結直腸和肛門少見腫瘤和瘤樣病變

1、結直腸和肛門少見腫瘤和瘤樣病變腺瘤、腺癌為結腸、直腸和肛門最常見的腫瘤。但此區(qū)域也存在許多其它腫瘤和瘤樣病變。治療方式完全不同，尤為有時需牽扯到保肛與否，在臨床上首要是區(qū)分良性、惡性。因為對于較罕見的大腸、直腸、肛門惡性腫瘤，每位醫(yī)生或醫(yī)院能夠經歷的病例不多，無法對不同的治療方案做客觀的比較，導致治療方式眾說紛紜、無共識。注重病理學檢查，對正確的治療是至關重要的。少見腫瘤和瘤樣病變的分類 上皮來源 類癌 神經內分泌癌 Bowen病 肛周Paget病 基底細胞癌 泄殖腔原癌 惡性黑色素瘤 腺鱗癌（腺棘癌） 干細胞癌淋巴組織來源 淋巴組織增生（良性淋巴瘤） 淋巴組織息肉 惡性淋巴瘤 髓外漿細胞瘤間

2、葉腫瘤 纖維組織來源 纖維瘤 炎性纖維性息肉 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 平滑肌來源 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤 脂肪組織來源 脂肪瘤 脂肪肉瘤 神經來源腫瘤 神經纖維瘤 神經鞘瘤（神經膜細胞瘤 又稱“施萬細胞”Schwannoma）神經節(jié)瘤 顆粒細胞瘤 血管病變 血管瘤 淋巴管瘤 血管外皮細胞瘤 惡性血管腫瘤（血管肉瘤） Kaposi肉瘤異位和錯構瘤 子宮內膜異位癥 錯構瘤 皮樣囊腫和畸胎瘤 深在性囊性結腸炎（腸源性囊腫） 異位組織外源性、外來性和其他 轉移性腫瘤 鋇肉芽腫一些發(fā)炎疾病如腸結核、放腺菌感染也產生如腫瘤樣病灶。類癌胃腸道最常見的神經內分泌腫瘤。占全部類癌的67%，直腸類癌

3、占37。%。黑人和亞洲人發(fā)病率最高。也可發(fā)生在支氣管、卵巢、腎臟。臨床過程相對良性，進展緩慢。胃腸道類癌：發(fā)病率順序闌尾-小腸-胃-直腸。 小腸遠端 80%以上 結腸 2.5% 闌尾： 闌尾頂 67% 闌尾體部 21% 闌尾基底部 7%闌尾類癌右下腹疼痛、類似闌尾炎癥狀、體征；病理確診。治療有爭議：老年人或高危者，單純闌尾切除即可。 年青、病變范圍大、系膜有侵犯者應行右半結腸切除術為宜。闌尾類癌：常無轉移，5年生存率國外報道為99%。 小腸類癌 小腸類癌： 瘤體直徑0.53.5cm 常無癥狀。 消瘦、貧血、便潛血（ ）占50%， 間歇腹痛、黑便占25%。 可有右側腹部腫塊， 病史長有體重下降、

4、腹瀉。 唯一常見的是小腸梗阻。 診斷明確時，轉移率為33%64%。 鋇灌腸對無癥狀者是一種有益的診斷。但是，隱匿轉移率可達93%。 根治性治療很困難，因確診時已屬晚期。腸系膜根部受累時手術可造成短腸綜合徵。 小腸類癌惡性傾向相對較高，局部淋巴轉移率20%到45%，切除范圍宜廣。 但是亦應盡量切除明顯受累的淋巴結、肝臟表淺的轉移灶和膽囊。 胃和小腸類癌切除術的預后也較好。 結腸類癌：臨床少見、近年發(fā)病率增加。生物學行為與大腸癌不同。男：女為3：1 無癥狀 32% 因其他疾病引起癥狀發(fā)現 21% 結腸類癌與腺癌癥狀難與區(qū)別 5年生存率與腺癌相似 治療 手術切除結腸類癌Ballantyne報告結腸類

