心血管系統(tǒng)疾病

1、第六章 心血管系統(tǒng)疾病、A 型選擇題1下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 血漿 LDL 水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)B 病變主要累及中、小型動(dòng)脈C 在動(dòng)脈內(nèi)膜有脂質(zhì)沉積D 好發(fā)于中、老年人E 心腦血管受累可造成嚴(yán)重后果2腎臟體積縮小，表面有多數(shù)大疤痕，切面呈楔形，見于A 慢性硬化性腎小球腎炎B 腎動(dòng)脈粥樣硬化C 多發(fā)性腎梗死D 慢性腎盂腎炎E 高血壓病3惡性高血壓病時(shí)，血管壁的主要改變?yōu)锳 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性B 小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維及平滑肌增生C 小動(dòng)脈內(nèi)血栓形成D 細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死E 小動(dòng)脈內(nèi)彈力板分離斷裂4良性高血壓病人最常見的死亡原因是A 心力衰竭B 腦出血C 高血壓腦病D 腦

2、血栓形成E 腎功能衰竭5高血壓心臟病代償期心臟病變特征為A 左心室肥大，心腔擴(kuò)張B 左心室向心性肥大C 左室壁肉柱及乳頭肌扁平D 右心室肥大E 右心室擴(kuò)張6高血壓病腦出血的血管多為A 大腦前動(dòng)脈B 豆紋動(dòng)脈C 大腦后動(dòng)脈D 基底動(dòng)脈E 大腦中動(dòng)脈7下列哪一種不屬于壞死性動(dòng)脈炎A 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B 梅毒性主動(dòng)脈炎C Wegener 肉芽腫性動(dòng)脈炎D 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎E 狼瘡性動(dòng)脈炎8風(fēng)濕病中最具診斷意義的病變是A 膠原纖維的纖維素樣變性B 風(fēng)濕小體C 心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D 心外膜纖維素滲出E 心瓣膜贅生物9與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎無關(guān)的病變是A 心瓣膜贅生物形成B 風(fēng)濕小體形成C 瓣膜纖維化D 贅生物脫落

3、致栓塞E 膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性10關(guān)于風(fēng)濕病，下列敘述何者是錯(cuò)誤的A 它的診斷性病變是風(fēng)濕小體B 在某些部位可以是滲出性病變C 病變反復(fù)發(fā)作可引起心瓣膜病D 常引起關(guān)節(jié)炎癥并造成關(guān)節(jié)僵直、畸形E 它屬于結(jié)締組織病11McCallum 斑位于A 右心房B 左心房C 右心室D 左心室E 心外膜12風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是A 二尖瓣B 肺動(dòng)脈瓣C 三尖瓣D 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣E 主動(dòng)脈瓣13急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物中不包括哪種成分 A 細(xì)菌B 大量中性粒細(xì)胞C 纖維素和血小板D 大量肉芽組織E 壞死組織14最常見的聯(lián)合瓣膜病變是A 二尖瓣和三尖瓣B 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣C 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣D 主

4、動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣E 三尖瓣和主動(dòng)脈瓣15二尖瓣狹窄時(shí)心臟形態(tài)的改變首先是A 左心室肥大擴(kuò)張B 左心房肥大擴(kuò)張C 右心室肥大擴(kuò)張D 全心肥大擴(kuò)張E 以上均不是16下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)？A 心絞痛B 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音C 脈壓差增大及水沖脈D 左心室肥大E 右心室肥大擴(kuò)張17冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位最常見的次序是A 左前降支、右主干或左主干及左旋支B 右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左旋支及左主干C 左主干、 左前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈D 左旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主干及左前降支E 左前降支、左主干、左旋支、右冠狀動(dòng)脈18關(guān)于心肌梗死的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 梗死多發(fā)生在左心室前壁及室間隔前 2

