教案-長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

1、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教案課程名稱(chēng)病原生物學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）第五章細(xì)菌的感染授課教師所屬系（部）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院所屬教研室病原生物學(xué)與免疫學(xué)職稱(chēng)講師授課時(shí)間年 月曰第周星期第 節(jié)第次課授課時(shí)數(shù)1.5 學(xué)時(shí)授課班級(jí)專(zhuān)業(yè)（本科2專(zhuān)科口）級(jí) 班教學(xué)課型理論課2實(shí)驗(yàn)課口見(jiàn)習(xí)課口習(xí)題課口討論課口其它口教材名稱(chēng)、作者、出版社及出版時(shí)間病原生物學(xué)（第四版）,主編羅恩杰，科學(xué)出版社，2013 年12 月教學(xué)目的要求：（宋體五號(hào)）1. 掌握細(xì)菌的致病作用；2. 熟悉細(xì)菌感染的發(fā)生與發(fā)展；3了解醫(yī)院感染。重點(diǎn)與難點(diǎn)：（宋體五號(hào)）重點(diǎn)：1. 概念：正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)2. 細(xì)菌的致病性包含三方面。難點(diǎn)：1.內(nèi)、外毒素

2、的特點(diǎn)。教學(xué)方法（請(qǐng)打V選擇）：講授法V討論法V啟發(fā)式V自學(xué)輔導(dǎo)法 口 練習(xí)法（習(xí)題或操作）口讀書(shū)指導(dǎo)法 口PEL教學(xué)法 口 C B L教學(xué)法 口其他口教學(xué)手段（請(qǐng)打V選擇）：板書(shū)V實(shí)物口標(biāo)本口掛圖口模型口投影口幻燈口錄像口 CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）V教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容：第五章細(xì)菌的感染感染（infection ）是微生物在宿主體內(nèi)的生活中與宿主相互作用 并導(dǎo)致不冋程度的病理變化的過(guò)程，是微生物與宿主在個(gè)體、細(xì)胞 和分子的多層面相互作用的生物學(xué)現(xiàn)象。致病微生物或病原微生物（pathogenic organism ）或病原體（pathogen）：能引起感染或佰主疾病的微生物。第一節(jié)細(xì)菌的感染

3、一、感染類(lèi)型1 病原體來(lái)源外源性感染：致病菌來(lái)源于病人、帶菌者、病畜及帶菌動(dòng)物。內(nèi)源性感染：體內(nèi)正常菌群或潛伏的致病菌在免疫力低下時(shí)致 病。如結(jié)核分枝桿菌。教學(xué)方法和注意事項(xiàng)時(shí)間分配2.感染發(fā)生地點(diǎn)醫(yī)院外感染：醫(yī)院內(nèi)感染：醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人群所獲得的感染。如：病人、醫(yī)療 工作者、病人陪護(hù)等。3 是否有臨床表現(xiàn)隱性感染：不出現(xiàn)臨床癥狀或弱帶菌狀態(tài)顯性感染：出現(xiàn)臨床癥狀4.感染發(fā)生部位局部感染全身感染：毒血癥菌血癥 敗血癥 膿毒血癥 內(nèi)毒素血癥二、傳播方式與感染途徑1 水平傳播病原體在人與人之間傳播，或在動(dòng)物與人之間傳播。常見(jiàn)感染途徑：呼吸道、消化道、皮膚、血液、人畜共患疾病 的傳播、性傳播2.垂直傳播

4、病原體由親代傳播給子代。常見(jiàn)感染途徑：胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳、圍生期親密接觸。第二節(jié) 細(xì)菌的致病機(jī)制毒力(virulenee ):表示微生物致病性的強(qiáng)弱。測(cè)疋毒力的方法包括半數(shù)致死量(median lethal dose ， LD50)或半數(shù)感染量( median infeetive dose, ID50 ),指的是一疋條件下，能引起 50%勺實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡，或者 50%fi 織培養(yǎng)細(xì)胞感染的細(xì) 菌數(shù)量或毒素劑量。一、細(xì)菌的毒力1 侵襲力1.1 黏附因子舉例重要概念細(xì)菌黏附素與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合。如：菌毛、磷壁酸、外膜蛋白等。1.2 侵襲性物質(zhì)侵襲素（invasin ）侵襲性酶類(lèi)（如：血漿凝固酶、透

