子宮肌瘤知識(shí)概述課件

1、子宮子宮(zgng)肌瘤肌瘤UTERINE MYOMA 第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述overviewv子宮肌瘤子宮肌瘤( uterine myoma ) ( uterine myoma ) 是女性是女性(nxng)(nxng)生殖生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤系統(tǒng)最常見的良性腫瘤(benign tumor) (benign tumor) ，也是，也是人體最常見的腫瘤。人體最常見的腫瘤。v由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成。由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成。v20202525的育齡婦女有子宮肌瘤。的育齡婦女有子宮肌瘤。v多見于多見于30-5030-50歲婦女，以歲婦女，以40-50 40-50

2、 歲最多見，歲最多見，2020歲以下少見。歲以下少見。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述etiologyv子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。v肌瘤組織局部對(duì)雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重肌瘤組織局部對(duì)雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要要(zhngyo)(zhngyo)因素之一。因素之一。v孕激素能促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)。孕激素能促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)。v子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。v子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。性

3、子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述classificationv按肌瘤所在按肌瘤所在(suzi)(suzi)部位分為：部位分為： 宮體肌瘤(占92) 宮頸肌瘤(占8)宮體宮體(n t)肌瘤肌瘤第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述宮體宮體(n t)肌瘤超聲肌瘤超聲第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述宮頸宮頸(n jn)肌瘤肌瘤第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述宮頸宮頸(n jn)肌瘤超聲肌瘤超聲第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述classificationv根據(jù)肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮根據(jù)肌瘤發(fā)

4、展過(guò)程中與子宮(zgng)(zgng)肌壁的關(guān)系分肌壁的關(guān)系分為：為：v肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 Intramural myomav漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 （游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤）（游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤） Subserous myomav粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 Submucous myoma第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述各種各種( zhn)子宮肌瘤子宮肌瘤第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述classificationv依肌瘤數(shù)目可分為：依肌瘤數(shù)目可分為：v單發(fā)子宮肌瘤單發(fā)子宮肌瘤v多發(fā)子宮肌瘤：多發(fā)子宮肌瘤： 子

5、宮肌瘤常為多個(gè)，各種類型的肌瘤可發(fā)生子宮肌瘤常為多個(gè)，各種類型的肌瘤可發(fā)生(fshng)(fshng)在在同一子宮。同一子宮。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述pathologyv巨檢巨檢 肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，與周圍肌組織與周圍肌組織(zzh)(zzh)有明顯界有明顯界限，無(wú)包膜，但形成假包膜。限，無(wú)包膜，但形成假包膜。v鏡檢鏡檢 肌瘤由梭形平滑肌細(xì)胞和不肌瘤由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述 myoma degen

6、eration v肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性肌瘤變性 (myoma (myoma degeneration ):degeneration ):v玻璃樣變玻璃樣變 Hyaline Hyaline 最多見。最多見。v囊性變囊性變 Cystic Cystic 繼發(fā)于玻璃樣變。繼發(fā)于玻璃樣變。v紅色樣變紅色樣變 Red Red 多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。v肉瘤樣變?nèi)饬鰳幼?Sarcomatous Sarcomatous 肌瘤惡變肌瘤惡變( bin)( bin)率為率為0.4-0.4-0.8%0.8%。v鈣化鈣化 Calcification Calci

7、fication 多見于蒂部細(xì)小的漿膜多見于蒂部細(xì)小的漿膜 下肌瘤及絕經(jīng)后婦女。下肌瘤及絕經(jīng)后婦女。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述 Clinical manifestation v癥狀：癥狀： 癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切， 與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。v 月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)改變: : 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)v 下腹包塊下腹包塊: : 子宮超過(guò)子宮超過(guò)3 3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及，實(shí)個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及，實(shí) 性，活動(dòng)良，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢性，活動(dòng)良，無(wú)壓痛，生

8、長(zhǎng)緩慢v 白帶增多白帶增多v 壓迫癥狀壓迫癥狀: : 尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難，便秘尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難，便秘(bin m)(bin m)，下腹，下腹 墜脹，輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水墜脹，輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水v 腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛、腰酸、下腹墜脹: : 經(jīng)期加重經(jīng)期加重v 不孕、流產(chǎn)不孕、流產(chǎn)v 繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述v體征體征(sign)(sign)： 與肌瘤大小、位置、數(shù)目與肌瘤大小、位置、數(shù)目(shm)(shm)以及變性有關(guān)。以及變性有關(guān)。v腹部查體：腹部查體： 肌瘤較大時(shí)可在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)肌瘤較大時(shí)可在腹部捫及質(zhì)