5、/3B 梗死區(qū)可有血栓形成C 梗死灶累及心內(nèi)膜下層心肌不超過心肌厚度一半為心內(nèi)膜下梗死D 病變多屬于出血性梗死E 可引起心臟破裂致病人心包填塞而猝死19肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)是A 兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張B 常伴有附壁血栓形成C 心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂D 彌漫性心肌間質(zhì)纖維化E 以上都不是20下列關(guān)于先天性心臟病的敘述中，哪一項(xiàng)是正確的？A 血流自左向右分流組也可以發(fā)生紫紺B 室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉少見C 無紫紺的先天性心臟病對(duì)胎兒健康影響不大D 先心并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎和肺炎者少見E 妊娠早期的病毒感染與先心的發(fā)生無關(guān) 三、填空題1動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有 _、

6、_ 、_、 _、 _、 _。2動(dòng)脈粥樣硬化癥病變好侵犯 _ 型動(dòng)脈，對(duì)機(jī)體影響最大的是累 及 _ 、 _ 、 _，造 成其 _ 。3動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化的 病 變 發(fā) 展 過 程 中 出 現(xiàn) 不 同 形 態(tài)依 次 為、_ 、 _ 。4脂 紋 中 泡 沫 細(xì) 胞 來 源 是 _和 _ ，后者與 _ 有密切關(guān)系。5肉眼 觀察 粥 樣斑 塊表 層 為 _，深 層 為_。鏡下可見 _ 裂隙。6粥樣斑塊的繼發(fā)性病變有 _、 _ 、 _ 、 _、 _ 。7高血壓病主要累及 _ 脈，動(dòng)脈粥樣硬化主要累及_動(dòng)脈。8良性高 血壓 病細(xì)動(dòng) 脈的病變?yōu)?_， 小動(dòng) 脈病變?yōu)?_；惡性高血壓病細(xì)動(dòng)脈的病變?yōu)?_ ，

7、小動(dòng)脈病變?yōu)?_。9良 性 高 血 壓 病 可 分 為 三 期 _、 _ 、 _。10惡性高血壓病常見的死亡原因是 _；良性高血壓病常見的死亡原因是 _。11高血壓病腦出血的部位常見于 _ 和 _。12高 血 壓 病 腦 出 血 的 原 因 有 _、_ _、3_ 。_13根 據(jù) 動(dòng) 脈 瘤 壁 的 結(jié) 構(gòu) 可 分 為 _ 、 _ 、 _ 。14風(fēng)濕病主要累 及 _ 組織， _ 、_ 和 _ 常被累及，以 _ 寸機(jī)體影響最大，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作可形成_。15風(fēng)濕病的病變發(fā) 展過程大 致可 分為 三期 _ 、 _、 _。16風(fēng)濕性 心內(nèi)膜炎 、心肌 炎及 心外膜炎 的病變 特點(diǎn)分別 為 _ 、 _ 。1

8、7風(fēng) 濕 性 全 心 炎 包 括 _、 _、 _。18風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最 常 累 及的 瓣膜為 _ 其次為 _而 _ 和 _ 較少受到累及。19風(fēng)濕病的皮膚病變?nèi)庋郾憩F(xiàn)為 _ 和 _，前者為 _ ，后者為 _。20具有病理診斷意義的風(fēng)濕病變是 _ ，此病變的主要細(xì)胞成分是 _ 和少量 _ 等。21風(fēng) 濕 性 心 內(nèi) 膜 炎 贅 生 物 特 點(diǎn) 是 _、 _；_ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物特點(diǎn)八、22風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物由 _ 和 _ 組成；亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物由1_、_ 、_、_和_、_ 成。23小舞蹈癥見于 _ 時(shí)， 當(dāng)_ 受累較重時(shí)，患兒出現(xiàn)_ 。24亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在

9、 _瓣膜上，而風(fēng)濕性及急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生在 _瓣膜上。25心瓣膜病表現(xiàn)為 _和（或）_ ，最后常導(dǎo)致_ ，引起 _ 。26二 尖 瓣 狹 窄 時(shí) 瓣 膜 常 表 現(xiàn) 為 _、 _ ；腱索常表現(xiàn)為 _ 。27冠狀動(dòng)脈性心臟病是指 _ 所造成的_ 心臟病，絕大多數(shù)由_I 起。28引起冠狀動(dòng)脈性心臟病最常見的原因?yàn)?_，其他還有 _ 和 _ 。29冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位依次為_、 _ _、 _ _ 。30心肌梗死的好發(fā)部位為、_ 、;分別相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈_ 、 _ _ 、 _ _ 供血區(qū)。31心 肌梗死的 原因是在冠狀動(dòng)脈粥 樣硬化的 基 礎(chǔ)上有_ 、 _、032心肌梗死的合并癥有_ _ 、

