肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略

1、精選ppt急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略肺血管病診治中心肺血管病診治中心精選ppt肺栓塞相關(guān)名詞v 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。v 肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism, PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。v 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。精選ppt肺栓塞相關(guān)名詞v

2、 深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。v 靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病過程中兩個(gè)不同階段， 統(tǒng)稱為VTE.v 肺動(dòng)脈血栓形成：肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成，并非外周血栓脫落所致。精選ppt肺栓塞臨床分型v 大（塊）面積肺栓塞（massive PTE)：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。v 非（塊）大面積肺栓塞（non-ma

3、ssive PTE)：不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。v 次（塊）大面積肺栓塞（submassive PTE)：非大面積肺栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。精選ppt危險(xiǎn)分層意義v肺栓塞臨床譜較廣，其表現(xiàn)取決于肺栓塞的面積、發(fā)展速度、原心肺功能狀態(tài)、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)體液反應(yīng)等。v輕者23肺段可無任何癥狀，重者1516肺段可發(fā)生休克或猝死。v病情的輕重決定患者的預(yù)后和治療策略的選擇。精選ppt肺血管阻力肺血管阻力肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右心室后負(fù)荷右心室后負(fù)荷 右心室擴(kuò)張右心室擴(kuò)張 右心室收縮功能不全右心室收縮功能不全 右室壁張力右室壁張力 心室間隔左移心室間隔左移

4、左心室順應(yīng)性左心室順應(yīng)性 左心室前負(fù)荷左心室前負(fù)荷 右心室缺血右心室缺血 每搏量每搏量 冠狀血流冠狀血流 心排血量心排血量 低血壓低血壓/ /低灌注低灌注 肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)精選ppt危險(xiǎn)分層方法v血流動(dòng)力學(xué)分層v右心功能不全分層v生物標(biāo)記物分層v解剖學(xué)分層精選ppt血流動(dòng)力學(xué)分層v血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。 。v血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：體動(dòng)脈壓力無明顯變化。精選ppt右心功能不全分層v 右心功能不全評估指標(biāo)v 右心室

5、擴(kuò)張v 右心室/左心室舒張內(nèi)徑比率0.6v 右心室游離壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱v 右心功能下降伴右心室后負(fù)荷增加v 心室間隔左移v 左心室舒張期充盈障礙（A/E1)精選ppt生物標(biāo)記物形成v右心壓力升高，室壁張力升高，擠壓右冠狀動(dòng)脈，使心內(nèi)膜下灌注減少，心肌供氧下降，引發(fā)心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌鈣蛋白水平升高。v右心室負(fù)荷增加可使B型利鈉肽（BNP）增加。精選ppt生物標(biāo)記物分層v 對肺栓塞并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異?；颊邿o意義v 對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者根據(jù)生物標(biāo)記物進(jìn)行分層有臨床價(jià)值。v 肌鈣蛋白和B型利鈉肽（BNP)正常者多無右心功能不全。v 肌鈣蛋白和BNP升高者右心功能可以正常，也可以不正常。

6、精選ppt解剖學(xué)分層vCT檢查發(fā)現(xiàn)呈“馬鞍狀”或近端大塊肺栓塞。v肺栓塞2個(gè)肺葉或78肺段以上。精選ppt肺栓塞危險(xiǎn)分層策略v低危肺栓塞組：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全，住院病死率100ml或24小時(shí)累計(jì)400ml)、消化道大出血、腹膜后出血、引起低血壓狀態(tài)、需要輸血者。停用溶栓及抗凝治療輸新鮮干凍血漿給予6氨基乙酸輸血小板或紅細(xì)胞請相關(guān)科室會(huì)診精選ppt溶栓方案實(shí)施出血并發(fā)癥處理v?。ㄝp度）出血：指皮膚、粘膜、肉眼及鏡下血尿、血痰、或小量咯血、嘔血等。體表局部出血，實(shí)施局部壓迫。牙齦、鼻腔出血可用紗布填塞，必要時(shí)請?？茣?huì)診。精選ppt溶栓前 溶栓后 抗凝后精選ppt手術(shù)和介入治療v 肺動(dòng)脈

7、血栓摘除術(shù)：大塊肺栓塞伴有休克、腎功能衰竭等，內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者，可行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，但死亡率較高。v 經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓碎裂術(shù)：多用于急性肺栓塞伴低血壓，且溶栓或抗凝治療禁忌或經(jīng)溶栓治療無效的患者。主要方法包括旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管碎裂、血栓抽吸術(shù)，也可兼給局部溶栓治療。精選ppt慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓外科治療適應(yīng)證v診斷明確，影像學(xué)檢查提示為中心型肺栓塞（主肺、肺葉、肺段動(dòng)脈）。v經(jīng)充分抗凝治療無效。v肺血管阻力30 kPa.s/L(300達(dá)因.秒.厘米5）精選ppt腔靜脈濾器植入術(shù) 最主要的適應(yīng)證有：v 肺栓塞并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者v 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者v 高?；颊叩念A(yù)防：廣泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成；行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者；嚴(yán)重肺動(dòng)