慢性肺阻塞疾病病人護(hù)理

1、慢性肺阻塞疾病病人護(hù)理 1212床李先生，床李先生，7979歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰一周，呼吸歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰一周，呼吸困難困難1 1天來(lái)院就診。既往有慢性支氣管炎和肺氣腫病史，天來(lái)院就診。既往有慢性支氣管炎和肺氣腫病史，抽煙抽煙3030年。醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病。管床護(hù)士年。醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病。管床護(hù)士給患者做了詳細(xì)的安康教育。給患者做了詳細(xì)的安康教育。導(dǎo)學(xué)案例導(dǎo)學(xué)案例 請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 如果你是責(zé)任護(hù)士，你給患者及家屬如何進(jìn)展安康如果你是責(zé)任護(hù)士，你給患者及家屬如何進(jìn)展安康教育？教育？概 述慢性阻塞性肺疾病 , 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，

2、呈進(jìn)展性開(kāi)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)。流行病學(xué)流行病學(xué) 1 1與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 2. 2.慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，那么診斷為。不能完全可逆時(shí)，那么診斷為。 流行病學(xué)流行病學(xué)3.3.如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫，而無(wú)氣流受限，那么不能診斷如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫，而無(wú)氣流受限，那么不能診斷為。支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道為。支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆

3、性，故不屬于。炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于。病因病因確切的病因尚不清楚，的有關(guān)危險(xiǎn)因素包括個(gè)體確切的病因尚不清楚，的有關(guān)危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。 1.吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率越高。 吸煙者的肺 正常人的肺吸煙者的肺 正常人的肺 2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，均可導(dǎo)致的發(fā)生。 3.空氣污染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物可損傷氣道黏膜上皮，

4、使纖毛去除功能下降，黏液分泌增加，并為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。生物學(xué)特性生物學(xué)特性. .多形性：多形性：細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈T T、V V、Y Y形，形，及絲狀、球狀、棒狀。及絲狀、球狀、棒狀。. .抗酸性：抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。. .生長(zhǎng)緩慢：生長(zhǎng)緩慢：增代時(shí)間為增代時(shí)間為14142020小時(shí)，形成典型的肉眼可見(jiàn)的小時(shí)，形成典型的肉眼可見(jiàn)的菌落需菌落需3 35 5周。周。病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞

5、均參與了發(fā)病過(guò)程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供給減少 2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 3.氧化應(yīng)激 有許多研究說(shuō)明，病人的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用破壞許多生化大分子，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡。氧化應(yīng)激還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促進(jìn)炎癥反響。 4.其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有困難參與的發(fā)生、開(kāi)展。 詢問(wèn)病人有無(wú)吸煙史及明顯的危險(xiǎn)因素接觸史，詢問(wèn)病人有無(wú)吸煙史及明顯的危險(xiǎn)因素接觸史，有無(wú)不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，有無(wú)不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞， 有無(wú)慢性咳嗽、咳痰。是否進(jìn)展過(guò)肺功能測(cè)定，有無(wú)慢性咳

6、嗽、咳痰。是否進(jìn)展過(guò)肺功能測(cè)定，是否進(jìn)展過(guò)胸部是否進(jìn)展過(guò)胸部X X光片或胸部檢查；心功能是否正光片或胸部檢查；心功能是否正常等。是否進(jìn)展長(zhǎng)期規(guī)律的治療，是否知道如何常等。是否進(jìn)展長(zhǎng)期規(guī)律的治療，是否知道如何預(yù)防急性發(fā)作的方法。預(yù)防急性發(fā)作的方法。 2體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語(yǔ)顫減弱。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，局部病人可聞及濕性啰音和或干性啰音。 3 3的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí)1 1根據(jù)、根據(jù)、% %預(yù)計(jì)值下降的幅度對(duì)的嚴(yán)重程度分預(yù)計(jì)值下降的幅度對(duì)的嚴(yán)重程度分

