呼吸系統(tǒng)習題及答案

1、呼吸系統(tǒng)習題及答案慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病-習題一、名詞解釋1.慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，容易進展為阻塞性肺氣腫，進而發(fā)展為肺源性心臟病。2.慢性阻塞性肺氣腫：是氣道遠端部分膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。本病為慢性不可逆性病變，以漸進性呼吸困難為主要表現(xiàn)。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。4.肺心病：慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病

2、引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病二、簡答題1.簡述慢支的病因及臨床表現(xiàn)。答：（1）慢支的病因：大氣污染吸煙感染：慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進呼吸道防御功能下降營養(yǎng)因素遺傳因素(2)慢支的臨床表現(xiàn):癥狀:咳嗽、咳痰、喘息、反復發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征，伴明顯感染時可聞及干濕啰音或伴哮鳴音。2.試述慢支的臨床分型及分期。答：（1）慢支的臨床分型包括：單純型和喘息型；（2）慢支的臨床分期有：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期3.臨床上如何診斷慢支？答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3

3、個月，連續(xù)2年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時，可作出診斷。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。4.簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施。答：慢支急性發(fā)作期的治療包括：（1）抗感染：最關鍵治療，臨床常首選-內(nèi)酰胺類（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。（3）解痙平喘：常首選腎上腺2受體激動劑，也可使用氨茶堿。（4）對癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；5.肺氣腫有哪些病理分型？答：阻塞型肺氣腫；老年性肺氣腫；間質性肺氣腫；代償性肺氣腫；疤痕性肺氣腫6.試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。答：肺氣腫的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：逐漸加重的氣短；（2）體征：視診：桶狀胸，呼吸運動減弱；觸診：語顫減弱；叩診

4、：過清音；聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠7.臨床上怎樣診斷肺氣腫？答：凡有慢支等原發(fā)病，逐漸加重的氣短，肺氣腫體征及X線肺氣腫影像，若肺功能符合以下指標： FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支氣管擴張劑后肺功能不能改善，可診斷。8.肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟??；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細胞增多癥9.臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？答：肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導致肺源性心臟病。10.肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)

5、癥？答：（1）肺心病的臨床表現(xiàn)除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其它器官損害的征象。主要包括：心肺功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)；心肺功能失代償期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭為主或心力衰竭為主或二者兼有的臨床表現(xiàn)。（2）肺心病的并發(fā)癥有：肺性腦病(附肺性腦病的名詞解釋：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。) 酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血DIC三、論述題：如何治療肺心病合并呼吸衰竭？答：肺心病合并呼吸衰竭的治療包括：病因治療、保持氣道的通暢、氧療，其原則應給予低濃度(35%?持續(xù)給氧

6、，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達到通氣指征的患者可行人工通氣治療。支氣管哮喘-習題一、名詞解釋：1.支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2.咳嗽變異型哮喘：患者以連續(xù)咳嗽為唯一癥狀一個月以上，常于夜間和凌晨發(fā)作，氣道反應性增高，一般治療無效而解痙劑和糖皮質激素有效。3.運動性哮喘：1.均在運動后發(fā)作2.有明顯的自限性3.特異性過敏原皮試陰性4.血清IgE一般不高。二、簡答題1.

7、支氣管哮喘的診斷標準；答：（1）反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽（5）癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應有下列三項中的一項陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20符合（1）（4）條或（4）、（5）條者，可診斷2.支氣管哮喘的治療藥物有哪些；答：哮喘的治療藥物包括：1）支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥；2

8、）抗炎藥：糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑；3）其它預防藥物：酮替酚和色苷酸鈉支氣管擴張-習題一、名詞解釋：1.支擴：支氣管擴張是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病，導致支氣管壁受損，使其呈現(xiàn)不可逆的擴張與變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血與感染。2.干性支擴：部分支氣管擴張患者以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。3.中葉綜合征：右肺中葉支氣管管口周圍有多組淋巴結，炎癥時充血腫大，可壓迫右中葉支氣管，引起阻塞性肺炎和肺不張，即中葉綜合征，常并發(fā)支擴。二、 簡答題：1.簡述支擴的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血及全身慢性感染中毒癥狀；體

