消化性潰瘍患者的護理

1、精品文檔消化性潰瘍患者的護理消化性潰瘍（PepticPeptic ulcerulcer ）指在各種致病因子的作用下發(fā)生于胃、十二指腸黏膜的炎癥與壞 死性病變。因潰瘍的形成與胃酸 - -蛋白酶的消化作用有關，故又稱為消化性潰瘍。包括胃潰瘍（GUGU）、 十二指腸潰瘍（，DUDU）男女；發(fā)病年齡：DU:DU:青壯年；GU:GU:晚十年；治療：保守治療，無效者手術【病因和發(fā)病機制】（一）幽門螺桿菌感染（主要病因）1直接或間接作用于胃粘膜的G G、D D 或壁細胞胃酸分泌f碳酸氫鹽分泌減少， 黏膜屏障保護作用J3十二指腸過度酸化T上皮化生T促幽門幽門螺桿菌定植引起黏膜上皮局部炎癥反應（二）胃酸分泌異常

2、（十二指腸潰瘍主要發(fā)病機制 ）:胃酸濃度過高激活胃蛋白酶原T消化自 身胃黏膜胃酸濃度過高原因：壁細胞數(shù)量增多、壁細胞對胃泌素、組織胺和迷走神經(jīng)刺激的敏感性增 強、胃酸分泌的正常反饋機制或抑制機制缺陷、交感神經(jīng)的緊張力增高。胃潰瘍患者的胃酸 分泌量改變不明顯。（三）胃黏膜屏障破壞：粘液-碳酸氫鹽屏障、黏膜上皮緊密連接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾體類抗炎藥和激素、膽鹽、酒精破壞胃黏膜屏障破壞。（四）應激前部： 迷走神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)興奮f.胃酸分泌f;迷走神經(jīng)興奮f,胃泌素f后部：垂體腎上腺系統(tǒng)：體液調(diào)節(jié)-內(nèi)臟血流減少;胃黏膜缺血壞死后部： :交感神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮-胃黏膜血流J,胃黏膜缺血

3、壞死【病理生理】 好發(fā)部位：胃潰瘍一胃小彎（胃竇部） ；十二指腸潰瘍一球部（前壁）；潰瘍多為單發(fā)1潰瘍T粘膜層T漿膜層T穿孔T腹膜炎潰瘍T侵蝕大血管T出血潰瘍反復發(fā)作T幽門梗阻【護理評估】（一）健康史：年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣、壓力、有無家族史等（二）身體狀況： 1.1.癥狀：消化道潰瘍的典型癥狀胃為周期性發(fā)作的上腹部節(jié)律性疼痛。腹痛1疼痛性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛程度：中度持續(xù)性痛3部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指腸）4壓痛點：劍突與臍間的正中線或略偏左（胃）或偏右（十二指腸）5節(jié)律性：I I 胃潰瘍 多為餐后痛進食一疼痛一緩解精品文檔十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛或夜間痛進食一緩解一疼

4、痛2.2. 體征3.3. 特殊類型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（1 1）無癥狀性 潰瘍：約 15%35%15%35%,老年人多見（2 2） 老年人消化性 潰瘍：癥狀不典型，無癥狀者多見。GUGU 多位于胃體上部或胃底部，潰瘍 常較大（3 3）幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻 及并發(fā)出血、穿孔（4 4）球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出（5 5）復合性潰瘍：幽門梗阻發(fā)生率較高（6 6） 應激性潰瘍：見于嚴重創(chuàng)傷、大手術和病情危重的非創(chuàng)傷者-出血4.4. 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：（1 1）出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。癥狀? ?嘔區(qū)血和黑便（柏油

5、樣）是主要癥狀|嘔血前惡心，便血前有便意? ?短期內(nèi)失血量400400 mlml循環(huán)系統(tǒng) 代償征象? ?當失血量800800 mlml 休克癥狀體征 ? ?腹部稍脹、上腹部可有輕度壓痛？腸鳴音亢進（2 2）穿孔 急性穿孔：活動期潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結果（? ?急性穿孔T化學性腹膜炎 + +腹腔大量滲液 ？細菌繁殖后T化膿性腹膜炎）癥狀多突發(fā)于 夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部刀割樣撕裂樣劇痛，并迅速波及全腹但以上腹部為重? ?有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)？常伴惡心、嘔吐? ?腹腔大量滲液一稀釋漏出的消化液T腹痛 略有減輕；繼發(fā)細菌感染 T T 腹痛再次加重