7、級(jí)級(jí)2 2多因素分級(jí)系統(tǒng)多因素分級(jí)系統(tǒng) 呼吸困難分級(jí)量表呼吸困難分級(jí)量表 功能性呼吸困難可用呼吸困難分級(jí)量表評(píng)價(jià)：功能性呼吸困難可用呼吸困難分級(jí)量表評(píng)價(jià)：0 0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。1 1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。2 2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。3 3級(jí)：在平地上步行級(jí)：在平地上步行100100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。吸。4 4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間或穿

8、脫衣服即級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間或穿脫衣服即可引起氣短?？梢饸舛?。 4病程分期：的病程可以根據(jù)病人的病癥和體征的變化分為：急性加重期：是指在疾病開(kāi)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重、痰量多，呈膿性或黏液性痰，可伴發(fā)熱等病癥。穩(wěn)定期：指病人咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或較輕。 5并發(fā)癥：可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。 慢性阻塞性肺疾病是一種長(zhǎng)期慢性以持續(xù)氣流受阻為特征的疾病，患病率和死亡率高居不下，因肺功能進(jìn)展性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。 評(píng)估病人有無(wú)焦慮、恐懼等心理反響，有無(wú)悲觀情緒，以及對(duì)疾病治療失去信心等。 評(píng)估家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程

9、度和對(duì)病人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)情況等。1肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反響等有重要意義。1與占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)：分別為評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)和評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后70%及80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 2肺總量、功能殘氣量和殘氣量()增高，肺活量()減低，說(shuō)明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。3一氧化碳彌散量及其與肺泡通氣量比值下降，對(duì)診斷有參考價(jià)值。 2胸部X線檢查：早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對(duì)診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之

10、用。3血?dú)鈾z查：對(duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要的加重。4其他：并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。1穩(wěn)定期治療：主要目的是減輕病癥，阻止病情開(kāi)展，緩解或阻止肺功能下降，改善病人的活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。1教育與管理：勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2支氣管舒張藥：2腎上腺素受體沖動(dòng)劑：可通過(guò)吸入或口服應(yīng)用。沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100-200g1-2噴，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)

11、。長(zhǎng)效制劑如沙美特羅等，每天僅需吸入2次?？鼓憠A能藥：異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，每次40-80g2-4噴，每天3-4次。茶堿類：茶堿緩控釋片0.2g，每12小時(shí)1次；氨茶堿0.1g，每天3次。 3祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索30，每天3次。乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。 4糖皮質(zhì)激素5長(zhǎng)期家庭氧療 6夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：局部嚴(yán)重夜間低氧血癥的病人能夠獲益于夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，目前常用方法包括：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓、經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣。 2急性加重期治療：首先確定導(dǎo)致急性加重期的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加

12、重，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 1支氣管舒張藥 2低流量吸氧 3控制感染 4糖皮質(zhì)激素 5祛痰劑 1.活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞、呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。 3.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 4清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)1休息與活動(dòng)：中度以上急性加重期病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，極重度病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重病癥為

13、宜。室內(nèi)保持適宜的溫濕度，冬季注意保暖，防止直接吸入冷空氣。2病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3氧療護(hù)理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2,應(yīng)防止吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。提倡長(zhǎng)期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。 4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反響。 5呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸：膈式或腹式呼吸：另外，可以在腹部放置小枕頭、雜志或書(shū)幫助訓(xùn)練腹式呼吸。 1保持呼吸道通暢：濕化氣道有效咳痰協(xié)助

14、排痰：護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。 2用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反響。止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反響有口干、惡心、腹脹、頭痛等。祛痰藥：溴己新偶見(jiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性祛痰藥，不良反響較輕。 3病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀。以及咳痰是否順暢。4.安康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防的重要措施，應(yīng)對(duì)吸煙者采取多種宣教措施勸導(dǎo)戒煙。防止或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，防治呼吸道感染對(duì)預(yù)防也十分重要。對(duì)于患有慢性支氣管炎的病人應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)展肺通氣功能的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)慢性氣流阻塞，及時(shí)采取措施。 2疾病知識(shí)指導(dǎo) 3飲食指導(dǎo) 應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食方案。正餐進(jìn)食量缺乏時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，防止在餐前和