9、征：病變部位（多在肺下部、背部）聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。2.簡述支擴的治療。答：1.清除痰液是控制感染和減輕全身中毒的關鍵體位引流支氣管舒張劑祛痰劑支氣管鏡吸痰2.控制感染：輕者選用氨芐西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或用第一、二代頭孢菌素，也可選喹諾酮類或磺胺類藥物。重者患者需靜脈聯(lián)合用藥，如第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥物。3.咯血治療：大咯血必須積極搶救，最重要的環(huán)節(jié)是防止窒息，應迅速清除口腔和呼吸道積血，保護健側，或頭低腳高位引流。呼吸衰竭-習題一、名詞解釋1.呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持做夠的氣體交換

10、，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征2.型呼衰：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）主要見于動-靜脈分流、彌散功能障礙或通氣/血流比例失調(diào)等換氣功能障礙的疾病，如肺栓塞、間質性肺病等。3.型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO260mmHg，PaCO250）系肺泡有效通氣量不足所致。單純通氣不足，缺氧與二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴換氣功能損害，則缺氧更嚴重，如COPD。4.ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，后期常

11、并發(fā)多器官功能衰竭。二、簡答題1.簡述型、型呼吸衰竭的區(qū)別。答：型呼衰：PaO28kPa是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害致PaO260mmHg，PaCO2正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關鍵。型呼衰：PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa (50mmHg)。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴重。治療的關鍵是改善通氣量。2.簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機制。答：（1）通氣不足若肺泡通氣不足，可出現(xiàn)PAO2下降，PACO2上升。（2）通氣與血流比例失調(diào)正常通氣/血流的比例為0.8。若比例0.8，形成動-靜脈分流；若比

12、例0.8，造成肺泡死腔樣增加。通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴重的通氣/血流比例失調(diào)也可導致二氧化碳潴留。（3）彌散障礙彌散障礙時，二氧化碳幾乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。（4）氧耗量增加對于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。3.簡述ARDS的治療。ARDS治療的目標包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，以及并發(fā)癥和基礎病的治療。常規(guī)治療包括：加強監(jiān)護；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧；機械通氣，采用呼氣末氣道內(nèi)正壓(PEEP)通氣；加強液態(tài)管理，出入液量宜保持負平衡500ml/d；糾正水電解質紊亂，積極

13、治療原發(fā)病等。4.簡述呼衰的主要臨床表現(xiàn)。（書上142頁）三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療應采取哪些措施？（書上143頁）肺炎-習題一、名詞解釋：1.肺炎：指肺實質的炎癥，病因以感冒最為常見，其他尚有理化因子和免疫損傷等。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3.休克型肺炎： 又叫中毒性肺炎，是由于細菌性肺炎時的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎。病原體多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，多見于年長體弱兒二、簡答題：1. 簡述肺炎的解剖學分類及其特點。2. 簡述肺炎鏈球菌肺炎

14、的病理分期。（書上46頁）3. 簡述肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。（書上46頁）4.休克型肺炎臨床表現(xiàn)有哪些，治療原則是什么？答：臨床癥狀：主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)，休克常在24小時內(nèi)發(fā)生。多數(shù)患兒有咳嗽、咳痰、全身不適，肺部體征多不典型。13天內(nèi)，尤其在24小時內(nèi)，突然出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、口唇及肢體發(fā)紺，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷。治療原則：(1)積極補充血容量(擴容)：因為這是改善微循環(huán)灌注的基礎，在血容量未補足時，應用任何血管活性藥物均有危險。(2)糾正酸中毒：休克時，常有代謝性酸中毒存在，使心臟收縮力減弱，并加重有效循環(huán)量不足