6、 體征 I I 立位 X X 線：膈下游離氣體1呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動2腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失3全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直4肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音5腸鳴音減弱或消失（3 3）幽門梗阻：癥狀 進食后上腹飽脹不適 嘔吐反復發(fā)作 是最為突出的癥狀， 嘔吐宿食臉色蒼白、消瘦、皮膚干燥、彈性消失體征上腹部可見胃型和胃蠕動波用手輕拍上腹部可聞及振水音（4 4）癌變精品文檔（三）輔助檢查1.1.1 1 胃鏡檢查及和胃黏膜活組織檢查一一I I 確診首選2.2. X X 線鋇餐檢查：可在潰瘍部位顯示：一周圍光滑、整齊的 3 3幽門螺桿菌

7、檢測4 4胃酸測定5.5.血常規(guī)6 6大便隱血試驗7 7腹腔穿刺【計劃與實施】（一）疼痛的護理1 1去除病因2 2監(jiān)測疼痛3 3緩解疼痛：根據(jù)疼痛特點，指導患者緩解疼痛非藥物性緩解疼痛的方法針灸止痛休息與活動（二）合理飲食1 1建立合理的飲食習慣定時定量、避免過飽、細嚼慢咽、環(huán)境安靜，避免倉促進食、避免情緒緊張激動、急性活動 期少食多餐。2 2建立合理的飲食結構：選營養(yǎng)豐富，易消化的食物、癥狀較重者主食選面食、適量的牛奶與 脂肪、避免生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹飪方法選蒸、煮、燉、 燴（三）藥物治療與護理1 1抗酸藥物：2 2抑制胃酸分泌的藥物（1 1）H2H2 受體拮抗

8、劑（替丁類）：注意：靜脈給藥控制速度哺乳期停止用藥 不能突然停藥（2 2）質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）抑酸首選龕影、十二指腸球部變形（四）心理社會狀況【護理診斷/ /問題】1 1疼痛腹痛2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3 3潛在的并發(fā)癥：4 4焦慮【護理目標】自覺疼痛減輕體重維持正常范圍及時發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)情緒穩(wěn)定掌握疾病相關知識，配合護理精品文檔注意：奧美拉唑-頭暈，用藥期間避免開車和做注意力高度集中的事；慎與安定、苯妥英 鈉合用-防蓄積性中毒3 3保護胃黏膜的藥物? ?硫糖鋁|：餐前 1 1 小時服用，糖尿病人慎用，不與多酶片同服? ?枸櫞酸鉍鉀|:牙齒染色一吸管；黑便一停藥后自動消失;連續(xù)用8

9、 8 周? ?前列腺素類一：米索前列醇4 4抗幽門螺桿菌的藥：聯(lián)合用藥（鉍劑+兩種抗生素） 療程 7-147-14 天? ?鉍劑標準劑量+阿莫西林500mg500mg +甲硝唑 400mg400mg? ?鉍劑標準劑量+四環(huán)素 500mg500mg+甲硝唑 400mg400mg? ?鉍劑標準劑量+克拉霉素250mg250mg +甲硝唑 400mg400mg（四）并發(fā)癥的觀察和護理男性，3232 歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，2020 分鐘后疼痛波及至右下腹，檢查：肝濁音界消失，上腹部肌緊張，右下腹有明顯的壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是（）A.A.胃潰瘍急性穿孔| B.B.急性闌尾炎 C C

10、 急性膽囊炎 D.D.急性胰腺炎 E E 急性小腸梗阻1 1潰瘍穿孔：小穿孔? ?體位：伴有休克者平臥位，無休克或休克改善取半臥位? ?禁食、禁飲，胃腸減壓；預防和控制感染一抗生素；？靜脈輸液一維持水、電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持；? ?嚴密觀察病情變化：生命體征，腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音：若6-86-8 小時病情不見好轉反而加重者，應做好急診手術準備2 2大出血緩解焦慮與恐俱病情觀察：嘔血、便血情況；生命體征、尿量-失血性休克體位（平臥位）給氧、鎮(zhèn)靜；建立靜脈通道，補充血容量、補液飲食（暫禁食，出血停止后進流質(zhì)或無渣飲食）留置鼻胃管做好胃鏡檢查的準備應用止血、制酸藥物做好急癥手術的準備3 3幽門

