上消化道出血內(nèi)容提綱ppt

1、上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血 系指屈氏韌帶以上的消化道系指屈氏韌帶以上的消化道 出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。 上消化道出血上消化道出血食管食管胃胃肝膽肝膽胰腺胰腺十二指腸十二指腸上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血常表現(xiàn)為便血常表現(xiàn)為便血小腸小腸結(jié)腸結(jié)腸直腸直腸肛管肛管下消化道出血下消化道出血上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位出血部位：Treitz 韌帶以上的消化道：韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血大量出血：短期內(nèi)超過(guò)：短期內(nèi)超過(guò)1000ml或

2、或 循環(huán)血量的循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、：嘔血、黑糞、 急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。 一、病一、病 因因 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病1、食管疾病、食管疾病 2、胃十二指腸疾病、胃十二指腸疾病 （三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾?。ㄋ模┤硇约膊。ㄋ模┤硇约膊。ǘ╅T(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂（二）門(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂 食管潰瘍食管潰瘍食管炎食管炎（一）上消化道疾?。ㄒ唬┥舷兰膊∥附菨兾附菨兾阁w潰瘍射血胃體潰瘍射血十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球十二指腸球 部對(duì)吻潰瘍部對(duì)吻潰瘍

3、十二指腸降部潰瘍出血十二指腸降部潰瘍出血胃癌胃癌胃息肉胃息肉門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂門(mén)脈高壓性胃病門(mén)脈高壓性胃?。ǘ╅T(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂（二）門(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂食管靜脈曲張食管靜脈曲張（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾病1、膽道出血、膽道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸、主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管、縱隔腫瘤或膿腫破入食管 （四）全身性疾?。ㄋ模┤硇约膊?、血管性疾病、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性

4、出血熱、鉤體病等、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等4、尿毒癥、尿毒癥5、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍6、結(jié)締組織病、結(jié)締組織病消化性潰瘍消化性潰瘍 食管下胃底靜脈曲張破裂出血食管下胃底靜脈曲張破裂出血急性胃黏膜病變急性胃黏膜病變胃動(dòng)脈硬化癥胃動(dòng)脈硬化癥胃癌胃癌最常見(jiàn)如下最常見(jiàn)如下: : 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1 1、嘔血與黑便、嘔血與黑便2 2、失血性周?chē)h(huán)衰竭、失血性周?chē)h(huán)衰竭3 3、發(fā)熱、發(fā)熱4 4、氮質(zhì)血癥、氮質(zhì)血癥5 5、血象、血象 1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心一般為：惡心嘔血

5、嘔血黑糞黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可無(wú)嘔血。速度慢，亦可無(wú)嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，但如出血量大，速度快，速度快， 亦可有嘔血。亦可有嘔血。嘔血多呈咖啡色嘔血多呈咖啡色血紅素血紅素 正鐵血紅素正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵血紅蛋白的鐵 硫化鐵硫化鐵胃酸胃酸腸內(nèi)硫化物腸內(nèi)硫化物2、失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)、失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥

6、等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。脈細(xì)速、尿少等。 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。 3、發(fā)熱：、發(fā)熱：3-4天：繼續(xù)出血或再出血天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭 5、血像變化、血像變化（1）Hb、RBC（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（3）WBC數(shù)數(shù) 三、各項(xiàng)檢查三、各項(xiàng)檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： 估計(jì)出血量估計(jì)出血量2、內(nèi)鏡：、內(nèi)鏡： 在出血后

7、在出血后24-48小時(shí)內(nèi)做小時(shí)內(nèi)做3、X線鋇餐：線鋇餐： 出血停止或病情穩(wěn)定出血停止或病情穩(wěn)定4、選擇性動(dòng)脈造影：、選擇性動(dòng)脈造影：5、鼻胃管、鼻胃管6、吞線實(shí)驗(yàn)、吞線實(shí)驗(yàn)四、治四、治 療療 ( (一）一般急救措施一）一般急救措施（二）補(bǔ)充血容量（二）補(bǔ)充血容量（三）止（三）止 血血（四）治療并發(fā)癥（四）治療并發(fā)癥（五）治療原發(fā)?。ㄎ澹┲委熢l(fā)?。ㄒ唬┮话慵本却胧ㄒ唬┮话慵本却胧?、心理、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)3、環(huán)境、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)： Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞

8、量、尿量、神志、嘔血與黑糞量、 Hb、RBC、BUN等。等。立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。 緊急輸血指征：緊急輸血指征： （1）體位改變出血暈厥、）體位改變出血暈厥、 Bp下降、心率增快下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降或較基礎(chǔ)壓下降25%） （3）Hb15-20mmHg、P10 次次/分分示血容量明顯不足，需緊急輸血。示血容量明顯不足，需緊急輸血。4、根據(jù)、根據(jù)Hb、RBC變化：變化：但不能反應(yīng)早期急性出血但不能反應(yīng)早期急性出血 （三）出血病因的評(píng)估（三）出血病因的評(píng)估1 1、病史、體征：初步診斷、病史、體征：初步診斷慢性、周