5、癌發(fā)病位置： 盲腸 48% 升結腸 16% 橫結腸 6% 降結腸 11% 乙狀結腸 13% 直腸類癌 直腸類癌：病灶較小、邊界清、帶黃色、直徑1-3cm或以下的黏膜下結節(jié)。 直腸類癌治療 小于10mm類癌。研究證明：為黏膜下生長形式、未侵及肌層，電切或局切無復發(fā)轉移，微創(chuàng)治療安全。最好采用內鏡下黏膜切除結扎法(ESMR-L)和內鏡下微型外科（TEM)完整切除腫瘤，應保證切緣無癌組織殘留，預防復發(fā)。也可經肛、經腹局切；切除距腫瘤5mm以上足夠。 腫瘤直徑1020mm浸肌層而無淋巴及遠處轉移者，應行擴大局切、腹腔鏡切除。 腫瘤直徑20mm以上；浸到深肌層有淋巴轉移；反復多次局切或伴有其他腸道惡性腫

6、瘤應選根治術。 肝轉移者，可切除者盡可能手術切除。 類癌診斷較困難，罕見又缺乏特殊征象，臨床常誤診為闌尾炎，局限性結腸炎，腸癌或肉瘤，胃息肉等。 而當出現類癌綜合征時，診斷則較容易。 依據以下表現，常提示類癌綜合征存在。 皮膚潮紅、腹瀉、腹痛、喘息、糙皮、右心臟瓣膜病變和肝腫大等。 血中血清素含量增高 （正常質0.10.3微克）尿中5-羥吲哚乙酸（5-HTAA)排出增高（正常24小時尿中排除量不超過9mg）大于30mg/d 時有重要臨床意義。大于50mg/d 時基本可定性診斷。 以上表現有助于類癌的診斷。再進一步做腫瘤定位檢查。避免假陽性：查尿5-羥吲哚前48小時禁用噻嗪類，杏仁酸衍生物，利血

7、平或梨，香蕉，菠蘿，番茄，核桃，茄子等。神經內分泌癌以神經內分泌分化為主的一種惡性上皮腫瘤。與類癌不同之處是未分化和低分化。許多初診為“類癌”，經免疫組化染色更改診斷為“神經內分泌癌”，但必須與淋巴瘤區(qū)別。本病侵襲性高，轉移率高，骨髓常受累，預后非常差?；熡幸欢ǒ熜А?鱗狀細胞癌 原發(fā)鱗狀細胞癌極為罕見。 3.3/萬 均分布在全結腸。病因 多種理論： 上皮化生 胚胎殘留 腺瘤、腺癌的鱗狀化生 毒物引起上皮損傷、細胞間變 腫瘤或轉移病變，分化差腺癌變性 鱗狀成分為主的腺棘癌癥狀 同腺癌；出血、排便習慣改變。結腸鏡檢常同時見到良性或惡性腫瘤。 組織學 黏膜及癌的鱗狀化生 治療 無轉移時同腺癌 為

8、一種對化療敏感的腫瘤腺鱗癌或腺棘癌 具有腺體及鱗狀特征的混合性腫瘤，臨床進展快，比腺癌預后更差。臨床均為34期表現，中位生長期僅為23個月。淋巴組織來源的腫瘤淋巴組織增生、良性淋巴瘤和淋巴組織息肉淋巴組織增生 是良性的、局灶性或彌漫性的病變。典型者發(fā)生在末端回腸、直腸等淋巴濾泡聚集的部位。病因尚不明，目前有兩種學說： 一為遺傳傾向。 一提出炎癥反應。 可見于任何年齡，20-40歲常見。 兒童高發(fā)于1-3歲之間。 男孩：女孩 2：1X線特征 小的、均勻一致的、局限性或廣泛的息肉狀，息肉的中心部有鋇的斑點。 內鏡活檢可確診，見到小而質硬的無蒂結節(jié)，偶可見大的并有蒂的結節(jié)。 病理切片； 可見分化好的

