甲狀旁腺疾病

1、甲狀旁腺的超聲診斷甲狀旁腺的超聲診斷甲狀旁腺？甲狀旁腺？ 甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4 4個(gè)，可個(gè)，可能有能有3838個(gè)，數(shù)目不定，分為上下兩對(duì)，呈個(gè)，數(shù)目不定，分為上下兩對(duì)，呈扁卵圓形小體，大小如扁卵圓形小體，大小如豌豆豌豆，貼在，貼在甲狀腺甲狀腺的后面。分泌的甲狀旁腺激素（的后面。分泌的甲狀旁腺激素（PTHPTH） 能調(diào)節(jié)體內(nèi)能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣鈣、磷磷代謝。代謝。解剖解剖形態(tài)：形態(tài)：多變。上甲狀腺有平餅形及樹葉形多變。上甲狀腺有平餅形及樹葉形，下甲狀旁腺下甲狀旁腺 有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿 狀形及蠶豆形

2、狀形及蠶豆形位置：位置：常位于甲狀腺側(cè)葉后面的中部，甲狀腺纖維囊的常位于甲狀腺側(cè)葉后面的中部，甲狀腺纖維囊的 外面，甲狀腺鞘的內(nèi)部。外面，甲狀腺鞘的內(nèi)部。細(xì)胞：細(xì)胞：主細(xì)胞主細(xì)胞甲狀旁腺激素（甲狀旁腺激素（PTHPTH） 嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞正常情況下無分泌功能正常情況下無分泌功能 脂肪組織脂肪組織50%50%位置分布位置分布：三區(qū)一帶三區(qū)一帶 位置變異：位置變異：較大較大與上甲狀旁腺相比,下甲狀旁腺的分布區(qū)域較廣, 以甲狀腺下極為中心劃定半徑2. 5 cm 的范圍, 約97% 的下甲狀旁腺位于此范圍內(nèi)。上部的兩個(gè)甲狀旁腺腺體位于近甲狀腺下極（圖上部的兩個(gè)甲狀旁腺腺體位于近甲狀腺下極（圖A）。右上

3、部甲狀旁腺在甲狀腺）。右上部甲狀旁腺在甲狀腺下動(dòng)脈分支處，左下部甲狀旁腺包埋在甲狀腺較外側(cè)方的包膜內(nèi)（圖下動(dòng)脈分支處，左下部甲狀旁腺包埋在甲狀腺較外側(cè)方的包膜內(nèi)（圖B）。上方）。上方的兩個(gè)甲狀旁腺在常見的位置之上，而下方的兩個(gè)甲狀旁腺在氣管的前方（圖的兩個(gè)甲狀旁腺在常見的位置之上，而下方的兩個(gè)甲狀旁腺在氣管的前方（圖C）。右側(cè)的上、下有兩個(gè)甲狀旁腺，而左側(cè)的甲狀旁腺融合為一個(gè)較大的甲狀旁）。右側(cè)的上、下有兩個(gè)甲狀旁腺，而左側(cè)的甲狀旁腺融合為一個(gè)較大的甲狀旁腺腺體（圖腺腺體（圖D）。左側(cè)甲狀旁腺萎縮，兩側(cè)上、下部的甲狀旁腺的位置均有所改）。左側(cè)甲狀旁腺萎縮，兩側(cè)上、下部的甲狀旁腺的位置均有所改變

4、（圖變（圖E）。）。圖圖F 上方上方甲狀旁腺甲狀旁腺異位于異位于縱隔內(nèi)縱隔內(nèi) 圖圖G 下部甲狀旁腺瘤異位于頸動(dòng)下部甲狀旁腺瘤異位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)脈鞘內(nèi) FG生理功能生理功能分泌分泌PTH血鈣濃度平衡血鈣濃度平衡 過多過多: 血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼 病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。過少：過少：血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐甲狀旁腺的超聲檢查：甲狀旁腺的超聲檢查：使用的探頭頻率：使用的探頭頻率：7.5-10MHZ。檢查體位：檢查體位： 仰臥位，為常規(guī)采用的體位，仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，后仰，充分暴露頸充分暴露頸前區(qū)

5、。前區(qū)。 側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。 坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。能平臥位的患者。檢查方法：檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。縱切、橫切及斜切掃查。重點(diǎn)掃查區(qū)域：重點(diǎn)掃查區(qū)域： 上甲狀旁腺上甲狀旁腺甲狀腺中部甲狀腺中部(相當(dāng)于峽部相當(dāng)于峽部 水平水平) 的后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)和正后方進(jìn)的后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)和正后方進(jìn)行行搜索搜索 下甲狀旁腺下甲狀旁腺甲狀腺下極的附近區(qū)域甲狀腺下極的附近區(qū)域, 即以即以 甲狀腺下極為中心、半徑甲狀腺下極為中心、半徑2. 5 cm的的范圍內(nèi)范圍內(nèi)正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)：正常甲狀旁

