異位妊娠的治療與護(hù)理ppt課件

1、 異位妊娠的治療與護(hù)理 女性受孕各期的部位定 義 當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠異位妊娠ectopic pregnancy)，習(xí)稱，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠最為多見，而卵宮外孕。以輸卵管妊娠最為多見，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠較為少見。在輸卵管妊娠中，發(fā)宮妊娠較為少見。在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占生部位以壺腹部最多，約占78%，其次，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部少見為峽部、傘部、間質(zhì)部少見1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4)間質(zhì)部 5)卵巢 6)宮頸 7)子宮角 8)繼發(fā)腹腔 9)闊韌帶

2、 10)原發(fā)腹腔 判別休克的程度及估計(jì)失血量休克指數(shù)與失血量 指數(shù)指數(shù)=0.5 =0.5 0.7 0.7，為血容量正常，為血容量正常 指數(shù)指數(shù)=1=1，喪失血量，喪失血量10103030(5001500ml) (5001500ml) 指數(shù)指數(shù)=1.5=1.5，喪失血量，喪失血量30305050(15002500ml) (15002500ml) 指數(shù)指數(shù)=2.0=2.0，喪失血量，喪失血量50507070(25003500ml) (25003500ml) 大出血時(shí)的急救大出血時(shí)的急救(1)(1)病人平臥位或休克體位、立刻氧氣吸入及保暖病人平臥位或休克體位、立刻氧氣吸入及保暖(2)(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生

3、命體征，察看病人的神志，面色，肢體溫嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，察看病人的神志，面色，肢體溫度，尿的顏色及尿量的變化，留意休克早期病癥并詳度，尿的顏色及尿量的變化，留意休克早期病癥并詳細(xì)做好記錄細(xì)做好記錄(3)(3)迅速建立兩路靜脈通路迅速建立兩路靜脈通路(4)(4)遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)、做好輸血預(yù)備，急送化驗(yàn)遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)、做好輸血預(yù)備，急送化驗(yàn) (5)(5)及時(shí)術(shù)前預(yù)備，完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查及時(shí)術(shù)前預(yù)備，完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查 (6)(6)及時(shí)給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒及抗及時(shí)給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒及抗休克的藥物治療休克的藥物治療(7)(7)積極搶救，做好心思護(hù)理積極

4、搶救，做好心思護(hù)理治療 等待治療等待治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1 1根治手術(shù)根治手術(shù)( (切除輸卵管切除輸卵管) ) 2 2保守手術(shù)保守手術(shù) 3 3腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)等待療法指征 疼痛細(xì)微，出血少疼痛細(xì)微，出血少 隨診可靠隨診可靠 無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血血-HCG-HCG低于低于1000IU1000IUL L，且繼續(xù)下降，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊小于輸卵管妊娠包塊小于3cm3cm或未探及或未探及 無(wú)腹腔內(nèi)出血無(wú)腹腔內(nèi)出血化學(xué)藥物治療順應(yīng)癥 無(wú)藥物治療的忌諱證無(wú)藥物治療的忌諱證 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊

5、直徑小于輸卵管妊娠包塊直徑小于4cm4cm 血血-HCG-HCG小于小于2000IU2000IUL L 無(wú)明顯內(nèi)出血無(wú)明顯內(nèi)出血 化學(xué)藥物治療 用法：甲氨蝶呤MTX: MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氫葉酸鈣 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 部分注射B超或腹腔鏡 監(jiān)測(cè)：治療第4、7天測(cè)血-HCG ，假設(shè)下降15%,反復(fù)治療 每周復(fù)查- HCG，至降至5U/L. B超 中藥治療 活血化瘀，消癥 藥物治療的護(hù)理 MTXMTX是抗代謝藥，葉酸拮抗劑，干擾是抗代謝藥，葉酸拮抗劑，干擾

6、DNADNA的的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，使植入的胎合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，使植入的胎盤組織變性壞死零落盤組織變性壞死零落 毒副反響：骨髓抑制毒副反響：骨髓抑制 消化系統(tǒng)損害消化系統(tǒng)損害 泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害 皮疹和脫皮疹和脫發(fā)發(fā) 藥物中毒性肝炎藥物中毒性肝炎 運(yùn)用化學(xué)藥物的安康指點(diǎn)運(yùn)用化學(xué)藥物的安康指點(diǎn)手術(shù)治療順應(yīng)癥 生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者 診斷不明確者診斷不明確者 異位妊娠有進(jìn)展者異位妊娠有進(jìn)展者 隨診不可靠者隨診不可靠者 等待療法或藥物治療忌諱者等待療法或藥物治療忌諱者保守手術(shù) 1順應(yīng)癥順應(yīng)癥 有生育要求女性。有生育要求女性。 對(duì)側(cè)輸卵