9、伴有淋巴濾泡的淋巴組織 同時可見到伴有界限清楚的生發(fā)中心濾泡結構。 癥狀 位于直腸 無癥狀。 位于肛管 明顯疼痛。 位于結腸 出血、腹痛、排便習慣改變。 兒童多見腸套疊。 慢性病變 貧血、體重減輕。 治療 手術：單發(fā)性或分散的病變 局部切除兒童常見急性闌尾炎相似表現 闌尾切除術 慢性癥狀和廣泛末端回腸受累 回盲部切除術 淋巴組織息肉?。ǔ扇耍c多發(fā)性息肉病區(qū)別。 采取結腸切除術 。 放療 對良性淋巴組織息肉-可接受放射治療,（Symmers）。 病變可對放療有良好的反應,（Cosens）。惡性淋巴瘤 全身性病變 病理切片見到：邊界不清、結構 不規(guī)則、不伴有生發(fā)中心的淋巴組織。 惡性淋巴瘤需要

10、鑒別的是腸道白血病。腸道的白血病侵潤：病變?yōu)楣?jié)段性分布。惡性淋巴瘤 惡性淋巴溜 占胃腸道惡性病變 14% 占結腸惡性腫瘤 0.5% 占直腸惡性腫瘤 0.1%結腸惡性淋巴瘤 主要在盲腸、直腸。亦有大腸、小腸、胃同時發(fā)現。 男：女為1：1.28 任何年齡均可發(fā)病，多數確診在50歲以上。 癥狀和體征 腹部絞痛部位常常就是腫瘤區(qū)域。體重下降，排便習慣改變、腹瀉、乏力、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱、出血。 結腸惡性淋巴瘤 直腸受累取決于潰瘍形成與否。早期：下墜，直腸脹滿，直腸刺激征，下背部疼。黏膜潰瘍：出血、黏液分泌物。結腸惡性淋巴瘤 晚期：疼痛甚劇烈。 同性戀者，疑似AIDS者應高度懷疑警惕此病存在。 梗阻

11、少見。結腸惡性淋巴瘤 內鏡：直腸鏡可見到病變呈息肉狀腫物，彌漫性直腸炎，黏膜下結節(jié)或癌。單視外表不能做出明確診斷。 結腸鏡下見到類似克羅恩病、粒細胞肉瘤和惡性組織細胞增生癥表現。結腸惡性淋巴瘤 X線：結腸彌漫性淋巴瘤必須與家族性息肉病、假性息肉樣的潰瘍、肉芽腫性結腸炎、結節(jié)性淋巴組織增生、血吸蟲等鑒別。 結腸惡性淋巴瘤 X線檢查時見到一個巨大結腸外成分，管腔同心性擴張，末端回腸以回盲瓣的息肉樣充盈缺損，即提示淋巴瘤高度可能性的表現?？膳c癌鑒別。 結腸惡性淋巴瘤 病理：大體肉眼；類似癌的息肉狀或潰瘍性腫塊，可擴展一大段結腸，伴有息肉樣贅生物，腸壁橡膠樣增厚類似腦溝回，可見表淺潰瘍和壞死，而深潰瘍

12、和穿孔少見。結腸惡性淋巴瘤 鑒別：非潰瘍性直腸黏膜下腫瘤需要鑒別的疾病；如脂肪瘤、肌瘤、結節(jié)性淋巴組織增生及炎性病變。 活檢可確診。結腸惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤有以下組織學類型： 淋巴細胞性淋巴瘤， 淋巴肉瘤， 網織細胞肉瘤， 巨濾泡性淋巴瘤， 霍奇金病。結腸惡性淋巴瘤 病變累及范圍分類： 一級：局限于腸壁。 二級：腸道原發(fā)腫瘤引流區(qū)域內的淋巴結受累。 三級：主動脈旁淋巴結受累，直接擴展到臨近內臟器官。結腸惡性淋巴瘤 預后與細胞類型無關系而與分期有關。治療：手術時應注意探察區(qū)域淋巴結，約有50%以上有區(qū)域淋巴結受累。 局限在直腸淋巴瘤 手術切除而后放療 已不能切除者 放療有益 系統(tǒng)性淋巴瘤 聯合