10、_ 、_ 、 _、 _ _、 _ 、 _ 。33原發(fā)性心肌病分為三型 _ _ 、 _ 和 _ 。34按心肌炎病因分類主要有 _ 、_ 、 _ _ 、 _ 和 _ 。35法洛四聯(lián)癥包括_ 、_ 、_ 、_。四、 名詞解釋1動(dòng)脈粥樣硬化癥 （atherosclerosis.AS)2脂紋 (fatty streak)3粥樣斑塊 (atheromatousplaque)4動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎5高血壓病 (hypertension)6 細(xì)動(dòng)脈硬化 (arteriolosclerosis)7向心性肥大 (concentrichypertrophy)8原發(fā)性固縮腎 (primary contracted k

11、idney)9動(dòng)脈硬化 (arterosclerosis)10動(dòng)脈中膜鈣化 (medialcalcification)11動(dòng)脈瘤 (aneurysm)12風(fēng)濕病 (rheumatism)13Aschoff 小體 (Aschoffbody)14Aschoff 細(xì)胞 (Aschoffcell)15疣狀贅生物 (verrucousvegetation)16疣狀心內(nèi)膜炎 (verrucousendocarditis)17McCallum 斑(McCallumpatch)18絨毛心 (corvillosum)19環(huán)形紅斑 (erythemaannulare)20小舞蹈癥 (choreaminor)21感

12、染性心內(nèi)膜炎 (infectiveendocarditis)22Osler 結(jié)節(jié) (Osler nodules)23心瓣膜病 (valvularvitiumoftheheart)24瓣膜狹窄 (valvularstenosis)25冠狀動(dòng)脈性心臟病 (coronaryheartdisease)26心肌梗死 (myocardialinfarction)27室壁瘤 (ventricuralaneurysm)28心肌硬化 (cardiac myosclerosis)29心肌病 (cardiomyopathy)30心肌炎 (myocarditis)五、簡(jiǎn)答題1對(duì)高血壓病人做眼底檢查有何意義？2試述亞急

13、性感染性心內(nèi)膜炎病人出現(xiàn)敗血癥、栓塞和心雜音改變的病理學(xué)基礎(chǔ)。3某心臟病患者突然發(fā)生右側(cè)偏癱，試從病理學(xué)角度分析其原因，患者可能出現(xiàn)哪幾種心臟?。?六、論述題1試述動(dòng)脈粥樣斑塊各種復(fù)合病變的形成及危害。2原發(fā)性顆粒性固縮腎及動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎的腎血管病變和腎病變有何異同？3風(fēng)濕病的基本病變是什么？對(duì)人體的主要危害是什么？4試述慢性風(fēng)濕性心瓣膜病形成的病理學(xué)基礎(chǔ)。5比較二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變和相應(yīng)心臟病變的異同點(diǎn)。6心肌梗死合并癥有哪些？可造成什么后果？ 答案：一、A 型選擇題1B 2B 3D 4B 5 B6B 7B 8B 9D 10D11B 12A 13D 14C 15B16C

14、 17A18 D 19C 20A三、 填空題1高脂血癥高血壓吸煙性別糖尿病及高胰島素血癥遺傳因 素2大、中心臟腦腎缺血性病變3脂紋纖維斑塊粥樣斑塊4單核細(xì)胞中膜內(nèi)增生的平滑肌細(xì)胞管壁硬化5瓷白色的纖維帽黃色粥糜樣物質(zhì)膽固醇結(jié)晶6斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成7細(xì)小動(dòng)脈大中動(dòng)脈8玻璃樣變性內(nèi)彈力膜分裂，彈力纖維增生，中膜平滑肌肥大和增 生纖維素樣壞死增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎9功能改變期血管病變期內(nèi)臟病變期10尿毒癥腦出血11基底節(jié)內(nèi)囊12管壁病變通透性增加，血管內(nèi)壓增高引起漏出性或破裂性出血微小動(dòng)脈瘤破裂出血豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈直角分出，壓力較高易破裂出血13真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤14