15、，因此，要給堿性液。(3)腎上腺皮質激素的應用：能改善血液動力學及機體代謝，產(chǎn)生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下應用。(4)血管活性藥物的應用：根據(jù)病情盡量用擴血管藥，少用或不用縮血管藥物。(5)控制感染：控制感染的原則為早期、足量、聯(lián)合應用抗生素，靜脈滴入。然后，留痰作細菌培養(yǎng)，再選用敏感的抗生素。(6)對癥支持治療：吸氧、保持呼吸道通暢等等。5.注意：各型肺炎的臨床特點、診斷及首選治療藥物都是掌握的重點。肺膿腫-習題一、名詞解釋：1.肺膿腫：是有多鐘病原菌引起的肺組織化膿腫性壞死性炎癥，早期為肺組織化膿性感染，繼而壞死、液化、膿腫形成。臨床特點為高熱、胸痛、咳嗽、可大量濃臭痰，X線顯示

16、肺部含氣液平面空洞。本病多見于青壯年，男性多于女性。二、簡答題：1.肺膿腫的感染途徑有哪些？答：根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：吸入性肺膿腫是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成細支氣管阻塞，遠端肺小葉萎陷、缺氧、病原菌繁殖而發(fā)病。病變多為單發(fā)病灶，以段葉分布，發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關血源性肺膿腫常見病因為皮膚感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶、以兩肺外帶分布為多。繼發(fā)性肺膿腫包括肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫等直接蔓延。2.簡述肺膿腫的診斷要點。（書

17、上59頁）3.肺膿腫應和哪些疾病進行鑒別診斷？答：應與下列疾病鑒別：1.細菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)及X片很相似，但后者有以下特點：稽留熱；多伴有口唇皰疹；痰呈鐵銹色；X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、沒有空腔形成。2.空洞性肺結核繼發(fā)感染常有：午后低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀；咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結核菌陽性；胸片所見空洞多無液平；常有增殖、滲出病變并存病灶。3.支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對較少?？股夭灰卓刂?。鱗癌中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結可腫大

18、，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細胞可確診。4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎癥吸收后可見光潔整齊的囊腫壁。4.簡述肺膿腫的治療（書上60頁）肺結核-習題一、名詞解釋：1. 原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、引流淋巴管炎、局部淋巴結炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。2. Koch現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。3.結核球：4.干酪性肺炎：二、簡答題1.肺結核的分型。答：肺結核病在臨床上可簡要分為三大類型：(1)原發(fā)性肺結核，又稱兒童型肺結核。(2)血行播散型肺結核。(3)繼發(fā)性肺結核，又稱成人型肺結核。臨床上根據(jù)其病變發(fā)展階段分為四期：(1)浸潤期或進展期。(

19、2)溶解播散期。(3)吸收好轉期。(4)硬結鈣化期。2.肺結核的臨床癥狀。答：（1）全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；（3）變態(tài)反應性表現(xiàn)：類似風濕熱，多發(fā)性關節(jié)痛、結節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效。3.肺結核的確診方法及早期診斷方法。答：痰中找到結核菌（涂片或培養(yǎng)）可以確診；X線檢查可早期診斷肺結核。4.活動性肺結核的X線表現(xiàn)。5.結核菌素試驗的結果判斷、陽性及陰性結果的意義。答：（1）結果判定：硬結直徑<5 mm（陰性，）；硬結直徑 59 mm（弱陽性，+）；硬結直徑；1019 mm（陽性，+）；硬結直徑20 mm或

20、不足20mm但有水泡或壞死（強陽性，+）。（2）陽性的意義：并不表示一定患病；表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；（3）陰性的意義：6.肺結核化療的原則和藥物。答：化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程；化療藥物：一線殺菌藥異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；二線抑菌藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。7.咯血的處理。答：小量咯血病人：安靜休息、消除緊張情緒，必要時可用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑；咯血較多：患側臥位，咳出積血，可用腦垂體后葉素等藥物止血；咯血過多：根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血；大咯血：保持呼吸道通暢；大咯血不止：可用纖支鏡等局部止血；上述方法治療無效的大咯血，可考慮肺葉、段切除。