13、化療結腸惡性淋巴瘤 結果：手術 (Contreary 統(tǒng)計) 5年生存率 50%。腫瘤局限于腸道或累及局部淋巴結 5年生存率 50%。區(qū)域淋巴結受累 5年生存率 12%。 手術加放療 83%。 手術不加放療 16%。結腸惡性淋巴瘤 髓外漿細胞瘤原發(fā)漿細胞瘤指的是局部漿細胞瘤。常見鼻咽部。分五種類型： 多發(fā)性骨髓瘤 孤立性骨髓瘤 髓外漿細胞瘤（伴多發(fā)性骨髓瘤） 漿細胞白血病 原發(fā)性漿細胞瘤原發(fā)結腸的漿細胞瘤極罕見。隨著隨訪時間延長，經常發(fā)現局部漿細胞瘤常發(fā)展為彌漫性多發(fā)骨髓瘤?？梢钥闯觯缭\斷了髓外漿細胞瘤即應行骨髓檢查。髓外漿細胞瘤結直腸原發(fā)性或繼發(fā)性漿細胞瘤 男：女 = 3：2癥狀：腹痛、出

14、血、厭食、惡心、嘔吐、體重下降。 腫瘤可單發(fā)或多發(fā)。診斷：確診依據組織學檢查 定性可用免疫氧化物酶染色髓外漿細胞瘤間葉腫瘤纖維組織來源纖維瘤 結腸罕見 屬于不常見的良性梭形細胞病，包括平滑肌瘤。纖維瘤為平滑肌瘤的十分之一。臨床常用名稱：纖維瘤、平滑肌瘤、纖維肌瘤?？捎貌煌M織學染色對真正的纖維瘤與其它梭型細胞腫瘤加以區(qū)別。間葉腫瘤結腸纖維瘤少見：表現為腹痛、腹脹。肛管直腸纖維瘤亦少見：有包膜，質韌，輕度活動，卵圓形，很少有潰瘍。常位于腸壁內，單發(fā)或形成息肉樣擴張到腸腔，生長慢。應仔細鏡檢觀察。間葉腫瘤臨床： 里急后重、下墜感。個別發(fā)生潰瘍出現出血。 病理確診。治療： 結、直腸、肛管纖維瘤最佳治

15、療為手術切除。間葉腫瘤 炎性纖維息肉又稱嗜酸粒細胞性肉芽腫 少見，發(fā)生在胃腸黏膜下局灶病變?？梢婐つは麻g質纖維組織增多及嗜酸粒細胞浸潤。 臨床表現：直腸出血、里急后重、排便習慣改變、腹瀉、腸套疊、腸梗阻。 炎性纖維息肉又稱嗜酸粒細胞性肉芽腫 鋇灌腸 類似癌表現需鑒別。 治療 首選內鏡電切。 非內鏡適應癥及內鏡電切不成功則需腸段切除或開窗切除。 炎性纖維息肉又稱嗜酸粒細胞性肉芽腫 纖維肉瘤最罕見的胃腸道肉瘤 多發(fā)于齒線10cm以內的直腸。大部分有肛瘺切除史。發(fā)病在切口部位。 癥狀 排便困難疼痛出血 鏡檢 顯示腫塊呈腺癌表現 病理可確診 治療 同腺癌，根治性切除。放化 療無效。纖維肉瘤惡性纖維組織

16、細胞瘤為纖維肉瘤的極罕見的變異形成。 平滑肌來源平滑肌瘤：結腸良性少見 見于任何年齡，惡變隨年齡增加。分類 結腸內型：有蒂或無蒂。結腸外型：從腸腔向外生長，位腹腔內。 啞鈴型： 同時向腸腔內外生長，可達很大體積。 縮窄型： 腫瘤環(huán)繞腸壁生長。 部位 乙狀結腸、橫結腸常見。 盲腸極少見 。 表現 可無癥狀。 偶見腫塊。其他為腹痛、腫塊、穿孔、梗阻、出血等。有完整被膜，切面呈魚肉樣。 放射學特征 肌層內，黏膜下，漿膜下或啞鈴狀變化。治療 完整切除腫瘤可治愈，（腫瘤位腹膜外或位直腸者除外）。直腸平滑肌瘤報告病例較少，男性占三分之一 較小 無癥狀，指診發(fā)現。透熱圈套器切除或經肛門手術切除。 較大 排便

