護(hù)理核心制度(1)

1、整理課件護(hù)理管理制度2016.3.21整理課件重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度 v科室應(yīng)成立重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。v對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、切實(shí)可行的的應(yīng)急預(yù)案。v。v加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉科室突發(fā)事件上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保及時(shí)上報(bào)和處理。v任何個(gè)人對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或

2、者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。v重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。v突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。v根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作整理課件輸血安全管理制度v輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)臨床用血發(fā)血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可輸血。v輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與

3、配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。v取回的血應(yīng)4小時(shí)內(nèi)輸完；冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完。如因特殊情況不能及時(shí)輸注，用血科室不得自行貯血，應(yīng)將血袋交回血庫代為貯存。v輸用前將血袋輕輕顛倒混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。v輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋中間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。整理課件v輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，開始輸血后15分鐘應(yīng)緩慢，一般情況下每分鐘2ml約30滴，15分鐘后如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大出血需快速輸血時(shí)，根

4、據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度，年老體弱，嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢，每分鐘1-2ml。v輸血的全過程應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始的前15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守候在患者床邊嚴(yán)密觀察，以便出現(xiàn)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、全麻、應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受者，尤應(yīng)注意。如發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止輸血，通知醫(yī)生及時(shí)處理。輸血15分鐘時(shí)測(cè)量生命體征，并記錄。v輸血完畢將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是臨床用血發(fā)血單和輸血同意書放入病歷。v護(hù)士應(yīng)將患者輸血情況詳細(xì)記錄于輸血護(hù)理記錄單中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢整理課件輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng)v根據(jù)配血單采集血標(biāo)本

5、，要求每次只為一位患者采集，禁止同時(shí)采集兩位病人的血液標(biāo)本，以免發(fā)生差錯(cuò)。v輸血時(shí)需兩人核對(duì)無誤后方可輸入。v如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。正常血液分為上下兩層，上層為淡黃色，下層血細(xì)胞成暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。如血塊變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血不能使用。v輸入血液不能隨意加入其他藥品，如鈣劑，酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液等，以防血液變質(zhì)。v輸血過程中，應(yīng)聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)護(hù)理措施，并保留余血以供檢查分析原因。v不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)v1紅細(xì)胞：要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸

6、注，一袋血(200ml)要求在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間），如未輸完應(yīng)廢棄。v2血小板制劑：取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個(gè)治療量的單采血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。v3新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1 U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。v、整理課件分級(jí)護(hù)理制度v護(hù)理分級(jí)是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。v特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理v1.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理v1.1.1維

7、持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；v1.1.2病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；v1.1.3各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。v1.2護(hù)理要點(diǎn)v1.2.1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。v1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。v1.2.3根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。v1.2.4保持患者的舒適和功能體位。v1.2.5實(shí)施床旁交接班。整理課件分級(jí)護(hù)理制度v一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理v2.1符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理v2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；v2.1.2病

8、情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；v2.1.3手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；v2.1.4自理能力重度依賴的患者。v2.2護(hù)理要點(diǎn)v2.2.1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。v2.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。v2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。v2.2.4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。v2.2.5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。v二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理v3.1符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理v3.1.1病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；v3.1.2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴

9、的患者；v3.1.3病情穩(wěn)定或出于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。v3.2護(hù)理要點(diǎn)v3.2.1每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。v3.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。v3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。v3.2.4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。v3.2.5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。整理課件分級(jí)護(hù)理制度v三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理v4.1病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。v4.2護(hù)理要點(diǎn)v4.2.1每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。v4.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。v4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。v4.2.4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。整

10、理課件護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度 1.1醫(yī)囑由醫(yī)師直接錄入電腦，護(hù)士不得轉(zhuǎn)錄。v1.2處理醫(yī)囑者應(yīng)記錄處理時(shí)間，簽全名。v1.3醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)，每周總查對(duì)，包括電腦醫(yī)囑，各類執(zhí)行單，提示板、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏等）。v1.4搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，補(bǔ)錄后二人核對(duì)。v1.5對(duì)模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行；如有異議，須向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示確認(rèn)。v1.6各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)本，每次查對(duì)后應(yīng)記錄查對(duì)時(shí)間、班次、查對(duì)結(jié)果，查對(duì)者簽全名。v1.7護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須使用PDA掃描腕帶及藥品的

11、二維碼，核對(duì)無誤后執(zhí)行。v2服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度v2.1服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行三查九對(duì)。v三查：操作前查、操作中查、操作后查。v九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及過敏史。v2.2備藥前要檢查藥品的外觀、標(biāo)簽、批號(hào)，檢查安瓿有無破損，藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。v2.3擺藥后必須由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。v2.4接收靜脈用藥配置科配置的藥物后，做好查對(duì)。v2.5對(duì)易致過敏的藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。v

12、2.6執(zhí)行發(fā)藥、注射和其他治療時(shí)，均需使用PDA掃描腕帶并采用反問式核對(duì)，讓患者自己說出姓名。v2.7患者提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。整理課件護(hù)理查對(duì)制度v輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度v3.1血標(biāo)本采集查對(duì)v3.1.1采血前須查對(duì)輸血醫(yī)囑、確認(rèn)患者信息，將注明科室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)的標(biāo)簽貼于試管。v3.1.2采血時(shí)，采血者持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷等。v3.1.3采血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后重新填寫（打?。┹斞暾?qǐng)單及標(biāo)簽。v3.1.4采血后，再次核對(duì)患者、輸血申請(qǐng)單和

13、試管的信息，無誤后將申請(qǐng)單和血樣標(biāo)本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。v3.2取血查對(duì)v3.2.1取血時(shí)，取血者與輸血科工作人員共同查對(duì)：科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認(rèn)無誤后注明取血時(shí)間并簽名。v3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?l)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。v

14、3.3輸血查對(duì)v3.3.1輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員在治療室共同查對(duì)，查對(duì)臨床用血發(fā)血單與血袋上的信息是否相符，檢查血液血制品質(zhì)量是否符合要求。v3.3.2輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶臨床用血發(fā)血單、血制品和輸血護(hù)理記錄單共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與患者的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在臨床用血發(fā)血單上簽名。v3.3.3輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號(hào)粘貼于臨床用血發(fā)血單上，存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。整理課件護(hù)理查對(duì)制度v4手術(shù)查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）手術(shù)

15、查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）v4.1接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。v4.2手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。v4.3查對(duì)無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上。v4.4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（

16、棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。v。v4.5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。v4.6手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者填寫病理申請(qǐng)單，由手術(shù)室專人在病理標(biāo)本登記表上簽字并送至病理科，與相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。v4.7用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)v5飲食查對(duì)飲食查對(duì)v5.1每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。v5.2飲食前查對(duì)飲食種

17、類與醫(yī)囑是否相符。v5.3開飯時(shí)在患者床前再次查對(duì)。v5.4對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。整理課件v6消毒供應(yīng)室查對(duì)消毒供應(yīng)室查對(duì)v6.1回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。v6.2清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。v6.3包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。v6.4滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。v6.5滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。v6.6發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。v6.7隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。v6.8一次性使用無菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。v7標(biāo)本采集查對(duì)標(biāo)本采集查對(duì)v7.1護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。v7.2采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇試管種類，進(jìn)行電腦綁定。v7.3標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，使用PDA掃描患者腕帶，進(jìn)入標(biāo)本管理界面，核對(duì)試管與檢驗(yàn)項(xiàng)目是否匹配，無誤后方可執(zhí)行。v7.4輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。整理課件