2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害

1、2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害E萇.2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍,使用得當(dāng)則拯救患者生命使用不當(dāng)則危害患者安全.編譯/本刊記者張文燕美國(guó)緊急醫(yī)療研究所(EmergencyCareResearchInstitute,簡(jiǎn)稱ECRI)和維護(hù)得當(dāng),制定書面的標(biāo)準(zhǔn)患者治療流程,建立不良事件報(bào)告和安全警于2010年年底發(fā)布20l1年十大醫(yī)療示管理體制.技術(shù)危害報(bào)告,借此幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確醫(yī)療技術(shù)的潛在危害,改善患者安次上報(bào)的問題,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在20l1年警報(bào)危害2喜慧亟需重視的潛在風(fēng)險(xiǎn)最大的問題.繁發(fā)生,造成的后果可能會(huì)很嚴(yán)重.1的因素有3種:人為差錯(cuò),軟件相關(guān)問理差錯(cuò)可以造成極其惡劣的后果,輕

2、則癌細(xì)胞清除不徹底導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā),重則健康組織或器官受到致命傷害,的發(fā)生率看似較低,實(shí)則漏報(bào)和蹣報(bào)的情況比較多.一方面,射線劑量差錯(cuò)造成的后果并非立竿見影,這意味著患者可能重復(fù)遭遇此類差錯(cuò)或多位患者深受此害;另一方面,治療方式變得愈加復(fù)雜,一點(diǎn)小錯(cuò)誤都可能造成嚴(yán)重后果.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)化療操作和質(zhì)量保障進(jìn)行全方面的綜合審查?確保I臨床人員和技術(shù)人員資質(zhì),并有相應(yīng)培訓(xùn)和支持t確保系統(tǒng)安裝,操作26?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)ICHINAHOSPITALCEOECRI所收到的警報(bào)相關(guān)不良事件報(bào)告中,以生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和呼吸機(jī)的警有3種原因:一是員工因?yàn)榫瘓?bào)數(shù)量過多而放松警惕性;二是警報(bào)設(shè)置在短暫調(diào)整后沒有及時(shí)復(fù)

3、原;三是輔助提醒系統(tǒng)導(dǎo)致警報(bào)未能通暢傳遞.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個(gè)科室在設(shè)置警報(bào)管理系統(tǒng)時(shí)檢查整個(gè)警報(bào)環(huán)境;建立警報(bào)系統(tǒng)設(shè)置規(guī)定和警報(bào)回應(yīng)規(guī)定,制定控制,修改和消除警報(bào)的政策;確保以上措施得以實(shí)施,并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)定和政策的依從性.3即使發(fā)現(xiàn)及時(shí)也會(huì)造成不便和恐慌,最事務(wù)部(VA)報(bào)告,幾家醫(yī)療中心因內(nèi)窺鏡消毒處理不當(dāng)而不得不重新檢查醫(yī)務(wù)人員未能遵從清潔和消毒指南或使用受損及功能不全的設(shè)備造成的.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一種軟質(zhì)內(nèi)窺鏡制定具體的再處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,并定期審核以確保它們清晰明確且適用于當(dāng)前環(huán)境,而且這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的每一步驟都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄在案.4患癌癥的風(fēng)險(xiǎn).僅2007年一年,美國(guó)就

4、的關(guān)鍵在于如何在保持射線低劑量和圖像高質(zhì)量之間取得平衡.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定醫(yī)生不要下囑不必要的CT檢查;監(jiān)督并審核射線劑量;確保醫(yī)務(wù)人員接受先進(jìn)系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn);優(yōu)化并控制x射線的參數(shù)和使用規(guī)定,開發(fā)旨在降低X射線劑量的技術(shù).術(shù)種整合能夠?yàn)榛颊邘砗芏嘁嫣?但是可以導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失,診斷差錯(cuò),治療不當(dāng)或重復(fù)檢查.2010年,美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)設(shè)備與放射醫(yī)療中心(CDRH)主管指出,過去兩年毒中,FDA共接U260份HIT相關(guān)報(bào)告,其相關(guān)不良事件歸結(jié)為以下4類:執(zhí)行差錯(cuò),疏忽或傳送差錯(cuò),數(shù)據(jù)分析差錯(cuò),多廠商軟件,應(yīng)用程序和系統(tǒng)不兼容.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)謹(jǐn)慎制定整合項(xiàng)目計(jì)劃,

