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg，患者神志清楚，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側(cè)甲狀腺可及一約22Cm大小包塊，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。（實(shí)驗(yàn)室及其（實(shí)驗(yàn)室及其它它輔助檢查）輔助檢查）1.安醫(yī)附院血安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1)2.我院我院B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。(2013.3.1)3.安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)病史匯報(bào)：

3、病史匯報(bào)： 2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)后返回病房，患患者者神志神志清楚，測(cè)清楚，測(cè)BP:130/85mmHg，予氧，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無(wú)明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，暢予妥善固定，患者無(wú)明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無(wú)嗆咳無(wú)抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無(wú)嗆咳無(wú)聲音嘶啞。聲音嘶啞。3.9日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無(wú)日頸前負(fù)壓吸引

4、球予拔除，切口敷料干燥無(wú)滲出，滲出，3.10患者康復(fù)滿意出院。患者康復(fù)滿意出院。病史匯報(bào)：病史匯報(bào)： 術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù) 頸前引流頸前引流01234引流顏色引流顏色 暗紅色暗紅色 淡紅色淡紅色 淡紅色淡紅色 淡紅色淡紅色拔除拔除引流液的引流液的性狀性狀血性血性淡血性淡血性 淡血性淡血性 淡血性淡血性引流液量引流液量（ml）5035155甲狀腺結(jié)節(jié)專科查體示意圖：甲狀腺結(jié)節(jié)?？撇轶w示意圖：甲狀腺腺瘤： (thyroid adenoma) 甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見(jiàn)，且以四十歲以下的女性多發(fā)。 1.濾

5、泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤3.不典型腺瘤 4.甲狀腺囊腫 5.功能自主性甲狀腺腺瘤病理類型：病理類型：甲狀腺腺瘤的病因： 1.性別4.家族性腫瘤 2.癌基因 5.TSH過(guò)度刺激3.外部射線照射臨床表現(xiàn)： 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。多個(gè)結(jié)節(jié)為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。 治療方法：治療方法： 甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無(wú)論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無(wú)論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治療療方法方法，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，

6、若腺瘤小可行，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。單純腺瘤切除。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：術(shù)前護(hù)理問(wèn)題： 知識(shí) 缺乏患者缺乏術(shù)前術(shù)后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，告知術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)。檢查前及護(hù)理前給予解釋。 3.2 p2：知識(shí)缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I 2：1. 向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關(guān)知識(shí) 2. 講述術(shù)前檢查的目的與重要性 3. 簡(jiǎn)單介紹麻醉方式及手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng) 4. 術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。 3.3 O2：患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)基本掌握，配合各項(xiàng)檢查 的完成。的完成。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程腹腔鏡手術(shù)過(guò)程 1. 在兩乳暈水平線線中點(diǎn)上在兩乳暈水平線線中

7、點(diǎn)上方方3cm處做一處做一1.0cm的切口，的切口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術(shù)空間，注入建立手術(shù)空間，注入CO2氣氣體后置入腔鏡。體后置入腔鏡。2. 在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做處做0.5cm的切口，分別置入超聲刀及分離鉗。的切口，分別置入超聲刀及分離鉗。3. 超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿腺瘤周圍切開(kāi)甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。（標(biāo)腺瘤周圍切開(kāi)甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。（標(biāo)本送術(shù)中冰凍，提示良性病變）胸骨切口處置一本送術(shù)中冰凍，提示良性病變）胸骨切口處置一頸前引流管。

8、頸前引流管。傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問(wèn)題？思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問(wèn)題？術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題: 疼 痛引流管護(hù)理自理 缺陷 有感染 的危險(xiǎn)潛在 并發(fā)癥 知識(shí) 缺乏 3.6 P1：潛在并發(fā)癥： 呼吸困難及窒息等 I1： 1. 觀察患者有無(wú)嗆咳 失音 誤咽音調(diào)降低等 2.術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況 頸部及頸部及上胸部有無(wú)皮下積血等上胸部有無(wú)皮下積血等 3.床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包3.9 O1：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生3.5 P2： 引流管護(hù)理 I2 ： 1. 妥善固定，有

9、效標(biāo)記 2. 定時(shí)擠壓，保持通暢，避免受壓扭曲 3. 觀察引流的顏色、量、性質(zhì) 4. 無(wú)菌操作下傾倒引流液 5.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防脫管知識(shí)宣教 3.9 O2：3.9日引流管予拔除，無(wú)引流管引起的并發(fā)癥 3.6 P3: 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管有關(guān) I3: 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2. 觀察切口情況，及時(shí)通知醫(yī)生換藥 3. 監(jiān)測(cè)患者體溫變化 4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力 5. 遵醫(yī)囑予抗感染藥物應(yīng)用 3.8 O3: 患者體溫正常，無(wú)感染跡象3.5 P4：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I4 : 1. 及時(shí)評(píng)估疼痛的原因，性質(zhì)及程度 2. 分散其注意力，減少疼痛 3.協(xié)助患者取舒適臥

10、位 ，動(dòng)作輕柔 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用 3.6 O4: 予上述護(hù)理措施后，患者切口疼痛可耐受無(wú)明顯疼痛主訴。 3. 5 P5：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I5：1. 關(guān)心體貼患者，講解生活護(hù)理的重要性， 協(xié)助一切生活護(hù)理 2. 加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足隨需，協(xié)助大小便 3.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔 3.7 O5：患者臥床期間生活需要得到滿足 3.5 P6：知識(shí)缺乏（術(shù)后）：缺乏術(shù)后飲食方面及康復(fù)知識(shí) I6： 1. 告知患者術(shù)后禁食六小時(shí)后改溫涼流質(zhì)飲食 2. 術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)至全麻清醒，采取低半臥3. 保持切口的清潔干燥 4. 早期適當(dāng)活動(dòng)，保暖防止感冒 5. 告知患者盡

11、量減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)可手掌呈V3.6 O6: 患者掌握術(shù)后健康知識(shí)患者掌握術(shù)后健康知識(shí)位，同時(shí)利于引流位，同時(shí)利于引流型來(lái)保護(hù)頸部型來(lái)保護(hù)頸部討論題：討論題：1.如何減少頸部麻木感？如何減少頸部麻木感？謝 謝 1.濾泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤3.不典型腺瘤 4.甲狀腺囊腫 5.功能自主性甲狀腺腺瘤病理類型：病理類型：治療方法：治療方法： 甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無(wú)論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無(wú)論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治療療方法方法，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。單純腺瘤切除。思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問(wèn)題？思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問(wèn)題？ 3.6 P3: 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管有關(guān) I3: 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2. 觀察切口情況，及時(shí)通知醫(yī)生換藥 3. 監(jiān)測(cè)患者體溫變化 4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力 5. 遵醫(yī)囑予抗感染藥物應(yīng)用 3.8 O3: 患者體溫正常，無(wú)感染跡象3.5 P4：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I4 : 1. 及時(shí)評(píng)估疼痛的原因，性質(zhì)及程度 2. 分散其注意力，減少疼痛 3.協(xié)