7、管已切除或有明顯病變者對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 2手術(shù)方式手術(shù)方式 妊娠物擠出術(shù)傘部妊娠物擠出術(shù)傘部 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管節(jié)段切除輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)峽部斷端吻合術(shù)峽部根治手術(shù) 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管。休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，防止嚴(yán)重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需術(shù)，防止嚴(yán)重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需行患側(cè)子宮角部楔形切除行患側(cè)子宮角部楔形切除急診手術(shù)前預(yù)備 做好心思護(hù)理，解釋手術(shù)的必要性，使病人減輕

8、做好心思護(hù)理，解釋手術(shù)的必要性，使病人減輕緊張恐懼心情緊張恐懼心情 術(shù)前清潔臍孔，預(yù)備腹部、外陰部皮膚，修剪指術(shù)前清潔臍孔，預(yù)備腹部、外陰部皮膚，修剪指甲，去指甲油，抽送血交叉，做青霉素皮試甲，去指甲油，抽送血交叉，做青霉素皮試 手術(shù)前禁食禁飲，禁用止痛藥手術(shù)前禁食禁飲，禁用止痛藥 去手術(shù)室前換上醫(yī)院清潔褲，有假牙者取下假牙，去手術(shù)室前換上醫(yī)院清潔褲，有假牙者取下假牙，貴重物品交給家屬或代為保管貴重物品交給家屬或代為保管 察看病情并做好記錄察看病情并做好記錄 術(shù)后護(hù)理一1 1、預(yù)備麻醉床、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、預(yù)備麻醉床、氧氣、監(jiān)護(hù)儀2 2、與手術(shù)室做好交接班，核對(duì)帶回液體及血漿、與手術(shù)室做好交接班，

9、核對(duì)帶回液體及血漿3 3、測(cè)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，做好延續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄、測(cè)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，做好延續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄4 4、評(píng)價(jià)患者神志、面色、皮膚形狀、末梢循環(huán)、腹部體征、評(píng)價(jià)患者神志、面色、皮膚形狀、末梢循環(huán)、腹部體征5 5、察看傷口敷料情況，堅(jiān)持敷料的清潔、枯燥，防止感染、察看傷口敷料情況，堅(jiān)持敷料的清潔、枯燥，防止感染6 6、術(shù)后去枕平臥、禁食禁飲、術(shù)后去枕平臥、禁食禁飲6 6小時(shí)，禁食期間可予溫開水小時(shí)，禁食期間可予溫開水 漱口，堅(jiān)持口腔清潔，漱口，堅(jiān)持口腔清潔，6h6h后開場(chǎng)流質(zhì)飲食后開場(chǎng)流質(zhì)飲食7 7、術(shù)后假設(shè)有惡心、嘔吐，讓病人頭偏向一側(cè)、術(shù)后假設(shè)有惡心、嘔吐，讓病人頭

10、偏向一側(cè)8 8、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄24h24h出入量出入量 術(shù)后護(hù)理二9 9、術(shù)后、術(shù)后6h6h指點(diǎn)翻身活動(dòng)、取溫馨體位，以促進(jìn)腸蠕指點(diǎn)翻身活動(dòng)、取溫馨體位，以促進(jìn)腸蠕 動(dòng)，防止腹脹、腸粘連動(dòng)，防止腹脹、腸粘連1010、留置導(dǎo)尿期間，留意尿量及性質(zhì)，防止扭曲受壓、留置導(dǎo)尿期間，留意尿量及性質(zhì)，防止扭曲受壓、 及時(shí)傾倒尿液，做好會(huì)陰護(hù)理及時(shí)傾倒尿液，做好會(huì)陰護(hù)理1111、察看陰道流血量、色、味，及時(shí)改換護(hù)墊，堅(jiān)持、察看陰道流血量、色、味，及時(shí)改換護(hù)墊，堅(jiān)持 會(huì)陰清潔會(huì)陰清潔1212、及時(shí)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，合理運(yùn)用止痛藥、及時(shí)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，合理運(yùn)用止痛藥1313、按醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素、止血藥、按醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素、止血藥1414、察看體溫、血象及、察看體溫、血象及CRPCRP變化變化1515、心思護(hù)理、心思護(hù)理腹腔鏡 穿刺輸卵管，吸出囊液，注入藥物。穿刺輸卵管，吸出囊液，注入藥物。 切開輸卵管，吸出胚胎，注入藥物切開輸卵管，吸出胚胎，注入藥物 常