17、障礙，脹滿感，便意感。腫瘤切除術。位直腸外最好采用直腸外切除術。 疑有惡變：潰瘍、出血、直腸外固定時，應根治性手術。平滑肌肉瘤 結腸 結腸非常罕見 無年齡傾向 為隱匿侵襲性病變，長期無癥狀。臨床癥狀 疼痛、柏油便、貧血或梗阻。 X線檢查 與結腸癌相似。 腫塊可突入腸腔內， 可向腸外生長， 可表現為啞鈴形腫物。平滑肌肉瘤 超生檢查 表現為有中心空腔的厚的回聲邊緣。結腸鏡活檢 可確診。平滑肌肉瘤為低度惡性。手術后有殘瘤或轉移仍存活多年。有肝轉移。極少有肺轉移或區(qū)域淋巴結轉移。平滑肌肉瘤 Astarjian分期： 1期 局限在腸壁，無侵犯、無潰瘍。 A. 黏膜下腫瘤 B. 漿膜下腫瘤 2期 超出腸壁

18、外。 A. 腸腔內潰瘍形成。 B. 浸潤到附近結腸外組織。 3期 腫瘤伴有遠處轉移。平滑肌肉瘤 預后 1-A 1-B 預后很好 2-A 預后很好 2-B 預后不良 3 預后差平滑肌肉瘤 直腸平滑肌肉瘤發(fā)病為結腸的兩倍；來自直腸壁平滑肌，多見直腸下1/3；男性多于女性。平滑肌肉瘤 直腸可觸及腫塊，為結節(jié)狀或伴有中心潰瘍的隆起。由于有擴展到肛周組織的特征，使手術切除非常困難。局部復發(fā)較常見。除分化太差者外，常無區(qū)域淋巴結轉移。平滑肌肉瘤 預后 雖為低惡性，預后非常差，存活率為20%。 局部復發(fā)、肝、肺轉移最常見。 手術 按標準的癌切除術式。 放療 不敏感。 化療 提倡用：長春新堿，環(huán)磷酰胺、防線菌

19、素D、阿霉素。平滑肌肉瘤 橫紋肌肉瘤常見兒童。直腸周區(qū)域少見。 分四種類型 多形性型 腺泡狀型 胚胎性型 葡萄狀型病理有與其它間葉性病變混淆，脂肪組織來源脂肪瘤 結腸第二常見良性腫瘤（位腺瘤性息肉后），但仍是相對罕見的。 Weiberg 和 Feldman報告： 60000例 占0.2%。Haller 和 Roberts 報告： 3400例 占0.3%。結腸脂肪瘤分化好 90%位于黏膜下 10%位于漿膜下 無惡性變報告 高發(fā)5070歲，男女發(fā)病相同。 脂肪瘤常見部位 盲腸、升結腸、乙狀結腸。多發(fā)性脂肪瘤好發(fā)右半結腸。鋇灌腸可將脂肪瘤與其它腫瘤鑒別。低千伏水灌腸技術：依據脂肪放射透射性。熒光鏡檢

20、：見擠壓征。 結腸鏡檢：脂肪瘤特征 墊子征（cushion sign，活檢鉗壓迫確定脂肪瘤）。脂肪瘤 帳篷征（tenting sign，活檢鉗抬高覆蓋的黏膜）。 裸露脂肪征（naked fat sign，隨活檢脂肪外突）。脂肪瘤治療 結腸脂肪瘤無潰瘍時無需治療。 纖維結腸鏡電切:有癥狀和帶蒂的。 局部或開窗切除術： 有癥狀者。 目前已有腹腔鏡切除結腸脂肪瘤的報告。 脂肪瘤直腸脂肪瘤 相當罕見。指診：柔軟、光滑分葉腫物。 直腸鏡：見到整個黏膜為黃色外觀的腫物。 手術：切開剜出術。 神經來源腫瘤 神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節(jié)瘤?。耗c道病變源于黏膜下或肌層，增大侵及黏膜可出現潰瘍或出血，腸套疊，腸梗