6、腺超聲表現(xiàn)：數(shù)目：一般為數(shù)目：一般為4個(gè)個(gè)形態(tài)：形態(tài)：長(zhǎng)軸切面上多數(shù)呈橢圓形或淚滴狀長(zhǎng)軸切面上多數(shù)呈橢圓形或淚滴狀 短軸切面上以圓形為主短軸切面上以圓形為主。包膜：包膜：位于甲狀腺囊外的腺體有纖細(xì)的包膜形成位于甲狀腺囊外的腺體有纖細(xì)的包膜形成 致密光帶致密光帶；位于甲狀腺囊內(nèi)者位于甲狀腺囊內(nèi)者幾幾乎無包膜乎無包膜大?。捍笮。?31mm；回聲：回聲：絕大多數(shù)呈均勻低回聲絕大多數(shù)呈均勻低回聲。 甲狀腺內(nèi)低回聲小結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)低回聲小結(jié)節(jié)：幾無包膜，難以鑒別幾無包膜，難以鑒別穿穿刺活檢。刺活檢。 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：甲狀腺附近淋巴結(jié)較少甲狀腺附近淋巴結(jié)較少, 即使有也都是沿著頸總即使有也都是沿著頸總動(dòng)脈

7、分布。多數(shù)淋巴結(jié)分布在胸鎖乳突肌和頜下腺周圍。動(dòng)脈分布。多數(shù)淋巴結(jié)分布在胸鎖乳突肌和頜下腺周圍。淋巴結(jié)較正常甲狀旁腺大淋巴結(jié)較正常甲狀旁腺大, 有典型淋巴結(jié)門。有典型淋巴結(jié)門。 頸深?。侯i深?。撼实突芈暢实突芈? 但是長(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米、形態(tài)呈條索狀。但是長(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米、形態(tài)呈條索狀。 甲狀腺血管：甲狀腺血管：斷面有時(shí)從形態(tài)和尺寸上與下甲狀旁腺相斷面有時(shí)從形態(tài)和尺寸上與下甲狀旁腺相似似, 區(qū)別區(qū)別彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲如何確認(rèn)？如何確認(rèn)？確認(rèn)確認(rèn)排除法排除法排除所見結(jié)構(gòu)排除所見結(jié)構(gòu): 甲狀腺深部小結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、頸深肌及甲狀腺深部小結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、頸深肌及 甲狀腺血管斷面甲狀腺血管斷面病理聲像圖病理聲像

8、圖甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生一、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多發(fā)甲狀旁腺增大多發(fā)甲狀旁腺增大甲旁亢癥狀；甲旁亢癥狀； 血鈣增高血鈣增高腎小管、心肌及肺內(nèi)鈣化；腎小管、心肌及肺內(nèi)鈣化； 血磷減少血磷減少多發(fā)骨折、腎結(jié)石等多發(fā)骨折、腎結(jié)石等 甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生常由腎衰和尿毒癥引起常由腎衰和尿毒癥引起 二、聲像圖二、聲像圖（1）雙側(cè)甲狀旁腺不同程度的增大（）雙側(cè)甲狀旁腺不同程度的增大（2個(gè)個(gè)），呈），呈梭形、橢圓形或分葉形，無明顯包膜。梭形、橢圓形或分葉形，無明顯包膜。（2）內(nèi)部呈均質(zhì)、低回聲區(qū)，也有等回聲或稍強(qiáng)回）內(nèi)部呈均質(zhì)、低回聲區(qū)，也有等回聲或稍強(qiáng)回聲，部分伴強(qiáng)回聲鈣化斑。聲，部分伴強(qiáng)回聲鈣化斑

9、。病例一病例一甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約1616* *14mm14mm甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約，大小約9 9* *8mm8mm，前方伴弧形鈣化，前方伴弧形鈣化甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低 聲，大小約聲，大小約1010* *8mm8mm病例病例2 2甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約聲，大小約5 5* *4mm4mm甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約1414* *8mm8mm低回聲，邊界清晰低回聲，邊界清晰甲狀腺左葉下極背

10、側(cè)見兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大甲狀腺左葉下極背側(cè)見兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別小分別1212* *6mm6mm、5 5* *6mm6mm。甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約1313* *9mm9mm的低回聲，邊界清晰的低回聲，邊界清晰甲狀腺右葉下極下方見一個(gè)大小約甲狀腺右葉下極下方見一個(gè)大小約8 8* *5mm5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰清晰病例病例3 3甲狀腺左葉中極背側(cè)見兩個(gè)低回甲狀腺左葉中極背側(cè)見兩個(gè)低回聲，大小分別為聲，大小分別為2323* *13mm13mm、1010* *9mm9mm甲狀腺左葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲甲

11、狀腺左葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約，大小約1010* *11mm11mm甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約聲，大小約1818* *12mm12mm甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低回甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約聲，大小約2020* *11mm11mm甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 常單發(fā)，占甲旁亢的常單發(fā)，占甲旁亢的80%80%，腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)才被，腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)才被 發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝障礙致骨折或脫鈣現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝障礙致骨折或脫鈣現(xiàn)象。二、聲像圖二、聲像圖（1）甲狀腺背側(cè)上、下極處，發(fā)現(xiàn)增大的結(jié)節(jié)，形）甲狀腺背側(cè)上、下極處，發(fā)現(xiàn)增大的結(jié)