21、自發(fā)性氣胸習題1.自發(fā)性氣胸按臟層胸膜破裂情況及胸膜腔內(nèi)壓力的不同變化分為哪三型及各型特點。2.自發(fā)性氣胸診斷要點3.自發(fā)性氣胸與肺大皰的鑒別；自發(fā)性氣胸的治療相關知識點病例分析題（舉例）1.女，35歲，胸悶、干咳、氣促1小時，呼吸困難，周身大汗。查體：口唇、舌質中度發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸促30次/分，雙肺滿布哮鳴音。既往曾有類似發(fā)作，沒有此次嚴重，休息后自行緩解，10年前曾患“肺結核”。（1） 最可能的診斷是什么？（支氣管哮喘）（2）半小時前，突發(fā)呼吸困難及右側胸痛，查體：氣管輕度左偏，桶狀胸，雙肺叩診過清音，右側略帶鼓音；右肺呼吸音低，左肺可聞哮鳴音?？赡艹霈F(xiàn)了什么情況，進行何種檢查可確診？

22、（合并了自發(fā)性氣胸，需行胸部X線檢查才能確診）（3）首選何項治療？（胸腔穿刺抽氣）2. 男，60歲，反復咳嗽，咳痰20余年，活動時呼吸困難10年，間斷雙下肢浮腫2年。半月前咳嗽加重，咳黃痰，痰量較多，入我院。查體：神清，口唇、舌質輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙下肺可聞及濕羅音。HR92次/分，律整。腹軟，肝肋下2.0cm，質中等，無觸痛。雙下肢輕度浮腫。血氣分析：PH7.39, PaCO250mmHg,PaO250mmHg。（1）目前診斷可能是什么？（慢性支氣管急性發(fā)作期；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病失代償期，心力衰竭；型呼吸衰竭）2天前出現(xiàn)發(fā)熱,呼吸困難加重,呈嗜睡狀態(tài)。血氣分析pH7.20

23、,PaCO2 90mmHg,HCO3- 34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg。（2） 患者出現(xiàn)意識障礙的原因是什么？（原因是發(fā)生了肺性腦?。┭h(huán)系統(tǒng)總論知識點總結一、 主要臨床表現(xiàn)要熟悉1呼吸困難，2胸痛或胸痛不適，3心悸，4水腫，5發(fā)紺，6暈厥二、 心功能分級主要根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹌７?，心悸或呼吸困難。II級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日常活動可引起疲乏。心悸或呼吸困難。III級體力活動明顯受限，休息時無自覺癥狀，低于日?；顒涌梢鹌７ΑＰ募禄蚝粑щy。VI級不能進行任何體力活動，休息時可出現(xiàn)上述癥狀

24、，任何體力活動都可以使癥狀加重。心力衰竭習題及答案一、名詞解釋：1. 心力衰竭：心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結構和功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。2.收縮性心衰3.舒張性心衰：由于舒張期心室主動松弛的能力受損和心室順應性降低以致心室在舒張期的充盈受損，以致心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，射血分數(shù)正常。4.充血性心衰：指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列

25、癥狀和體征。5.心室重塑（也叫心室重構）：原心肌損害和心臟負荷過重使心臟功能受損，導致心臟擴大和心室肥厚等各種代償變化。在心腔擴大，心室肥厚的過程中心肌細胞及細胞外基質、膠原纖維網(wǎng)等均有相應的變化，即心室重構。6.KerleyB線：二、問答題：1.收縮性心衰左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)（書166-167頁）2.簡述支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別。（書176頁自己筆記）3.洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理。（書172頁，考試常見考點）4.急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？答：急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結扎四肢；糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；嗎啡：給予嗎

26、啡35mg靜脈推注；快速利尿：給予呋塞咪2040mg靜脈注射；血管擴張劑：給予硝普鈉12525g/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；增加心肌收縮力：給予毛花甙丙04mg加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注；解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼025g加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注；給予地塞米松1020mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢。心律失常習題一、名詞解釋：1.心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。2.病竇綜合征（SSS）：（書頁）3.竇性停博：（書頁）4.室性融合波：（書頁）5.預激綜合征：（書194頁）6.室性并行心律：（書頁）二、問答題：1.治療快速心