5、在初級(jí)階段盡量多收集各方信息,確保臨床工作流,患者安全和技術(shù)功能問題得到妥善有效處理;合同表達(dá)體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求和對(duì)廠商的期望;實(shí)施良好的項(xiàng)目管理,變化管理和風(fēng)險(xiǎn)管理流程;培訓(xùn)教育員工警惕HIT相關(guān)問題,及時(shí)上報(bào)并記錄在案;嚴(yán)格執(zhí)行軟件管理項(xiàng)目規(guī)定,例如謹(jǐn)慎管理軟件升級(jí)重視網(wǎng)絡(luò)安全;增加新界面和新程序時(shí)需進(jìn)行測(cè)試,確保信息的安全流通.螺旋式導(dǎo)管接錯(cuò)6芰篙導(dǎo)管均使用螺旋式連接器時(shí),接錯(cuò)的這早已被視為嚴(yán)重問題,但發(fā)生率卻只增不減.2008年1月至2009年9月,賓夕法尼亞州患者安全局共tk1136份導(dǎo)管接錯(cuò)報(bào)告.2010年8月,紐約時(shí)報(bào)報(bào)道,原本為胃腸道提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卻因疏忽而注射入靜脈,導(dǎo)致患者死

6、亡.避免此類差錯(cuò)要求醫(yī)院實(shí)行有效的政策與流程,臨床醫(yī)生時(shí)時(shí)保持警室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管接錯(cuò)的培訓(xùn);在全院范圍內(nèi)禁止使用接合器;重審設(shè)備采購(gòu)政策,確保盡量購(gòu)買帶有導(dǎo)管接錯(cuò)防護(hù)的設(shè)備t找出導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過度勞累的原因,并采取相應(yīng)措施;標(biāo)注出高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管,例如硬膜外導(dǎo)管,鞘內(nèi)導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管.7十斗儀Technology頭和其它銳器傷害的信息;制定具體的目標(biāo);制定行動(dòng)計(jì)劃,每項(xiàng)計(jì)劃都要確認(rèn)傷害類別,并提供行動(dòng)建議;實(shí)施量,注射器,患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),行動(dòng)計(jì)劃;定期評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施效果.題中,PcA最引人矚目,因?yàn)樘峁┑氖怯诨颊邔?duì)鎮(zhèn)靜劑的反應(yīng)不同,PCA設(shè)患者安全基金會(huì)(APSF)曾建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)密監(jiān)

7、控接受PCA療法的患者.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定行動(dòng)計(jì)劃,以便于對(duì)PCA療法患者進(jìn)行有效評(píng)估PCA療法患者;考慮實(shí)行由不同臨床醫(yī)生對(duì)所有PCA醫(yī)囑和輸液泵編程進(jìn)行雙重檢查;可能的話,考慮使用其它形式的疼痛管理而tPCA.針頭和其它銳器傷害手術(shù)室火災(zāi)9季喜果非常嚴(yán)重,包括致命的氣管燒傷和可怕的面部外傷.理論上,所有手術(shù)室火災(zāi)都可避免,但要求每名手術(shù)室成員都清楚手術(shù)室中氧化劑,火源和燃料的作用,并了解其他成員可能造成的風(fēng)險(xiǎn).ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防與管理項(xiàng)目;手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格遵守APSF和ECRI發(fā)布的相關(guān)指南,盡量減小手術(shù)室中富氧環(huán)境造成的風(fēng)險(xiǎn),指南的核心在于腦部,臉部,頸部和上胸

8、部的手術(shù)應(yīng)當(dāng)避免采用100%氧氣的傳統(tǒng)手術(shù)方式.8三心臟復(fù)蘇急救中除顫器失靈人員進(jìn)行安全培訓(xùn),但是遭受針頭和其它銳器傷害的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻依然多得驚人.后果包括嚴(yán)重的割傷,或感染血液傳播病原體,例如人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型或丙型肝炎病毒.盡管很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在實(shí)施銳器安全項(xiàng)目,但是成效不大,這可能是因?yàn)榕R床醫(yī)生技巧不熟練,或安全項(xiàng)目存在漏洞,安全設(shè)備應(yīng)用模型應(yīng)當(dāng)更有效.有效的銳器安全項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)收集來自所有利益相關(guān)者的信息,因此典型的銳器安全委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)來自風(fēng)險(xiǎn)管理,材料管理,護(hù)理,臨床實(shí)驗(yàn)室,藥科主任,行業(yè)衛(wèi)生員,員工健康負(fù)責(zé)人和醫(yī)療主管都應(yīng)當(dāng)參與項(xiàng)目實(shí)施.ECRI建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先分析針10和修正故障,因?yàn)闀r(shí)間就是一切.保證除顫器功能正常的措施包括按照供應(yīng)商的要求對(duì)除顫器進(jìn)行定期要求使用除顫器的臨床醫(yī)生至少每天進(jìn)行一次檢查,確保電池充足電,因?yàn)?/p>