15、全身結(jié)締組織心臟關(guān)節(jié)血管心臟病變心瓣膜病15變質(zhì)滲出期增生期瘢痕期16瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物心肌間質(zhì)內(nèi)形成風(fēng)濕小體漿液纖 維素性炎17風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎18二尖瓣二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累三尖瓣肺動(dòng)脈瓣19環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)滲出性病變?cè)錾圆∽?0風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞淋巴細(xì)胞21灰白色半透明疣狀贅生物體積小， 附著牢固不易脫落息肉狀或 菜花樣贅生物體積大，松脆，易脫落22血小板纖維素血小板纖維素細(xì)菌菌落炎癥細(xì)胞壞死 組織23風(fēng)濕病中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎體外系肢體的不自主運(yùn)動(dòng)24已有病變的瓣膜的正常的25瓣膜口狹窄關(guān)閉不全心功能不全全身血液循環(huán)障礙26瓣膜增厚變硬瓣葉間粘連縮短融合27因

16、狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病缺血性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化28冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄29左前降支 右主干左旋支30左心室前壁、心尖部及室間隔前 2/3 左室后壁、室間隔后 1/3 及右室大部左室側(cè)壁 左前降支右主干左旋支31冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣心肌負(fù)荷過重供血不足32心臟破裂室壁瘤附壁血栓形成心外膜炎心功能不全心 源性休克機(jī)化瘢痕形成33擴(kuò)張性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病34病毒性心肌炎細(xì)菌性心肌炎寄生蟲性心肌炎免疫反應(yīng)性心肌炎孤立性心肌炎35肺動(dòng)脈流出道狹窄室間隔膜部巨大缺損主動(dòng)脈騎跨右心室高度肥大及擴(kuò)張四、名詞解釋1動(dòng)脈粥樣硬化癥：指動(dòng)脈內(nèi)膜有脂質(zhì)等血液成分的沉積（ 1 分

17、），平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增多， 導(dǎo)致粥糜樣含脂病灶的形成和動(dòng)脈壁的硬化 （2 分）。2脂紋：動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變 （1 分） 形成的微隆起于動(dòng)脈 內(nèi)膜面的淡黃色斑點(diǎn)與條紋（ 2 分）。3粥樣斑塊：動(dòng)脈粥樣病變時(shí) （1 分） 明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜面的灰黃色斑塊（ 2 分）。4動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎：腎動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)（ 1 分），受累動(dòng)脈狹窄，供血區(qū)萎縮或梗死，梗死機(jī)化形成凹陷性疤痕（1 分） ，多個(gè)疤痕形成使腎體積縮小，變硬（ 1 分）。5高血壓?。菏且环N以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的常見 病（1分），主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈及心、腎、腦等重要臟器 （1 分） ，并出現(xiàn)相 應(yīng)的臨床表現(xiàn)（ 1 分）。

18、6細(xì)動(dòng)脈硬化：良性高血壓時(shí) （1 分） 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性 （1 分）使管壁增厚、變硬、彈性減弱，管腔變?。?1 分）。7向心性肥大：在心臟功能處于代償期時(shí) （1 分） ，肥大的心臟 心腔不擴(kuò)張，甚至縮?。?2 分）。8原發(fā)性固縮腎：良性高血壓病時(shí) （1 分） 腎細(xì)小動(dòng)脈硬化 （1 分）引起兩側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小、變硬、表面呈均勻彌漫分布的細(xì)顆粒狀（ 1 分）。9動(dòng)脈硬化：指一組動(dòng)脈壁增厚、 變硬、彈性減退的疾?。ǚ郑?，包括動(dòng)脈粥樣硬化，細(xì)小動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈中膜鈣化（分）。10動(dòng)脈中膜鈣化：原因不明的動(dòng)脈變質(zhì)性疾病 （1 分） ，特點(diǎn)為動(dòng)脈中膜發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（ 2 分）。11動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管壁病理性