27、律失常的藥物有哪幾類，各舉一個代表藥。（書上182頁）2.房顫的特點。（書189頁）3. 簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？答：處理包括：刺激迷走神經(jīng)；抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應用于逆向型房室折返性心動過速的患者；直流電復律當患者出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應立刻電復律治療；心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。4.如何控制快室率心房顫動？答：應用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、洋地黃，單獨或聯(lián)合應用，使休息時心室率維持在6080次分，適量運動時心率在90115

28、次分。5.試述二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)？（看I型的同時看看型吧）答：表現(xiàn)為：PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群；RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。注：心律失?？键c是各型心律失常的特點及首選治療。比較?？迹ㄖ皇潜容^，實際上一切都是有可能滴）的心律失常是房、室顫，陣發(fā)性室上速、室速、房室傳導阻滯，其實除了帶有交界性這三個字的心律失常，其他心律失常都挺重要，如果你們實在覺得記不住，扔掉也行，與其在這浪費時間不如多學點別的，而且你們把大面上的知識點掌握住就行了，就算出題也不會太難的。原發(fā)性高血壓習題一、名詞解釋

29、;1.原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。2. 惡性高血壓：發(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現(xiàn)。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。進展迅速，如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3. 高血壓腦?。褐冈谘獕荷?，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。4. 高血壓危象：是指高血壓患者

30、在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動亢進，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。二、問答題：1. 常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾??？（269-271頁，把各自有的特點也看一下）2. 高血壓的分級（257頁）3. 目前降壓藥物可歸納為幾大類？答：目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及a受體阻滯劑。4. 高血壓急癥的如何處理？答：高血壓急癥時首先應迅速使血壓下降，同時也應對靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標是在幾分鐘2h內(nèi)將平均壓降低2

31、5%以內(nèi)，然后在26h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血。對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時改變藥物的需要劑量。如靜脈應用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。冠心病習題及答案一、名詞解釋：1.冠心?。汉喎Q冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。2. 急性冠脈綜合征（ACS）：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STE

32、MI）。其共同病理變化為在不穩(wěn)定的粥樣斑塊基礎上，伴有繼發(fā)病理性改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時間內(nèi)增大或斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痙攣而導致的心肌缺血綜合征。3. 心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%?？煞磸统霈F(xiàn)于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質的過敏反應。目前被認為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性變化。4.心絞痛：指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。5.穩(wěn)定型心絞痛：是臨床最常見的一種心絞痛。它是指在相當長的一段時間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病

33、程穩(wěn)定1個月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間、誘因及緩解方式均相當固定。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。6.變異型心絞痛：是以發(fā)作性急性心肌缺血為特征，但伴或不伴有典型心絞痛，伴有ST段抬高的臨床綜合征，是一種不穩(wěn)定型心絞痛。7.急性心肌梗死（AMI）：是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。二、問答題：1. 冠心病可以分為幾型？答：根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分為五型，分別為：無癥狀型、

34、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。2. 急性心肌梗死的心電圖改變是什么？答：特征性改變：（1）有Q波的心肌梗死的心電圖特點為：寬而深的Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。（2）無Q波心肌梗塞（心內(nèi)膜下心肌梗塞）的心電圖表現(xiàn)：無病理性Q波，有普遍的ST段壓低01mV, 但aVR 導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。動態(tài)的變化超急期（早期）：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大、升降肢不對稱的T波。急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。亞急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基線，壞死的Q波持續(xù)存在，主要的演變是倒置的T波逐漸變淺。陳舊

35、期（慢性期）：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。3. 溶栓術后，冠脈再通的指標是什么？答：溶栓成功的臨床指標是：心電圖上抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%；胸痛于2h內(nèi)基本消失；2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常（再灌注性心律失常），如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導阻滯等；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。4.典型心絞痛的特點：答：部位：胸骨體上段或中段之后范圍約手掌大小，可波及心前區(qū)或放射至左臂內(nèi)側、左肩、無名指、小指或頸、咽或下頜部。性質：為壓榨、燒灼或緊縮感，偶伴窒息或瀕死感，但不是刺痛或銳痛。(悶痛感）持續(xù)時間：逐漸性加重3-5分鐘消失，一般不超過15分鐘，可數(shù)天，數(shù)星期發(fā)作