12、節(jié)，形 態(tài)多樣態(tài)多樣圓、橢圓形、桿狀、淚滴狀等圓、橢圓形、桿狀、淚滴狀等（2）邊界光滑、整齊，常有包膜。）邊界光滑、整齊，常有包膜。（3）內(nèi)部回聲偏低、均質(zhì)，如有出血或囊性變時(shí)可）內(nèi)部回聲偏低、均質(zhì)，如有出血或囊性變時(shí)可 以顯示無回聲。以顯示無回聲。（4）單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側(cè)性。）單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側(cè)性。（5）主與增生相鑒別，后者多發(fā)、雙側(cè)、結(jié)節(jié)較小）主與增生相鑒別，后者多發(fā)、雙側(cè)、結(jié)節(jié)較小 有腎功能衰竭或尿毒癥史有腎功能衰竭或尿毒癥史（6）CDFI：血流豐富，呈環(huán)繞或深入腺瘤內(nèi)，內(nèi)：血流豐富，呈環(huán)繞或深入腺瘤內(nèi)，內(nèi) 可探及高速血流信號(hào)，峰值可達(dá)可探及高速血流信號(hào)，峰值可達(dá)100c

13、m/s甲狀腺左葉上后方可見一大小約甲狀腺左葉上后方可見一大小約27279 910mm10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。則，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。甲狀腺右側(cè)葉上后方可見一大小甲狀腺右側(cè)葉上后方可見一大小281013mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。病理：病理：（右下、左上、左下旁腺）甲狀旁腺腺瘤（右下、左上、左下旁腺）甲狀旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲狀旁腺瘤（右上旁腺）符合甲狀旁腺瘤甲狀腺右側(cè)葉下極后方大小約為甲狀腺右側(cè)葉下極后方大小約為323216mm16mm低回聲結(jié)

14、節(jié)，邊界清晰，與甲狀低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，與甲狀腺分界處可見一強(qiáng)回聲光帶分隔，內(nèi)部回聲較均勻，并可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)腺分界處可見一強(qiáng)回聲光帶分隔，內(nèi)部回聲較均勻，并可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)。病例病例2 2病理病理：冰凍后石蠟：（甲狀旁腺腫瘤）腫物：（甲狀旁腺腫瘤）腫物包膜包膜完整，表面光滑完整，表面光滑。細(xì)胞大小較一致，呈實(shí)性片細(xì)胞大小較一致，呈實(shí)性片、梁索，濾泡狀或菊形團(tuán)樣，核致密，胞漿中等、梁索，濾泡狀或菊形團(tuán)樣，核致密，胞漿中等紅染、淡紅染或空染，紅染、淡紅染或空染，間質(zhì)血管豐富間質(zhì)血管豐富。病例病例3 3病理：病理：右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤樣結(jié)節(jié)

15、形成。樣結(jié)節(jié)形成。甲狀旁腺腺癌甲狀旁腺腺癌一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 少見，僅占甲狀旁腺腫瘤的少見，僅占甲狀旁腺腫瘤的1-2%1-2%，；，； 生長(zhǎng)快，伴甲旁亢癥狀；生長(zhǎng)快，伴甲旁亢癥狀； 浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯周圍甲狀腺組織及喉返神經(jīng)。浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯周圍甲狀腺組織及喉返神經(jīng)。二、聲像圖二、聲像圖（1 1）呈分葉狀或橢圓形，邊界不清，向周圍浸潤(rùn)生）呈分葉狀或橢圓形，邊界不清，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)長(zhǎng)（2 2）內(nèi)部呈低回聲，復(fù)發(fā)者，回聲有增強(qiáng)并有鈣化）內(nèi)部呈低回聲，復(fù)發(fā)者，回聲有增強(qiáng)并有鈣化（3 3）體積較大：平均約）體積較大：平均約24mm24mm。大小大小2.41.61.3cm低回聲，分葉狀、邊低回聲，分葉狀、邊界不清、內(nèi)回聲不均，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。界不清、內(nèi)回聲不均，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫少見，大多數(shù)位于甲狀腺下級(jí)深部，多為無少見，大多數(shù)位于甲狀腺下級(jí)深部，多為無功能性，出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，亦可由功能性，出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，亦可由甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致，超聲顯示甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致，超聲顯示壁薄，內(nèi)為均質(zhì)無回聲區(qū)，如有出息、感染壁薄，內(nèi)為均質(zhì)無回聲區(qū)，如有出息、感染可有散在光點(diǎn)?？捎猩⒃诠恻c(diǎn)。如何提高超聲對(duì)甲狀旁腺如何提高超聲對(duì)甲狀旁腺的診斷水平的診斷水平（1 1）應(yīng)用高分辨力、高頻探頭（）應(yīng)用高分辨力、高頻探頭