21、阻。 治療 主要為局部切除或腸段切除術。 肉瘤變是常見的、公認的并發(fā)癥。神經來源腫瘤 神經節(jié)瘤 神經外胚層腫瘤，結腸極少見。 由神經纖維、神經鞘成分、神經節(jié)細胞三部分組成。 放射學檢查 孤立腫瘤與癌相似。 治療 局部切除或腸段切除術。 顆粒細胞瘤 組織發(fā)生不明，少見腫瘤。Corman將此種歸類為神經來源的腫瘤。 發(fā)病部位 舌 33%。 皮膚及皮下軟組織 10%。 骨骼肌 5%。 口腔及鼻咽部 50%。顆粒細胞瘤 胃腸道罕見 Yanai-Inbar報告17例大腸顆粒細胞瘤，主要位于近端結腸。直腸報告僅兩例。顆粒細胞瘤 結腸表現 黃白色的黏膜下結節(jié)，直徑小于2cm 多為偶然發(fā)現 可有腹痛、出血 惡

22、變有，但少見。 治療 1、纖維結腸鏡下切除。 2、局部切除。顆粒細胞瘤 血管病變血管瘤 結腸最罕見的腫瘤之一。一般認為是先天性的，目前仍有爭論。 毛細血管瘤 占6%，分布全胃腸道。常有包膜。50%有黏膜潰瘍。 海綿狀血管瘤 大的壁薄的血管組成，占1/3。特征是有多數的分散的直徑小于1cm的腫瘤。常被忽視。血管病變單一息肉型海綿狀血管瘤 占10%，可導致梗阻和出血。血管病變彌漫、膨脹型的腫瘤 形狀、大小各不相同，常累及2030 cm長的腸管。偶多發(fā)。年青病人引起嚴重癥狀的彌漫性血管瘤 占20%。 血管病變靜脈血管瘤 常與海綿狀血管瘤相混淆。常見血栓形成及鈣化。大的血管瘤可引起梗阻（腸扭轉、腸套疊

23、），出血。 血管病變癥狀 結腸血管瘤最常見的是出血；占60%-90%。特別是出血呈階段性，緩慢及持續(xù)性黑便，貧血，疲勞，乏力。 血管病變 診斷 剖腹探查確診是困難的。注意陽性家族史。 鋇灌腸：充盈缺損，可見靜脈石。血管病變CT：顯示一些特征性表現；增厚的腸系膜會有大的空泡和受累的腸管透壁性增厚。 選擇血管造影： 可顯示血管畸形，特別是后期的血管病變。內鏡： 診斷不困難，但電切應謹慎，特別注意避免難以控制的電切后出血。血管病變治療 手術切除為最佳方案。不能排除惡性時，應術中冰凍切片，確定切除范圍。血管病變直腸血管瘤治療方法： 硬化劑； 結扎供血的血管； 局部切除； 經腹會陰切除結腸肛門吻合術。C

24、haimoff 和 Lurie應用放療治療直腸周圍血管瘤，2年后癥狀消失。血管病變淋巴管瘤 胃腸道淋巴管瘤非常罕見， 而結腸是最少受累部位。血管外皮瘤 一種極為罕見的來自外皮細胞的腫瘤 小腸為常發(fā)生的部位 結腸更罕見惡性血管腫瘤 包括血管內皮瘤 血管肉瘤 Kaposi肉瘤 良性轉移性血管瘤 子宮內膜異位癥 2040歲之間 75% 絕經期年齡 25% 個別男性前列腺癌雌激素治療后有子宮內膜異位癥的病例報告。（Pinkert T C,，Cancer 1979；43：1562） 回腸的子宮內膜異位癥與克羅恩病一樣可導致局部炎癥和狹窄。因此，此兩種疾病鑒別造成一定困難。異位和錯構瘤子宮內膜異位癥累及小

