見 證 記 錄(磚)

1、見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表 3 工程名稱西咸新區(qū)灃東新城繞城高速公路輔道工程東輔道（石化大道尚航路）施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第五建設(shè)公司樣品名稱商品混泥土取樣部位 石化大道分離式立交橋樁基取樣數(shù)量3組取樣地點施工現(xiàn)場取樣日期2012-4-272012-5-6 樁基C30混凝土試快，試驗項目；試塊抗壓試驗。 12-1樁基，Z-B-01 Z-B-02 Z-T-1 3組 制作日期2012-4-2712-5樁基，Z-B-03 Z-B-04 Z-T-2 3組 制作日期2012-4-2812-4樁基，Z-B-05 Z-B-06 Z-T-3 3組 制作日期2012-4-3012-2樁基，Z-

2、B-07 Z-B-08 Z-T-4 3組 制作日期2012-5-1 12-3樁基，Z-B-09 Z-B-10 Z-T-5 3組 制作日期2012-5-3 12-6樁基，Z-B-11 Z-B-12 Z-T-6 3組 制作日期2012-5-4 11-1樁基，Z-B-13 Z-B-14 Z-T-7 3組 制作日期2012-5-6 送樣日期；2012-5-25 填表人；取 樣 人見 證 人送樣委托人試驗室收樣人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章）年 月 日見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表3工程名稱西安市灃渭新區(qū)繞城高速東輔道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第

3、五建設(shè)公司樣品名稱砂 子取樣部位自砂堆不同部位分別抽取取樣數(shù)量20公斤取樣地點現(xiàn)場料場取樣日期2011年11月30日見證取樣記錄： 現(xiàn)場工地砂堆自不同8個部位抽取20公斤砂子。 產(chǎn)地：渭河 中砂。 代表數(shù)量：400m3 、 使用部位： 砌筑雨水檢查井。 試驗項目：篩分、含泥量。 做M10水泥砂漿配合比。填表人： 取 樣 人見 證 人送樣委托人試驗室收樣人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章）年 月 日 見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表3工程名稱西安市灃渭新區(qū)繞城高速東輔道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第五建設(shè)公司樣品名稱C15商品混凝土取樣部位 雨水

4、Y12Y14井段 雨水Y9Y14井段 雨水Y15Y18井段 取樣數(shù)量3取樣地點現(xiàn)場工地取樣日期2011年12月16日2011年12月17日2011年12月26日見證取樣記錄： 1. 雨水Y9-Y12井段C15混凝土墊層，配合比編號：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月16日。 2. 雨水Y12-Y14井段C15混凝土墊層，配合比編號：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月17日。 3. 雨水Y15-Y18井段C15混凝土墊層，配合比編號：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月26日。

5、填表人：取 樣 人見 證 人送樣委托人試驗室收樣人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表3工程名稱西安市灃渭新區(qū)繞城高速東輔道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第五建設(shè)公司樣品名稱C20商品混凝土取樣部位 雨水Y9Y12井段 雨水Y12Y14井段 雨水Y15Y18井段 取樣數(shù)量3取樣地點現(xiàn)場工地取樣日期2011年12月21日2011年12月22日2011年12月26日見證取樣記錄： 1. 雨水Y9-Y12井段C20混凝土管座，配合比編號：DSP006，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月

6、21日。 2. 雨水Y12-Y14井段C15混凝土管座，配合比編號：DSP006，塌落度（180+ 18）。 留試塊一組，時間2011年12月22日。 3. 雨水Y15-Y18井段C15混凝土管座，配合比編號：DSP006，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月26日。 填表人：取 樣 人見 證 人送樣委托人試驗室收樣人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表3工程名稱西安市灃渭新區(qū)繞城高速東輔道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第五建設(shè)公司樣品名稱C30商品混凝土取樣部位 雨水Y9Y14井

7、段 雨水Y15Y18井段取樣數(shù)量2取樣地點現(xiàn)場工地取樣日期2011年12月19日2011年12月27日見證取樣記錄： 1. 雨水Y9#-Y14#C30混凝土井底板，配合比編號：DSP001，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月19日。 1. 雨水Y15#-Y18#C30混凝土井底板，配合比編號：DSP001，塌落度（180+ 20）。 留試塊一組，時間2011年12月27日。 填表人：取 樣 人見 證 人送樣委托人試驗室收樣人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日見 證 取 樣 記 錄編 號： 試驗表3工程名稱西安市灃渭新區(qū)繞城高速東輔道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工單位中天建設(shè)集團(tuán)有限公司第五建設(shè)公司樣品名稱M10取樣部位 雨水Y9Y14井段 雨水Y12Y14井段 雨水Y15Y18井段取樣數(shù)量2取樣地點現(xiàn)場工地取樣日期2011年12月23日2011年12月24日2011年12月26日見證取樣記錄： 1. 雨水Y9#-Y12#M10砌井， 配合比編號： ，稠度50。 留試塊一組，時間2011年12月23日。 2. 雨水Y12#-Y14#M10砌井， 配合比編號： ，稠度50。 留試塊一組，時間2