19、局限性擴(kuò)張（ 3 分）。12風(fēng)濕?。号c A 族B溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病（ 1 分），病變主要累及全身結(jié)締組織，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性并形成特征 性風(fēng)濕小體（ 2 分）。13風(fēng)濕小體：風(fēng)濕病增生期病變（ 1 分），小體中央為纖維素 樣壞死物 （1 分） ，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞成分，此小體為風(fēng)濕病特征 病變（ 1 分）。14Aschoff 細(xì)胞：風(fēng)濕小體內(nèi)的主要細(xì)胞成分（ 1 分），體積較大，圓或多邊形，胞漿豐富，略嗜堿性，核大，單或多核，圓或卵圓形，核膜 清楚，染色質(zhì)集中于核中央并呈細(xì)絲狀向外放射，似毛蟲狀或梟眼狀（2 分）。15疣狀贅生物：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)（1 分）出

20、現(xiàn)在瓣膜閉鎖緣上 白色血栓（1 分），灰白半透明單行排列直徑約 1 - 2m（ 1 分）。16疣狀心內(nèi)膜炎：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的典型病變（ 1 分），在瓣膜的閉鎖緣上 （1 分）出現(xiàn)串珠狀排列的疣狀贅生物（ 1 分）。17McCallum 斑：風(fēng)濕性性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，內(nèi)膜下病變機(jī) 化（1分），在局部?jī)?nèi)膜上形成粗糙增厚和皺縮的斑塊（ 1 分），常見于左心房后 壁（ 1 分） 。18絨毛心 : 心包腔內(nèi)大量纖維蛋白滲出時(shí) （1 分） ，心外膜表 面的纖維素因心臟波動(dòng)、牽拉而成絨毛狀，稱絨毛心（ 1 分），多見于風(fēng)濕性心 外膜炎（ 1 分）。19環(huán)形紅斑：風(fēng)濕病時(shí) （1 分） 皮膚的滲出性病變 （1

21、分） ，為環(huán) 形或半環(huán)形淡紅色斑（ 1 分）。20小舞蹈癥：風(fēng)濕病時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)受累較重（ 2 分），以致患兒出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，多見于小女孩（ 1 分）。21感染性心內(nèi)膜炎： 由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病（分），在心瓣膜表面形成含有病原微生物的贅生物（分）。22Osler 結(jié)節(jié)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （1 分） 皮下小動(dòng)脈發(fā)生血管炎 （1 分） ，出現(xiàn)在指（趾）尖端掌面紫色或紅色米粒大小的有明顯壓痛的小 結(jié)節(jié)（ 1 分）。23心瓣膜?。盒陌昴な艿礁鞣N致病因子損傷后或先天性發(fā)育異 常所造成的器質(zhì)性病變 （1 分） ，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全（ 1 分）， 導(dǎo)致

22、瓣膜功能的異常，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)異常， 造成全身血液循環(huán)障礙（1 分）。24瓣膜狹窄：心瓣膜病時(shí) （1 分） ，瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開造成血流通過障礙（ 2 分）。25冠狀動(dòng)脈性心臟?。?因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病所致心肌供血不足 （1 分）而造成的缺血性心臟?。? 分）， 絕大部分由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起 （ 1 分） 。26心肌梗死：由于絕對(duì)性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全 （1 分） 伴持續(xù)性心肌缺血（1 分）引起較大范圍的心肌壞死（ 1 分）。27室壁瘤：心肌梗死的合并癥（ 1 分），可發(fā)生于心肌梗死的愈合期或急性期（ 1 分），疤痕組織或壞死組織在心室內(nèi)血液壓力作用下，局部 組織向外膨出（ 1 分）

