胰腺常見病變的CT診斷

1、 胰腺的解剖 胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷 人體第二大消化人體第二大消化腺，位于腺，位于胃的后胃的后方方，在第，在第1 1、2 2腰腰椎體前椎體前橫貼于腹橫貼于腹后壁，其位置較后壁，其位置較深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu) 帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低 由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm 實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高 前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段 脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志 胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低

2、密度影 正常胰腺與胰腺脂肪浸潤正常胰腺與胰腺脂肪浸潤 胰腺炎癥 1896以前: 胰腺炎是一種感染. 1896: 胰腺炎是胰腺的自我消化. 1996: 遺傳性胰腺炎是由含陽離子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突變引起的. 急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起. 慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導(dǎo)致持續(xù)的腹痛. 遺傳胰腺炎一種急性慢性胰腺炎的不尋常形式, 發(fā)生在家族內(nèi)部. 這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍 膽總管下端結(jié)石、蛔

3、蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“” 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見。 輕型病人，輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)可無陽性表現(xiàn) 多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大 胰腺

4、密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降 胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng) 胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域 急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎，十二指腸水腫 體積彌漫性增大體積彌漫性增大 密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度 胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死 增強(qiáng)后：壞死區(qū)對比明顯增強(qiáng)后：壞死區(qū)對比明顯 胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后 胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍

5、大胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見氣體影感染可見氣體影急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎蜂窩組織炎 遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性慢性胰腺炎形式, 發(fā)生在家族內(nèi)部. 這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍. 盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%, 但對于這種病的研究已經(jīng)使我們對于胰腺炎的認(rèn)識發(fā)生了革命性的進(jìn)展. 大約有50%患急性胰腺炎的人會發(fā)展為慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍).慢

6、性胰腺炎（慢性胰腺炎（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。我國以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，我國以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)。西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)。 胰腺萎縮：節(jié)段性或

7、彌漫性胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性 胰腺正常或增大：炎癥導(dǎo)致胰腺體積增大，大多胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭 胰管擴(kuò)張：可累及整個胰管，也可局限胰管擴(kuò)張：可累及整個胰管，也可局限 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對比劑后壁有強(qiáng)化囊壁較厚可伴鈣化，注射對比劑后壁有強(qiáng)化慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺結(jié)核很少見 多見于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏 胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊

8、 小結(jié)節(jié)樣病灶 胰腺彌漫性腫大 環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大 胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化。 胰管/膽管可擴(kuò)張。 胰腺腫瘤 常見的外分泌腫瘤： 良性漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。 交界性實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。 惡性導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性-假乳頭狀癌，混合性癌等。 常見的內(nèi)分泌腫瘤： 胰島細(xì)胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90) 全身各種癌腫14 消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬 居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位 發(fā)病年齡以4

9、565歲最為多見 男:女 國外為1.3:1 國內(nèi)為1.8:1 吸煙因素 發(fā)病率比不吸煙者高23倍 發(fā)病平均年齡提前1015年 機(jī)制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變 煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌 煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高 飲酒因素 酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性 胰腺慢性炎癥 胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌 飲食因素高甘油三酯 膽固醇 低纖維素 咖啡飲料 環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物 胰腺炎 糖尿病 內(nèi)分泌功能紊亂 遺傳因素人種：黑人白種人 猶太人其

10、他人群 家族性發(fā)病部位 胰頭部 60 體部 25 尾部 5 彌漫性或多灶性 10 診斷率7588左右 非侵入性顯影技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū) ；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。 鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。 常見于40-60歲的女性 常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部 大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm 黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡?C

11、T平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化 有時伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn) 提示惡性的征象實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內(nèi)容物少。 近一半患者無癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn) 腫瘤直徑常大于10cm 85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟 預(yù)后較好。 平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀） 增強(qiáng)

12、后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化 包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù) 較罕見 胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性 腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性 CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn) 增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū) 門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低 兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺增大 CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強(qiáng)后低強(qiáng)化，呈現(xiàn)低密度 巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴(kuò)張傾向于淋巴瘤 腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌 可以擴(kuò)散到鄰近器官或胃腸道 常見：假性

13、囊腫 黏液性囊性腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 漿液性囊腺瘤 胰腺導(dǎo)管癌壞死 十二指腸憩室 少見：單純性囊腫 遺傳性多囊胰腺 囊實(shí)性腫瘤 淋巴管瘤 囊性轉(zhuǎn)移 膽總管囊腫 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發(fā)癥：胰腺炎的并發(fā)癥 先天性胰腺囊腫：先天性胰腺囊腫：胰管發(fā)育異常，多合并肝腎囊胰管發(fā)育異常，多合并肝腎囊腫腫 潴留性囊腫潴留性囊腫：胰管阻塞的結(jié)果，多位于胰尾，多：胰管阻塞的結(jié)果，多位于胰尾，多繼發(fā)于胰腺癌繼發(fā)于胰腺癌 后兩者為真性囊腫，壁襯有上皮細(xì)胞后兩者為真性囊腫，壁襯有上皮細(xì)胞 慢性胰腺炎 胰腺導(dǎo)管癌 壺腹部腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 膽總管下端結(jié)石 高齡 常見：胰腺導(dǎo)管癌 少見：轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤 罕見：間質(zhì)腫瘤，胰腺肉瘤等 胰腺損傷 2. 上腹受碰撞或擠壓時，胃竇、十二指腸第三部