頸椎病ppt課件

1、 頸頸 椎椎 病病 Cervical Spondylosis學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的l了解頸椎病的定義、病因l熟習(xí)頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療l重點(diǎn)掌握頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理l了解頸椎病的安康操定義？定義？ 頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能妨礙的臨床綜合征害，出現(xiàn)一系列功能妨礙的臨床綜合征 。 好發(fā)：好發(fā)：50歲以上人群，男歲以上人群，男女，女， C56、C45、C67病 因頸椎間盤退行性變最根本頸椎間盤退行性變最根本頸椎先天性椎管狹窄頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷急慢性損

2、傷臨床分型臨床分型刺激與壓迫刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型 脊髓型交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 最常見最常見病癥： 頸部疼痛及生硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等覺得改動(dòng)； 上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈敏。體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； 上肢牽拉實(shí)驗(yàn)+、壓頭實(shí)驗(yàn)+ 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病病癥： 眩暈、頭痛、視覺妨礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病病癥： 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈敏； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；

3、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病l交感神經(jīng)興奮病癥：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球交感神經(jīng)興奮病癥：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降; ;面部發(fā)麻；出汗面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道病癥。及消化道病癥。l交感神經(jīng)抑制病癥：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過交感神經(jīng)抑制病癥：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。緩，血壓下降及胃腸脹氣等。治療治療 非手術(shù)非手術(shù)+手術(shù)治療

4、手術(shù)治療l 非手術(shù)治療 手術(shù)治療l 枕頜帶牽引 前路手術(shù)l 頸托固定 前外側(cè)手術(shù)l 推拿按摩 后路手術(shù)l 理療l 藥物治療前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？l好發(fā)于術(shù)后13dl常見緣由：l 1切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管l 2喉頭水腫l 3術(shù)中損傷脊髓l 4植骨塊零落呼吸困難呼吸困難 護(hù)理措施護(hù)理措施 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前順應(yīng)性預(yù)備： 前路手術(shù)病人-術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練, 2次/日，12h/次 ； 后路手術(shù)病人-術(shù)前應(yīng)指點(diǎn)俯臥位訓(xùn)練；練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；練習(xí)頸托的運(yùn)用；術(shù)前禁食12h，禁飲

5、4h，禁煙2w;術(shù)前指點(diǎn)患者留意飲食、保暖，防止著涼感冒，并要堅(jiān)持大便通暢；術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心思護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)其自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前要親密的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前預(yù)備；有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l普通護(hù)理：l繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，親密察看生命征，特別是呼吸情況；l給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；l傷口的察看：頸部有無腫脹，切口敷料有無浸透，l 察看滲出液的量、顏色、性狀等；l疼痛的護(hù)理：評(píng)價(jià)患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，留意分

6、散留意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；l留意察看四肢覺得及活動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l體位：l 術(shù)后去枕平臥6h；l 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;l 病情答應(yīng)，6h后可軸線翻身，留意防止頸部扭曲；l頸部制動(dòng)：l 頸托固定維護(hù)頸部或進(jìn)展枕頜帶牽引；術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：l 妥善固定引流管，堅(jiān)持引流通暢，留意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；l 留意察看和記錄引流液的量、顏色、性狀。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l導(dǎo)尿管的護(hù)理:l妥善固定導(dǎo)尿管，堅(jiān)持引流通暢，留意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；l留意察看和記錄引流

7、液的量、顏色、性狀；l留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周改換尿袋2次一、四改換；l堅(jiān)持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l留意察看有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：l l 喉返N損傷？ 喉上N損傷？聲音嘶啞聲音嘶啞飲水嗆咳飲水嗆咳術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l功能鍛煉：l每日進(jìn)展四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)生硬；l指點(diǎn)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)展對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；l指點(diǎn)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)頸部肌力；l術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)防止頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【呼吸困難】【呼吸困

8、難】- - 需緊急處置需緊急處置 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立刻對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立刻剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立刻便用大劑對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立刻便用大劑量激素如地塞米松量激素如地塞米松30mg30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。開。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【肺部感染】【肺部感染】 鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以添鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以添加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸加肺活量，促進(jìn)肺膨脹

9、和排痰，必要時(shí)霧化吸入排痰，防止肺部感染。入排痰，防止肺部感染。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【泌尿系統(tǒng)感染】【泌尿系統(tǒng)感染】 留意堅(jiān)持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓留意堅(jiān)持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以添加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌勵(lì)患者多飲水，以添加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【壓瘡】【壓瘡】 鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每2 23 3小時(shí)翻身小時(shí)翻身1 1次，翻次，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)運(yùn)用氣墊床，以減輕部分身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)運(yùn)用氣墊床，以減輕部分壓迫，堅(jiān)持床單位清潔、

10、整齊、無皺褶，堅(jiān)持皮膚枯壓迫，堅(jiān)持床單位清潔、整齊、無皺褶，堅(jiān)持皮膚枯燥。燥。安康宣教安康宣教l選擇高低適宜的枕頭普通10cm，保證頸部的正常生理彎曲，防止頸部長期懸空，留意經(jīng)常改換體位。l堅(jiān)持正確的姿態(tài)，堅(jiān)持頸部平直，留意改動(dòng)姿態(tài)，防止頸部長期屈曲或仰伸。l加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)展頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善部分血液循環(huán)。l頸椎術(shù)后頸托固定23個(gè)月，防止不測(cè)損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部猛烈抖動(dòng)。 知識(shí)鏈接：知識(shí)鏈接：l頸椎病安康操l l 體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉。一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，減輕疼痛。 頸肩部肌力鍛煉頸肩部肌力鍛煉 l包括4組動(dòng)作：l1、雙手在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部那么用力向后較勁，用力時(shí)頸部堅(jiān)持耿直。l2、一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。l3、雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部那么向前較勁。 頸肩部肌力鍛煉頸肩部肌力鍛煉l4、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力