36、一次，亦可一日多次發(fā)作。誘因：增加心臟負荷的因素如勞累、情緒激動激發(fā)等。緩解方式：靜息或舌下含服硝酸甘油緩解解說：心絞痛的心電圖表現(xiàn)、確診手段、發(fā)作期與緩解期的治療都得有個印象。心肌梗死的臨床表現(xiàn)（癥狀）、心肌酶（非常重要）、鑒別診斷、并發(fā)癥（各個并發(fā)癥的特點）、治療（大題考的非常少，多數(shù)考選擇，自己找點選擇題看看吧）。從總論到冠心病是循環(huán)系統(tǒng)的常考內(nèi)容。心瓣膜病習題及答案一、名詞解釋：1. Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄時，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風樣或嘆氣樣舒張中期雜音，稱Graham Steell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，于吸氣末增強。2. Austin Flint

37、雜音：嚴重主動脈瓣關閉不全者，在心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞增型舒張早中期的Austin Flint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。二、簡答題：1.試述二尖瓣狹窄的聽診特點。答：聽診可發(fā)現(xiàn)：局限于心尖部的低調(diào)、呈隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進；胸骨左緣第3、4肋間或心尖區(qū)可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂；肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風樣或嘆氣樣舒張中期雜音（Graham Steell雜音）；右室擴大伴三尖瓣關閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風性雜音。2. 試述主動脈瓣關閉不全的心臟雜音特點(1)與主動脈瓣第二心音同時

38、開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。（2）心底部常有主動脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙強度2/6-4/6級可伴震顫。（3）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，（Anstin-Fhint雜音）。解說：把二狹、二閉、主狹、主閉特征性雜音掌握住，再把帶最字的、有特殊強調(diào)的字眼的內(nèi)容記住，這一章多考選擇題，一旦考了大題，請切記“我不會，別人也是不會滴”感染性心內(nèi)膜炎習題及答案一、名詞解釋1.感染性心內(nèi)膜炎：指因細菌，真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體，螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風濕熱、類風濕，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。2. Roth斑

39、：為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3. Osler結：為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。4. Janeway損害：為手掌和足底處直徑14mm的出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。二、問答題：1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點是什么？答：感染性心內(nèi)膜炎診斷要點：血培養(yǎng)陽性；器質性心臟病雜音變異；微血管損害及臟器栓塞；發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。2. 感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療的原則（203）擴張型心肌?。纯炊x、表現(xiàn)、超聲心動圖即可）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎的診斷要點是什么？答：病毒性心肌炎的診斷

40、要點是：發(fā)病前13周有上呼吸道或腸道病毒感染病史；近期有明確的心肌損害證據(jù)，如心悸、胸悶或心臟擴大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)及血清心肌酶或心肌壞死標記物增高、心電圖異常改變等；陽性的病毒學實驗室檢查結果，有條件可作心內(nèi)膜心肌活檢以助診斷；排除其他原因引起的心肌炎如風濕、結核等及-受體功能亢進癥。心包炎：看看癥狀、體征（特別是心包積液和心臟壓塞的體征）、診斷、治療。病例分析題舉例：男患,50歲。高血壓病史5年，間斷口服復方降壓片治療。3小時前突然胸悶、氣短、心悸、不能平臥，BP：205/100mmHg，P126次/分。(7分)（1）最可能的三個臨床診斷是什么？1）高血壓病，急性左心衰竭2）主動脈

41、夾層動脈瘤3）冠心病，急性心肌梗死（2）為明確臨床診斷需緊急做哪三種輔助檢查？1）血清心肌酶2）超聲心動圖3)胸部X線或CT（3）血清CK-MB未見異常，超聲心動圖示LVH、LVEF35%，E/A=1.0。列出你體檢時可能發(fā)現(xiàn)的四種典型體征。1）雙肺底可聞及細小濕羅音2）心界向左下擴大3）可有主動脈瓣第二心音亢進、舒張期奔馬律4）也可有主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（4）針對該患的血壓水平和靶器官損害程度所做出的臨床診斷，應立即采取的四項治療措施。1）高流量鼻管給氧2）呋塞米快速利尿3）嗎啡等鎮(zhèn)靜劑4）硝普鈉靜滴以減輕心臟負荷內(nèi)科學習題匯總消化系統(tǒng)習題（知識點總結）胃食管返流?。ǔ？键c總結）1.發(fā)