5、明質(zhì)酸酶、IgA 蛋白酶）1.3 抵抗宿主防御的物質(zhì)莢膜生物被膜2 毒糸2.1 夕卜毒素（exotoxin ）（1）主要由 G+和少數(shù) G-菌合成及分泌G+菌，如：金黃色葡萄球菌（腸毒素等），破傷風(fēng)梭菌（破傷風(fēng)痙攣毒素），肉毒梭菌（肉毒毒素），白喉棒狀桿菌（白喉毒素）等。G-菌，如：大腸埃希菌（腸毒素），痢疾桿菌（志賀菌素），霍 亂弧菌（霍亂毒素）等。（2）主要特點(diǎn)：蛋白質(zhì)；毒性強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性；絕大 多數(shù)不耐熱；抗原性強(qiáng)，可脫毒為類(lèi)毒素A 亞單位是毒性部分， 進(jìn)入胞內(nèi)決定毒素的致病作用。免疫原性弱，可被甲醛滅活；B 亞單位介導(dǎo)外毒素分子與靶細(xì)胞結(jié)合，對(duì)靶細(xì)胞受體有選擇 性。免疫原性強(qiáng)，

6、能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（抗毒素），B 亞單位不能被甲醛火活，可被提純?yōu)閬唵挝灰呙纭?.3%甲醛作用外毒素，去除 A 亞單位，制成類(lèi)毒素。類(lèi)毒素失 去了毒性作用部分，但是仍保留免疫原性，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異 性的抗體（抗毒素），所以常將類(lèi)毒素作用預(yù)防接種。（3）分類(lèi)：神經(jīng)毒素（neurotoxin ）、細(xì)胞毒素（cytotoxin ）、腸毒素（enterotoxin ）2.2 內(nèi)毒素（endotoxin）主要特點(diǎn)：G-菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）;毒性弱；耐熱；不能脫 毒為類(lèi)毒素；有致發(fā)熱反應(yīng)LPS 的毒性部分（脂質(zhì) A）無(wú)種屬特異性，所以不同的G 菌感染時(shí)，內(nèi)毒素的毒性作用相似。內(nèi)毒素引起白細(xì)胞先下

7、降再升高，但是傷寒沙門(mén)菌的內(nèi)毒素始 終使白細(xì)胞下降，而不升高。提問(wèn)復(fù)習(xí)比較法1.細(xì)菌侵入的數(shù)量毒力弱的細(xì)菌引起感染需要的細(xì)菌量多，毒力強(qiáng)的細(xì)菌引起感 染需要的細(xì)菌量少。2.細(xì)菌侵入的途徑與部位各種致病菌都有特定的侵入途徑，如腸道致病菌不能經(jīng)呼吸道 感染，呼吸道有自身的屏障可以清除進(jìn)入的腸道致病菌。3.某些細(xì)菌的免疫病理作用4.宿主的生理狀態(tài)、免疫系統(tǒng)功能等復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：（宋體五號(hào)）1.內(nèi)、外毒素在產(chǎn)生、化學(xué)性質(zhì)、致病性、免疫原性等方面有何區(qū)別？2. 如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染？授課的創(chuàng)新點(diǎn)：（宋體五號(hào)）1. 聯(lián)系臨床。2. 概念比較多，通過(guò)舉例、對(duì)比法幫助學(xué)生掌握。參考資料（包括輔助教材、參考書(shū)、文獻(xiàn)等）:（木體五號(hào)）1.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（八年制），賈文祥主編，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2010 年 8 月2.醫(yī)學(xué)微生物