9、期性、節(jié)律性上腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛出血前疼痛加劇出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害急性胃粘膜損害藥物史藥物史酗酒史酗酒史應(yīng)急狀態(tài)應(yīng)急狀態(tài)消化性潰瘍消化性潰瘍有肝病史，及肝病、門(mén)脈高壓表現(xiàn)有肝病史，及肝病、門(mén)脈高壓表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血門(mén)脈高壓性胃病門(mén)脈高壓性胃病2 2、胃鏡檢查、胃鏡檢查: 最常用和最可靠最常用和最可靠的方法的方法 可判斷出血的部位、病因，及內(nèi)鏡下止血治療?？膳袛喑鲅牟课?、病因，及內(nèi)鏡下止血治療。 六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷1、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)奈力：與失

10、血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)、活動(dòng)無(wú)奈力：與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：心輸出量減少、潛在并發(fā)癥：心輸出量減少4、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 ：5、恐懼、恐懼七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施（一）休息：（一）休息：（二）飲食護(hù)理（二）飲食護(hù)理（三）病情觀察（三）病情觀察（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）特殊護(hù)理（五）特殊護(hù)理（六）治療護(hù)理（六）治療護(hù)理（一）休息：1、環(huán)境：、環(huán)境：2、體位：、體位： 1）絕對(duì)臥床）絕對(duì)臥床 2）可適當(dāng)抬高下肢）可適當(dāng)抬高下肢 3）嘔血時(shí)要頭偏一側(cè)）嘔血時(shí)要頭偏一側(cè) （二）飲食護(hù)理1、急性大出血：禁食、急性大出血：禁食2、少量出血無(wú)嘔吐，無(wú)明顯活動(dòng)性出血者：、少量出血無(wú)嘔吐，

11、無(wú)明顯活動(dòng)性出血者：溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食3、出血停止：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的、限蛋白、出血停止：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆?jié){）（藕粉、豆?jié){）4、門(mén)脈高壓者：軟食、門(mén)脈高壓者：軟食（三）病情觀察1、生命體征、生命體征2、皮膚顏色及肢端溫度變化、皮膚顏色及肢端溫度變化3、每日出入量、每日出入量4、嘔血、黑便的量、次數(shù)及性狀、嘔血、黑便的量、次數(shù)及性狀5、失血性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)、失血性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素、紅細(xì)胞、尿素氮、實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素、紅細(xì)胞、尿素氮7、判斷出血是否停止、判斷出血是否停止-（后）（后）1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)

12、增多2）給予血容量補(bǔ)充，但血壓、脈搏、中心）給予血容量補(bǔ)充，但血壓、脈搏、中心靜脈壓不穩(wěn)定靜脈壓不穩(wěn)定3）周?chē)t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積繼）周?chē)t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高4）經(jīng)血容量補(bǔ)充，尿量正常而尿素氮增高）經(jīng)血容量補(bǔ)充，尿量正常而尿素氮增高5）門(mén)脈高壓者脾不恢復(fù)原腫大）門(mén)脈高壓者脾不恢復(fù)原腫大7、判斷出血是否停止、判斷出血是否停止（四）心理護(hù)理1、沉著冷靜、沉著冷靜2、安慰病人、安慰病人3、忙而不亂、忙而不亂4、清除血跡、清除血跡（五）特殊護(hù)理【出血】【出血】1、迅速取側(cè)臥位或半臥位、迅速取側(cè)臥位或半臥位2、鎮(zhèn)靜劑（門(mén)脈高壓腎用）、鎮(zhèn)靜劑（

13、門(mén)脈高壓腎用）3、建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量、建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量4、配血、備血、配血、備血5、準(zhǔn)備三腔二囊管、準(zhǔn)備三腔二囊管安慰安慰解釋解釋?zhuān)┲委熥o(hù)理【三腔二囊管壓迫止血法】【三腔二囊管壓迫止血法】1、目的：、目的：用于食管下段胃底靜脈曲張破裂出血用于食管下段胃底靜脈曲張破裂出血通胃氣囊通胃氣囊胃管胃管通食道氣囊通食道氣囊食道氣囊食道氣囊（注氣（注氣100150ml，kpa）胃氣囊胃氣囊（注氣（注氣150200ml，壓力壓力5.36kpa）kg40 左右左右30cm2、插管、插管1）檢查有無(wú)漏氣）檢查有無(wú)漏氣2）鼻腔、咽部局麻）鼻腔、咽部局麻3）涂石蠟油）涂石蠟油4）插管）插管50-60厘米，抽到內(nèi)容物。厘米，抽到內(nèi)容物。5）注氣：胃囊：）注氣：胃囊：150-200ml-牽拉有阻力牽拉有阻力6）結(jié)扎三腔管尾端）結(jié)扎三腔管尾端kg8）如有出血，再向食道氣囊沖氣如有出血，再向食道氣囊沖氣100ml9）接負(fù)壓吸引器接負(fù)壓吸引器1）每隔）每隔12-24小時(shí)放氣小時(shí)放氣5-10分鐘分鐘2）放氣間歇吞食）放氣間歇吞食5-10ml甘油甘油3）每）每2-4小時(shí)用生理鹽水沖洗小時(shí)用生理鹽水沖洗4）觀察病情，必要時(shí)要約束病人）觀察病情，必要時(shí)要約束病人3、留管期間、留管期間4、拔管：、拔管：3-4天天1）