42、病最主要機制：食管下括約?。↙ES）一過性松弛2.最常見癥狀：燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀。名詞解釋：1.Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反復刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病變。2.胃食管反流?。℅ERD）：胃十二直腸的內(nèi)容物反流入食管導致的食管粘膜炎癥，而產(chǎn)生的燒心、返酸的癥狀。胃炎習題1.急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損傷）內(nèi)容以選擇題多見，常見考點：表現(xiàn)-嘔血、黑糞；確診-急診胃鏡；治療-抑酸，提高胃內(nèi)容物的pH值。2.慢性胃炎特別是A、B兩型胃炎以選擇題多見。比如兩型胃炎分別的常見

43、病因、哪一型可有惡性貧血、內(nèi)鏡所見、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍習題及答案一、名詞解釋1.穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍(或包裹性穿孔)。屬于慢性穿孔。2.多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有2個或2個以上潰瘍并存。3.復合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復合性潰瘍。4.球后潰瘍：DU發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見于十二指腸降部。5.幽門管潰瘍：胃酸一般增多，幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門

44、梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。6.消化性潰瘍（PU）：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。7.Zollinger-Ellison綜合征（卓艾綜合征，或稱胃泌素瘤）：是胰腺的非細胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁細胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍，不但常見部位，非常見部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、問答題1.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點是什么，其中最具特征性的是什么，請詳細解釋其內(nèi)容。（P370）2.試述良惡性潰瘍的區(qū)別。（P370）3.PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點。（P371）4.PU的治療策略。（P241）（P

45、372）5.PU的藥物治療有哪些？（P372）胃癌以選擇題為主，自己看。潰瘍性結腸炎習題及答案一、名詞解釋1.UC：病因尚未完全闡明，主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結腸，可向結腸近端乃至全結腸，以連續(xù)方式逐漸進展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。2.中毒性巨結腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結腸炎患者。此時結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水

46、和電解質平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。二、簡答題：1.試述UC與CD的鑒別診斷要點。（P388見表）2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。3.試述UC的治療（常考選擇題）4. X線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結腸炎的主要手段之一，請描述其X線表現(xiàn)。腸易激綜合征名詞解釋：腸易激綜合征簡答：腸易激綜合征的診斷標準。腸結核?？键c總結1.名詞解釋：腸結核2.選擇題考點：好發(fā)部位及原因；x線檢查及結腸鏡檢所見。結核性腹膜炎考點總結選擇題考點：體征揉面團感（柔韌感）；腹水檢查特點；腹腔鏡所見。簡答題：結核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化習題及答案一、名詞解釋1.肝硬化2.肝腎綜合征3.肝肺綜合征二

47、、簡答題：1. 簡述肝硬化腹水形成的機制答：腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：門靜脈壓力增高；血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生過多；有效循環(huán)血容量不足；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多2.簡述肝硬化的并發(fā)癥。3.簡述肝硬化腹水的處理4.簡述肝硬化的病理分型。5.簡述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：1.代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：隱匿，癥狀間歇；消化道癥狀為主；輕度肝（脾）腫大；肝功能基本正常2.失代償期：癥狀顯著（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部

48、飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。（出血原因選擇題）內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌。腎上腺皮質激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對腹水的形成和加重有促進作用（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大：常伴脾亢側支循環(huán)的建立和開放:1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔靜脈擴張腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)3.肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅硬、表面結節(jié)狀。原發(fā)性肝癌習題及答案一、名詞解釋：1.小肝癌：單個結節(jié)