23、。28心肌硬化：心肌長(zhǎng)期慢性缺血 （1 分） ，造成心肌萎縮和漸進(jìn) 性壞死消失，纖維組織增生，致廣泛心肌纖維化而使心肌變硬（ 2 分）。29心肌?。褐敢唤M原因未明的 （1 分） 以心肌損害為主的心臟?。? 分）。30心肌炎：各種原因引起的心肌的局限性分 ） 或彌漫性炎癥（分）。五、簡(jiǎn)答題1高血壓病時(shí)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈也發(fā)生硬化 （2 分） ，其變化可反映全身細(xì)小動(dòng)脈的病變程度和高血壓病的時(shí)期（ 3 分）。2亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物大、松脆 （1 分） 、不易機(jī)化，容易脫落形成栓子栓塞（ 1 分），贅生物內(nèi)病原菌進(jìn)入血流 （1 分） ，引起敗血癥 （1分）。贅生物增大，破碎或脫落可致心雜音的性

24、質(zhì)、強(qiáng)度發(fā)生突變（ 1 分）。3心臟病患者突然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，主要與心臟的附壁血栓 或贅生物脫落造成腦血管的栓塞致腦梗死、腦出血有關(guān)（ 2 分）。因此凡有可能 形成血栓或贅生物的心臟病如二尖瓣狹窄、感染性（急性、亞急性）心內(nèi)膜炎，非感染性心內(nèi)膜炎、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?、克山病等心臟病患者均可能出現(xiàn)偏癱（ 3 分）。六、論述題1動(dòng)脈粥樣斑塊的復(fù)合病變有 （ 1）斑塊內(nèi)出血， 因斑塊邊緣小 血管破裂或表面纖維組織破裂而致 （1 分） ，可使斑塊突然變大，阻塞血管腔（ 1 分）；（ 2）斑塊破裂，局部纖維帽薄弱處破裂 （1 分） ，可形成粥樣潰瘍及繼發(fā) 血栓形成，粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流可造成栓塞（ 1 分

25、）；（ 3）血栓形成，斑塊處內(nèi) 膜損傷，為血栓形成的條件 （1 分） ，血栓造成血管腔狹窄或急性阻塞，脫落造成 栓塞（1 分） ，并可導(dǎo)致梗死（ 1 分）；（ 4）鈣化，粥樣壞死物內(nèi)有鈣鹽沉積 （1 分） ，鈣化致血管壁變硬變脆（ 1 分）；（ 5）動(dòng)脈瘤形成，動(dòng)脈粥樣斑塊底部的 平滑肌萎縮，在血壓作用下擴(kuò)張（ 1 分）。2原發(fā)性顆粒性固縮腎和動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎均由血管變化 引起，腎臟體積均縮小變硬，但受累血管及血管病變不同 （1 分） ，前者主要為入 球細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性 （1 分） 及小血管內(nèi)膜纖維組織及彈力纖維增生 （1 分） ，后者 則主要為腎動(dòng)脈主干或較大分支 （1 分） （葉間動(dòng)脈

26、和弓形動(dòng)脈）粥樣硬化，受累 嚴(yán)重者阻塞管腔（ 1 分）。腎臟肉眼變化不同，原發(fā)性顆粒性固縮腎兩腎病變對(duì) 稱（1 分） ，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎由于梗死機(jī)化或腎缺 血萎縮伴有纖維組織增生而形成較大的凹陷性疤痕 （1 分） ，多個(gè)疤痕形成使腎體 積縮?。?1 分）。3風(fēng)濕病累及全身結(jié)締組織（ 1 分），基本病變包括結(jié)締組織 的基質(zhì)和膠原纖維 （1 分） 發(fā)生粘液樣變性 （1 分）及纖維素樣變性 （1 分）以及對(duì)此 病具有診斷意義的風(fēng)濕小體的形成（ 2 分）。對(duì)人體的主要危害是反復(fù)發(fā)作 （1 分）的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（1 分）造成慢性心瓣膜病（1 分），病人可死于心功能衰竭（2 分） 。4風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作 （1 分） ，瓣膜的風(fēng)濕病變及瓣膜閉 鎖緣贅