25、腸或大腸時，首選手術切除。腸梗阻或可疑惡變，應行腸段切除。應避免廣泛分離腹膜反折下、子宮直腸凹后和直腸陰道膈內病變。已有不少報，切除后出現瘺管并發(fā)癥。 錯構瘤 由先天性組織發(fā)生錯誤所致。特點是在病變區(qū)域內固有成熟組織的異常混合，可來自任何胚層。 Willis命名法：血管瘤性錯構瘤 脂肪瘤性錯構瘤 淋巴瘤性錯構瘤 臨床上難于區(qū)別于崎胎瘤、皮樣囊腫、錯構瘤。 肛緣后正中或肛門中間水平表現小的明確的漏斗性小凹，可懷疑錯構瘤錯構瘤 完整手術切除對直腸后病變是唯一有效方法。 途徑 經肛管 經后部尾骨 高位、大囊腫經腹部途徑錯構瘤皮樣囊腫、畸胎瘤 皮樣囊腫 上皮來源 成年發(fā)病 女多于男 常無癥狀。 直腸檢

26、查 發(fā)現腸外腫塊。 內鏡 對診斷無用 囊腫感染常誤診為肛門、直 腸膿腫或竇道 腹平片 可有助于診斷。 CT檢查 應對于惡變傾向者 腫瘤切除方法 1：后路式 常用可伴有切除或不伴有切除尾骨 2：廣泛性或上段病變 應腹部或腹部骶骨手術 預后 切除完整 預后非常好切除不完整 可有復發(fā) 直腸內皮樣囊腫 較上者少見 ，腔內囊腫可引起直腸各種癥狀，例肛門突出毛發(fā)、直腸出血、腫物脫垂。 治療 1經肛門切除 2 內鏡切除 深在性囊性結腸炎或腸源性囊腫 罕見的非腫瘤性病變，深達黏膜肌層的黏液性囊腫為特征。病變常局限乙狀結腸、直腸。癥狀 直腸出血、排黏液便、腹瀉、直腸疼痛。 早期需與黏液腺癌鑒別。 Wayte 和

27、 Helwing將此分為兩類： 局限性 囊腫局限在直腸的一定區(qū)域內。 彌漫性 囊腫位于一個廣泛的區(qū)域內。 深在性囊性結腸炎或腸源性囊腫病因學尚不明。大部分病人有直腸創(chuàng)傷史，特別是有大腸息肉切除術者。局限性深在性囊性結腸炎可稍突向腸腔形成息肉樣腫塊，類似直腸癌。常位于直腸前壁，孤立性潰瘍。深在性囊性結腸炎或腸源性囊腫 活檢 必須獲得足夠組織才能顯示黏膜下囊腫的形成。治療 1、藥物：類固醇灌腸可有效。2、手術：經肛門切除-最佳方案。 經尾骨切除-第二選擇。 黏膜袖套狀切除-另一選擇治療。根治性腹會陰切除-應是禁忌深在性囊性結腸炎或腸源性囊腫異位組織 異位性的胃或胰腺黏膜出現在消化道其他位置： Me

28、ckel 憩室 較多見 小腸 非常少見 結腸 非常少見 直腸 Testart報告28例。 兩種類型的異位： 胃黏膜替代直腸黏膜涎腺組織出現在黏膜下 Testart對直腸的異位性胃黏膜28 例進行分析： 嬰兒或26歲以下診斷 27例 26歲以上 1例直腸消化性潰瘍 50%直腸出血 100%直腸重復 21% 大腸、直腸近端的異位胃黏膜： 通過血管造影或放射性同位素掃描可定有無出血。 治療 直腸病灶 經肛門局部切除為合適方法，成功率高。異位組織 大腸病灶 切除病變腸段 藥物 有H2阻斷劑治療成功的報告。異位組織外源性、外在性和其他腫瘤 轉移性腫瘤 可侵犯結直腸的腫瘤有：前列腺、子宮、卵巢、腎、胃、十二指腸、胰腺、乳腺、惡性黑色素瘤、腎上腺樣瘤和肺。治療 常采用姑息切除或旁路切除術。鋇肉芽腫為一種可能與腫瘤性病變，特別為類癌相混淆的直腸黏膜下結節(jié)樣病變。好發(fā)低位直腸，黏膜下白色或黃色的斑塊。常無癥狀。 組織學檢查 早期病變見鋇