49、直徑或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和<3cm的肝癌稱為小肝癌。2.亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指AFP檢出陽性而無任何癥狀和體征的肝癌。3.伴癌綜合征：由于癌本身的代謝異常或對機體影響引起的內(nèi)分泌代謝方面癥候群稱伴癌綜合征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、類癌綜合征。二、簡答題：1.原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及細胞分型。（選擇題多見）2.原發(fā)性肝癌的轉移途徑。（選擇題多見）3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。4.原發(fā)性肝癌與活動性肝?。ǜ窝?、肝硬化等）的鑒別要點：AFP與轉氨酶的關系，同步或平行升高見于活動性肝??；AFP持續(xù)升高，與轉氨酶無平行關系見于原發(fā)性肝癌。肝性腦病習題及答案一、名詞解釋：

50、1.肝性腦?。ǜ位杳?，HE）：指嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。2.亞臨床肝性腦?。[性肝性腦?。褐笩o明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡答題：1.簡述肝性腦病常見的誘因。2.簡述肝性腦病的臨床分期及特點。答：根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期I期（前驅期）：輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常II（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，多有睡眠倒錯（晝睡夜醒），精神癥狀。腱反射亢進、肌張力增高、錐體束征

51、陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神錯亂為主?？蓡拘?，但答非所問。錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷（對痛刺激尚有反應，腱反射和肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出）、深昏迷（各種反射全部消失，肌張力降低，瞳孔散大）。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。4.簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。5.治療自己看看，選擇題多見急性胰腺炎習題及答案一、名詞解釋：1.急性胰腺炎：2.Cullen征：急性胰腺炎時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見臍部皮膚青紫稱為Cullen征。3.Grey-Turne

52、r征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見兩側脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為Grey-Turner征。4.胰腺假性囊腫：假性囊腫的囊壁為纖維組織構成，不覆有上皮組織。二、簡答題：1.簡述急性胰腺炎的病理分型及臨床表現(xiàn)。2.簡述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點。3.簡述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。靜脈補液，積極補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜抑酸治療：首選PPI（洛賽克40mg iv qd

53、）4.重癥急性胰腺炎（即出血壞死型）的治療上消化道出血習題及答案一、名詞解釋：1.上消化道出血2.上消化道大出血3. Mallory-Weiss syndrome（賁門粘膜撕裂綜合征）:由于劇烈干嘔、嘔吐和其他導致腹內(nèi)壓突然增高的情況下造成的胃賁門食管遠端粘膜及粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。二、簡答題：1.簡述上消出血的臨床表現(xiàn)。答：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化（291頁實驗室檢查有具體變化）；發(fā)熱；氮質血癥2.簡述上消出血出血量的估計。（選擇題多見）答：每日出血510ml OB(+)；50100ml 黑糞；胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血；一次出血量<400 m

54、l,可不引起全身癥狀；>400500ml可出現(xiàn)心、血管反應；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3.如何判斷是否繼續(xù)出血？（選擇題或是簡答題）4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：答：藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素；擴血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術5.消化性潰瘍所致出血如何治療？答：除積極治療潰瘍外，對出血可以采取的措施有：抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑-機理：pH>6時易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（10-14

55、°C）反復洗胃，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法介入治療：血管栓塞治療6. 簡述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補充血溶量。（3）止血措施(自舉幾例)。（4）手術止血。病例分析題舉例1.女性、30歲，左下腹痛、腹瀉每天十余次，粘液膿血便，有里急后重，低熱一個月，按急性菌痢治療無效。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進。（1）該病人除結腸鏡檢查外還應進行什么檢查以明確診斷？（便細菌學檢查和查阿米巴滋養(yǎng)體和血吸蟲卵。）（2

56、）結腸鏡結果？臨床診斷考慮是？（炎癥性腸?。↖BD），潰瘍性結腸炎可能性大。）2. 女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5,發(fā)冷,寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染,上腹部壓痛,無反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛,墨菲氐征(+),可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高,WBC14×10/L，B超：膽總管擴管，結石。（1）診斷？ 急性胰腺炎；膽總管結石；膽系感染（2）為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術（EST）（3）該病人是否用抗生素？為什么？ 須用抗生素，因為該胰腺炎與膽系感染密切相關，系膽源性胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病習題及知識點匯總總論知識點總結：1.腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別（從發(fā)病機制和水腫特點上區(qū)分）2.