11、梗阻1觀察嘔吐物：量、質(zhì)、味；記錄出入水量；監(jiān)測電解質(zhì)2飲食：非完全性梗阻者可予無渣半流質(zhì)飲食；完全梗阻者手術前禁食，靜脈補充營養(yǎng)3靜脈輸液：糾正脫水和低鉀低氯性堿中毒4洗胃 完全梗阻者術前 3 3 日，每晚用 300300500500 mlml 溫生理鹽水洗胃，精品文檔減輕炎癥和水腫4.4. 癌變胃潰瘍（GUGU十二指腸潰瘍部位中上腹偏左上腹正中偏右性質(zhì)燒灼感/ /痙攣感饑餓感/ /燒灼感時間餐后痛空腹痛/ /夜間痛規(guī)律進食- -疼痛- -緩解疼痛- -進食- -緩解緩解方式抗酸劑抗酸劑、進食癌變有無消化性潰瘍指征十二指腸潰瘍指征胃潰瘍指征內(nèi)科治療無效者內(nèi)科治療 1212 周無效嚴格內(nèi)科治療

12、 8-128-12 周無效合并：梗阻、出血、穿孔、癌變合并：梗阻、出血、穿孔合并：梗阻、出血、穿孔、癌變特殊潰瘍頑固性潰瘍特殊潰瘍特殊潰瘍：胰源性、復合性、球后、高位、巨大潰瘍【計劃與實施】（五）手術治療患者的護理手術治療適應證：內(nèi)科藥物治療無效、頑固性潰瘍、嚴重的并發(fā)癥。手術方式一胃大部切除術（首選）范圍：胃遠端 2/32/33434 （胃體遠側大部、胃竇、幽門、十二指腸球部近胃側）1切除了胃竇部，減少了 G G 細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌2切除大部分胃體， 腺體J壁細胞、主細胞J，胃酸和胃蛋白酶原分泌大量減少3切除了潰瘍的好發(fā)部位4切除了潰瘍本身畢 1 1畢n優(yōu)點殘胃與吻合；手術簡單接

13、近生理；胃腸功能 紊亂少。殘胃與空腸上段吻合； 可切除足夠胃體，吻合 口張力不大；復發(fā)率低。缺點球部疤痕粘連時不能用；為避免張力過大切 胃較少致復發(fā)；對胃酸高的DUDU 不適用操作復雜；改變了生理關系；并發(fā)癥多適應癥GUGUGU+DUGU+DU 尤其是 DUDU精品文檔手術方式一胃迷走神經(jīng)切斷術：迷走神經(jīng)干切斷術、選擇性迷走神經(jīng)切斷術、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術1 1消除了神經(jīng)性胃酸分泌2.2.消除了迷走神經(jīng)興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌3 3降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性4 4降低了胃的張力和蠕動1.手術前護理（1 1）心理護理（2 2）飲食護理少食多餐，給予高蛋白、高熱量、豐富

14、維生素易消化的飲食術前1 1 日進流質(zhì)飲食，術前1212小時禁食、禁飲（3 3）迷走神經(jīng)切斷術的患者術前測胃酸（4 4）術日晨留置胃管：以防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，便于術中操作，減少手術時腹 腔污染2.手術后護理（1 1）體位：術后一般取|平臥位|，血壓平穩(wěn)后取|低半臥位。（2 2）禁食，胃腸減壓（是利用負壓吸引原理，將引流管自口腔或鼻腔插入胃或腸腔內(nèi)，通過引流管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。）（3 3） 飲食管理：禁食期間輸液補充液體，必要時血漿、全血及營養(yǎng)支持，詳細記錄2424 小時 出入水量。拔管：拔胃管后 當日一少量水或米湯，20ml/20ml/次1

15、2小時;如無不適， 第 2 2 日一半量流質(zhì)飲食, 505080ml/80ml/次/2/2 小時；第 3 3 日一全量流質(zhì)，100100150ml/150ml/次/2/2 小時；進食后無不適，術后一周 半流質(zhì)飲食。術后 10141014 天軟食食物：溫、軟、易消化，少量多餐。5 56 6 餐/ /日，逐步恢復正常飲食。（4 4） 活動：鼓勵患者活動 ；臥床期間-2 2 小時翻身一次1 1 日一床上坐起；2 2 日一協(xié)助床邊活動；3 3 日一病房內(nèi)活動。促進腸蠕動，預防腸粘連和下 肢深靜脈血栓形成等? ?引流管護理（胃管、引流管、尿管）? ?病情觀察 生命體征（一次/0.5h/0.5h、一次/