9、硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。節(jié)狀塊物。 Clinical manifestation 第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述v婦科檢查婦科檢查: :v肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤: : 子宮常增大子宮常增大(zn d)(zn d)，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；突起；v漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤: : 可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；v粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤: : 子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，色紅、表面光滑，伴感染時(shí)可有內(nèi)或脫出在陰道

10、內(nèi)，色紅、表面光滑，伴感染時(shí)可有壞死、出血及膿性分泌物，有臭味。壞死、出血及膿性分泌物，有臭味。 Clinical manifestation 第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Diagnosisv根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷(zhndun)(zhndun)多無(wú)困難。多無(wú)困難。v診斷困難時(shí)診斷困難時(shí): : 可借助可借助B B型超聲。型超聲。 采用宮腔鏡采用宮腔鏡Hysteroscopy 、 腹腔鏡腹腔鏡Laparoscopy等協(xié)助確診。等協(xié)助確診。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述宮腔鏡下子宮宮腔鏡下子宮(zgng)肌瘤肌瘤第十八頁(yè)，

11、共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述腹腔鏡下子宮腹腔鏡下子宮(zgng)肌瘤肌瘤第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Differential diagnosisv妊娠子宮妊娠子宮 pregnant uterinev卵巢腫瘤卵巢腫瘤 ovarian carcinoma v盆腔炎性塊物盆腔炎性塊物 tubo-ovarian abscessv子宮腺肌病及腺肌瘤子宮腺肌病及腺肌瘤 adenomyosisv子宮惡性腫瘤子宮惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)：子宮肉瘤：子宮肉瘤 sarcoma of uterus、 宮頸癌宮頸癌 uterine cerv

12、ix cancer、 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 endometrial cancerv子宮畸形子宮畸形 uterus malformation 第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Treatment 根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。況全面考慮。v隨訪觀察隨訪觀察 v若肌瘤小且無(wú)癥狀，通常不需治療若肌瘤小且無(wú)癥狀，通常不需治療(zhlio)(zhlio)，尤其近絕，尤其近絕經(jīng)年齡患者。經(jīng)年齡患者。v每每3-63-6個(gè)月隨訪一次。個(gè)月隨訪一次。v隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)

13、，再考慮進(jìn)一步治療。一步治療。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Treatmentv藥物治療藥物治療(Medical measures)(Medical measures) 肌瘤小于肌瘤小于2 2個(gè)月妊娠子宮個(gè)月妊娠子宮(zgng)(zgng)大小，大小， 癥狀不明顯或較輕，癥狀不明顯或較輕， 近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者，近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者， 均可給予藥物對(duì)癥治療。均可給予藥物對(duì)癥治療。v雄激素雄激素: Androgen : Androgen v促性腺激素釋放激素類似物促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)(GnRHa)v其他：米非司酮其他：米非司酮第二十二

14、頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Treatmentv手術(shù)治療手術(shù)治療(surgical treatment) (surgical treatment) 手術(shù)指征手術(shù)指征 若肌瘤大于若肌瘤大于1010周妊娠子宮大小周妊娠子宮大小 月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血 有膀胱、直腸壓迫有膀胱、直腸壓迫(yp)(yp)癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快 保守治療失敗保守治療失敗 不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因手術(shù)方式：手術(shù)方式：經(jīng)腹、陰道、宮腔鏡、腹腔鏡經(jīng)腹、陰道、宮腔鏡、腹腔鏡 肌瘤切除術(shù)肌瘤切除術(shù) myomectomy myomectomy 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)

15、 hysterectomy hysterectomy第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述子宮子宮(zgng)肌瘤核出術(shù)肌瘤核出術(shù)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述子宮子宮(zgng)次全切除術(shù)次全切除術(shù)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述 pregnancy combined with myoma v肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤影響著床影響著床早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)(li chn)(li chn) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤機(jī)械壓迫、宮腔變形機(jī)械壓迫、宮腔變形流產(chǎn)流產(chǎn) 胎位異常、胎盤前置或低置、產(chǎn)道梗阻胎位異常、

16、胎盤前置或低置、產(chǎn)道梗阻剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 胎盤粘連、子宮收縮不良胎盤粘連、子宮收縮不良產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血v妊娠期及產(chǎn)褥期易發(fā)生紅色變性妊娠期及產(chǎn)褥期易發(fā)生紅色變性第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2008年4月子宮肌瘤知識(shí)概述Clinical casev病例：女，病例：女，3232歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多量多. .有血塊有血塊(xu kui)(xu kui)。婦檢：宮體如孕。婦檢：宮體如孕1010周，前壁稍周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（- -）。）。vQuestion：diagnosis？treatment？第二十七頁(yè)，共二十九