肝性腦病-護理講課

1、 肝性腦病的護理肝性腦病的護理 肝性腦病是由嚴(yán)重肝病或廣泛門-腔靜脈側(cè)枝循環(huán)引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。 主要臨床表現(xiàn)是行為失常、意識障礙、昏迷。又稱肝性昏迷（hepatic coma） 。 （一）病因與發(fā)病機制（一）病因與發(fā)病機制 1、病因及誘因 各型肝硬化 ：尤其是肝炎后肝硬化占70% 門靜脈分流術(shù)后 其他 ： 重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝 嚴(yán)重膽道感染暴發(fā)性暴發(fā)性肝功衰竭肝功衰竭肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。但各期分界不清，且隨

2、病情發(fā)展或好轉(zhuǎn)而變化。 一期 二期 三期 四期 撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動 一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期）l輕度性格改變和行為失常。l撲翼樣震顫。l腦電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）二期（昏迷前期） l意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。l明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。l撲翼樣震顫存在。l腦電圖有特征性異常。l出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。 三期（昏睡期）三期（昏睡期） l昏睡、精神錯亂為主。l撲翼樣震顫仍可引

3、出。l肌張力明顯增高，錐體束征陽性。l腦電圖明顯異常。 四期（昏迷期）四期（昏迷期） l意識完全喪失，不能喚醒。l撲翼樣震顫不能引出。l淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。l腦電圖明顯異常 。肝性腦病各期臨床特點肝性腦病各期臨床特點分期分期 主要癥狀主要癥狀 體征體征腦電圖腦電圖 一期一期（前驅(qū)期）（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失輕度性格改變和行為失常常撲翼樣震顫可引出撲翼樣震顫可引出 正常正常 二期二期（昏迷前期）（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、意識錯亂、睡眠障礙、行為失常行為失常 撲翼樣震顫

4、。腱反射亢進，肌撲翼樣震顫。腱反射亢進，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征張力增高，踝陣攣，錐體束征陽性陽性 特征性異常特征性異常 三期三期（昏睡期）（昏睡期） 昏睡和精神錯亂昏睡和精神錯亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張力撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽性增高，錐體束征陽性 明顯異常明顯異常 四期四期（昏迷期）（昏迷期） 淺昏迷、深昏迷淺昏迷、深昏迷 撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失迷時各種反射消失明顯異常明顯異常 （三）治療原則（三）治療原則本病尚無特效療法，常采用綜合治療1、清除誘因是基本原則：治療上消

5、化道血，避免大量放腹水，慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，限制蛋白質(zhì)。 2、減少腸內(nèi)氨的生成和吸收： （1）飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量，首選植物蛋白。 （2）灌腸/導(dǎo)瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸，禁用堿性溶液。 （3）乳果糖口服/灌腸：口服后，使腸道pH降低，減少氨產(chǎn)生和吸收。乳果糖治療各期肝性腦病療效確切，每天3060g。 （4）抑制腸菌生長甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸 3、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡 （1）降氨藥物谷氨酸鉀/鈉，精氨酸，門冬氨酸鳥氨酸（雅博思） （2）支鏈氨基酸六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸） （3）減少門體分流：采取介入方法。 （4）人工肝血液灌流，清除

6、毒物。 4、其他對癥治療 ： （1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 （2）保護腦細胞功能：用冰帽降溫。 （3）保持呼吸道通暢：排痰，深昏迷者行氣管切。 （4）防治腦水腫：靜脈滴注甘露醇。5、肝移植 是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴(yán)重肝性腦病，在肝移植后能得到顯著改善。護理護理診斷護理診斷 感知改變：與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。 照顧者角色困難：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔(dān)過重有關(guān)。 知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。 1、休息與環(huán)境： 安置于監(jiān)護室，絕對臥床休息，環(huán)境清

7、潔安靜，專人護理，床邊加護欄，防止發(fā)生意外。護理措施 2、飲食護理： （1）保持足夠總熱量，以碳水化合物為主。昏迷病人用鼻飼。注意防低鉀。 （2）限制或暫停蛋白質(zhì)攝入：昏迷病人禁止蛋白質(zhì)攝入，待意識清醒后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入。植物蛋白質(zhì)富含支鏈氨基酸，應(yīng)給予植物蛋白質(zhì)為主。應(yīng)密切觀察病人對蛋白質(zhì)的耐受能力。 （3）維持水電解質(zhì)平衡：限水，限鈉，補鉀。禁用堿禁用堿性溶液性溶液灌腸灌腸3、去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液 4、昏迷病人護理病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給

8、。作好口腔、眼部、皮膚的護理。眼瞼不能完全閉合有角膜外露者，用眼藥膏點眼，覆蓋鹽水紗布，防角膜潰瘍。 尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。 給病人做肢體被動運動。健康教育健康教育 疾病知識指導(dǎo)： 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。 飲食指導(dǎo)： 根據(jù)病情調(diào)整飲食。 用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。小結(jié) 肝性腦病是由嚴(yán)重肝臟疾病或廣泛門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。 主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識障礙、昏迷?？捎袚湟順诱痤?，血氨升高，腦電圖異常。 治療護理要點主要為去除誘

9、因，減少氨的產(chǎn)生和吸收，促進有毒物質(zhì)的代謝清除。 謝 謝 肝性腦病是由嚴(yán)重肝病或廣泛門-腔靜脈側(cè)枝循環(huán)引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。 主要臨床表現(xiàn)是行為失常、意識障礙、昏迷。又稱肝性昏迷（hepatic coma） 。 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化三期（昏睡期）三期（昏睡期） l昏睡、精神錯亂為主。l撲翼樣震顫仍可引出。l肌張力明顯增高，錐體束征陽性。l腦電圖明顯異常。 2、減少腸內(nèi)氨的生成和吸收： （1）飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量，首選植物蛋白。 （2）灌腸/導(dǎo)瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸，禁用堿性溶液。 （3）乳果糖口服/灌腸：口服后，使腸道pH降低，減少氨產(chǎn)生和吸收。乳果糖治療各期肝性腦病療效確切，每天3060g。 （4）抑制腸菌生長甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸 4、其他對癥治療 ： （1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 （2）保護腦細胞功能：用冰帽降