16、/ 1 12h2h）、神智、尿量、切口滲血、滲液及引流 情況等。精品文檔（5 5）術后并發(fā)癥的觀察和護理1 1）胃大部切除并發(fā)癥的護理早期：術后出血、十二指腸殘端破裂、胃排空障礙及術后梗阻、胃腸吻合口破裂或痿晚期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性貧血、殘胃癌（術后出血:表現(xiàn)一一術后短期內(nèi)從胃管引流大量出新鮮血液、嘔血、黑便處理：若發(fā)生出血，需及時報告醫(yī)師處理 嚴密觀察病人岀血征象，禁食 應用止血藥物和輸新鮮血 用冰生理鹽水洗胃若不能有效止血， 積極完善術前準備, 再次手術-止血 十二指腸殘端破裂一多發(fā)生于畢 n n 式胃大切術后3636 天，最嚴重的并發(fā)癥突然出現(xiàn)右上腹劇痛，發(fā)熱

17、，痛腹膜刺激征，腹穿有膽汁樣液體，B B 超有大量液性暗區(qū)。處理：一旦確診，立即手術護理：胃腸減壓，持續(xù)引流；保護傷口周圍皮膚；靜脈營養(yǎng)、空腸造痿飲食；抗生素控制感 染胃腸吻合口破裂或吻合口痿表現(xiàn)：高熱、脈速等全身中毒癥狀、腹膜炎腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體；如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或腹外痿 處理：禁食、胃腸減壓；充分引流；腸外營養(yǎng)；抗生素彌漫性腹膜炎者須立即做好急診手術準備 |吻合口破裂或瘺表現(xiàn)：腹痛、高熱，腹膜炎癥狀：壓痛、反跳痛、肌緊張 處理：一旦確診，立即手術護理：禁食、胃腸減壓，充分引流；靜脈營養(yǎng)；抗生素控制感染胃排空障礙（胃癱）臨床表現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，嘔吐含食物和膽

18、汁的胃液鋇餐殘胃擴張、無張力，蠕動減少而弱，胃腸吻合口通 過欠佳治療保守治療一禁食、胃腸減壓，營養(yǎng)支持、胃動力藥處理保守治療護理禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持促胃動力藥：嗎丁啉西沙比利術后梗阻1.1.吻合口梗阻 I I 表現(xiàn)：進食后上腹脹痛，嘔吐 -食物，多無膽汁 處理：禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持；維持水電平衡2 2 周治療無效-手術解除梗阻2.2.急性完全性輸入袢梗阻|:突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩 解術跖劉小時出JKMtal正常悟況術后34小時出*L30Ond術中止不確切術后4天助合第視無死術肯10-2D天喇合口縫踐感變牯膜Fife腫啟憧血爸55 年）精品文檔上

19、腹部壓痛，有時捫及包塊處理：緊急手術治療3.3.慢性不完全性輸入段梗阻|:進食后 15-3015-30 分鐘左右上腹突然脹痛或絞痛，噴射狀嘔吐大量 含膽汁的液體，嘔吐后癥狀消失。處理： 禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持;病情無緩解手術治療4.4.輸出段梗阻|:上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁處理：禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持；病情無緩解手術治療吻合口梗阻嘔吐含食物，不含膽汁必要時手術急性完全性輸入袢梗阻不含膽汁緊急手術慢性不完全性輸入段梗 阻含膽汁，不含食物必要時手術輸出段梗阻含食物及膽汁必要時手術男性，3838 歲，胃大部分切除，畢 2 2 式吻合術后 2020 天，進食后 3030 分鐘上腹突然脹痛，

20、嘔吐大 量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻|B B急性完全性輸入襻梗阻C C 慢性不完全性輸入襻梗阻D.D.輸出襻梗阻E E 傾倒綜合征傾倒綜合征早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）發(fā)生進食后 0.50.5 小時進食后 2-42-4 小時臨床表現(xiàn)心悸、心動過速、出汗等一過性血 容量不足表現(xiàn)：惡嘔、腹絞痛、腹 瀉頭暈、蒼白、出冷汗、脈弱、反應性低血糖發(fā)病機制餐后高滲性食物快速進入腸道引起腸道分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)胃排空過快，含糖食物快速進入小腸， 刺激胰 島素大量分泌，出現(xiàn)反應性低血糖治療飲食調(diào)整，少食多餐，避免甜食， 減少液體攝入，手術應慎重飲食調(diào)整，添加延緩糖類吸收， 應用生長抑素堿性反流性食管炎治療：輕者一藥物治療重者一手術治療三