藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用課件

1、藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用程曉曙程曉曙 吳延慶吳延慶 吳清華吳清華 姜醒華姜醒華 徐勁松徐勁松藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用臨床資料臨床資料1 時間：時間：2006，22008，12 男性：男性：289例，女性：例，女性：162例；例；3 年齡：年齡：3886歲歲藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用病變特點：病變特點： 1. 無保護(hù)左主干：無保護(hù)左主干：23例例 2. 急性閉塞：急性閉塞：72例例 3.慢性閉塞：慢性閉塞：48例例 4.分叉病變：分叉病變：59例例 5.BMS術(shù)后再狹窄：術(shù)后再狹窄：15例例 6. 其他其他: 234例例藥物洗脫支

2、架在冠心病中的應(yīng)用支架植入情況支架植入情況1.支架類型：雷帕霉素洗脫支架支架類型：雷帕霉素洗脫支架 （Cypher，F(xiàn)irebird， Partner）2.支架大?。褐Ъ艽笮。?.54.0mm2.支架長度：支架長度：836mm3.釋放壓力：釋放壓力：1420atm4.支架個數(shù)：支架個數(shù)：621藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用術(shù)后處理術(shù)后處理1.標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級預(yù)防藥物治療，標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級預(yù)防藥物治療，2.標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期抗凝治療。標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期抗凝治療。藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用住院期間結(jié)果住院期間結(jié)果1.死亡：死亡：2例例 左主干急性閉塞，在左主干急性閉塞，在IABP支持下行急診血支持下行急診血運重建

3、，術(shù)后運重建，術(shù)后3天死于急性左心功能不全。天死于急性左心功能不全。1例例術(shù)后術(shù)后6小時出現(xiàn)大面積腦出血死亡小時出現(xiàn)大面積腦出血死亡.2.亞急性血栓：亞急性血栓：2例例 住院期間發(fā)生胸痛，急診冠脈造影提示支架住院期間發(fā)生胸痛，急診冠脈造影提示支架內(nèi)血栓形成，考慮支架貼壁不良所致，行內(nèi)血栓形成，考慮支架貼壁不良所致，行PTCA后癥狀緩解，痊愈出院后癥狀緩解，痊愈出院.藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用病人管理病人管理1.建立注冊登記制度，建立注冊登記制度，2.住院期間健康宣教，出院時發(fā)放患者手冊，住院期間健康宣教，出院時發(fā)放患者手冊，3.出院后定期電話隨訪，了解患者有無臨床癥狀、出院后定期電話隨訪，了

4、解患者有無臨床癥狀、 生活方式變化、是否規(guī)律服藥，生活方式變化、是否規(guī)律服藥，4.冠心病專科門診：每周冠心病專科門診：每周3次，次，5.定期復(fù)查冠脈造影或定期復(fù)查冠脈造影或CTA（612個月）個月）藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用隨訪隨訪 1.術(shù)后有效隨訪術(shù)后有效隨訪378例，例，2.隨訪時間：隨訪時間：1月月-2年，年，藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用結(jié)果結(jié)果1. 6例遲發(fā)血栓形成例遲發(fā)血栓形成 3例服用氯比格氯雷例服用氯比格氯雷3個月至半年個月至半年 2例服用例服用1年年2. 所有隨訪患者生活質(zhì)量改善，其中所有隨訪患者生活質(zhì)量改善，其中218例無例無癥狀存活癥狀存活1年以上，年以上，3. 6例死于

5、非心血管事件例死于非心血管事件 藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用隨訪冠脈造影結(jié)果隨訪冠脈造影結(jié)果病變特點病變特點冠脈造影例數(shù)冠脈造影例數(shù) 再狹窄例數(shù)再狹窄例數(shù)左主干左主干 18 0分叉病變分叉病變 29 0急性閉塞急性閉塞 21 0慢性閉塞慢性閉塞 12 0其他其他 病變病變 53 0總計總計 123 0藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用冠脈冠脈CTA隨訪隨訪 冠脈冠脈CTA20例例,支架通暢支架通暢,具體如下具體如下:病變特點病變特點冠脈造影例數(shù)冠脈造影例數(shù)左主干左主干 2分叉病變分叉病變 5急性閉塞急性閉塞 3慢性閉塞慢性閉塞 1其他病變其他病變 9 總計總計 20藥物洗脫支架在冠心病中的應(yīng)用討論討論 本中心根據(jù)自身情況建立冠心病本中心根據(jù)自身情況建立冠心病PCI術(shù)后隨術(shù)后隨訪制度訪制度,半年至半年至1年隨訪率比較高年隨訪率比較高,但由于經(jīng)濟等但由于經(jīng)濟等原因原因,冠脈造影冠脈造影,冠脈冠脈CTA復(fù)查率相對較低復(fù)查率相對較低. 我們的研究結(jié)果證實我們的研究結(jié)果證實,雷帕霉素藥物支架有很雷帕霉素藥物支架有很好的預(yù)防再狹窄作用好的預(yù)防再狹窄作用,但遲發(fā)血栓發(fā)生率接近但遲發(fā)血栓發(fā)生率接近1.5%.分析原因主要同過早停用氯比格雷相關(guān)分析原因主要同過早停用氯比格雷相關(guān),因此建立規(guī)范的隨訪制度能夠增加患者服藥依因此建立規(guī)范的隨訪制度能夠增加患者服藥