ICU病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1 1 政策ICU病區(qū)工作人員和各?？乒ぷ魅藛T在病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU時(shí)必須遵循的管理制度。2 目的對(duì)ICU病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出行為進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療安全。3 標(biāo)準(zhǔn)3.1 轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)包括：凡是病情危重，需要搶救、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的病人都是適應(yīng)證。3.1成人轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)3.1.1突然出現(xiàn)呼吸困難并經(jīng)證實(shí)存在氧合或通氣功能障礙的病人。3.1.2持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)受損，需要在有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體和藥物復(fù)蘇的病人。3.1.3需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)氣道或/和機(jī)械通氣以便于進(jìn)一步診治的病人。3.1.4意識(shí)不清，需要生命監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療的病人。3.1.5嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

2、的病人。3.1.6高齡、有冠心病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病及代謝性疾病需要手術(shù)的病人圍手術(shù)期。3.1.7術(shù)中大量出血或大手術(shù)術(shù)后需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣的病人。3.1.8膿毒血癥、感染性休克需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、和臟器維護(hù)治療的病人。3.1.9嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和臟器維護(hù)治療的病人。3.1.10心肺復(fù)蘇術(shù)后需要進(jìn)一步高級(jí)生命支持的病人。3.1.11各種嚴(yán)重中毒的病人。3.1.12有任何原因需要監(jiān)護(hù)的病人：病人出現(xiàn)以下參考評(píng)估指標(biāo)之一，經(jīng)原科室醫(yī)師積極處理未能糾正者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療：體征A) 心率<40次/分或>150次/分B) 收縮壓<80mmHg，原為高血壓者收縮壓<

3、90mmHg，或從原水平降低30%以上C) 平均動(dòng)脈血壓<60mmHgD) 舒張壓>120 mmHgE) 呼吸>35次/分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)F) 血清鈉<110mmol/L或>170 mmol /LG) 血清鉀<2 mmol /L或>7 mmol /LH) Pa O2<50 mmHg(<6.67 Kpa）I) pH<7.1 或 >7.7J) 血糖 >800mg/dL(44.4mmol /L)K) 血清鈣>15mg/dL( 3.75 mmol /L)L) 藥物或其他化學(xué)物質(zhì)血液濃度達(dá)中毒水平并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動(dòng)力學(xué)方面的臨床

4、危險(xiǎn)超聲與CT成像M) 腦出血，同時(shí)伴嚴(yán)重意識(shí)障礙或呼吸、血壓不穩(wěn)定者N) 內(nèi)臟破裂（膀胱、肝病性食管曲張靜脈、子宮）同時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定O) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤ECGP) 心肌梗塞伴有心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心臟功能衰竭Q) 心室纖顫或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速R) 完全性心臟傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定3.2成人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：ICU醫(yī)生必須每天評(píng)估ICU病人的狀態(tài)，確定病人是否符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，病人達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到相應(yīng)專科。   3.2.1生命體征穩(wěn)定，無(wú)需監(jiān)護(hù)的病人3.2.2系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復(fù)，無(wú)需特殊治療的病人。3.2.3沒(méi)有希望恢復(fù)健

5、康并提高生活質(zhì)量的病人，并經(jīng)家屬要求同意。3.2.4不愿意繼續(xù)接受重癥監(jiān)護(hù)治療的病人，由病人或家屬簽字。3.3 不宜進(jìn)入ICU治療的情況：3.3.1 目前無(wú)救治可能的急性或慢性疾病的終末期病人，包括惡性腫瘤晚期及腦死亡者；3.3.2 各種傳染病的傳染期； 3.3.3精神??； 3.3.4新生兒及3歲以內(nèi)嬰幼兒；3.3.5對(duì)轉(zhuǎn)入ICU的小兒患者管理，以兒科醫(yī)師為主導(dǎo)，ICU協(xié)作病情觀察和處理，當(dāng)患兒發(fā)生病情變化時(shí)，ICU醫(yī)師要電話通知兒科醫(yī)師，兒科醫(yī)師及時(shí)趕到ICU病區(qū)處理病人。3.3.6病人轉(zhuǎn)入ICU后，ICU病人醫(yī)囑的查閱權(quán)限及時(shí)開(kāi)放給專科醫(yī)生，方便?？漆t(yī)生查閱ICU病人的

6、醫(yī)囑和各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)了解病情。附件1 兒童ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：l 重度呼吸衰竭需插管、氣管切開(kāi)、輔助呼吸者；l 各種原因所致的呼吸和心跳驟停；l 癲癇持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)抽搐不滿意者；l 昏迷伴間斷抽搐和呼吸功能不全；l 重度腦水腫或腦疝；l 嚴(yán)重心律紊亂危及生命；l 急性心力衰竭度；l 急性心包填塞；l 復(fù)雜先心病伴急性缺氧腦功能障礙發(fā)作；l 各種原因所致休克；l 急性貧血危象：HB<3g/dl，或24小時(shí)內(nèi)HB下降一半；l 重癥粒細(xì)胞缺乏合并感染；l 重度血小板減少，伴腦或其它內(nèi)臟出血；l 有DIC臨床與化驗(yàn)診斷；l 重癥急性中毒；l 甲亢危象或甲低危象；l 重度脫水酸中毒；l 大咯血，消化道大出血；l 急性腎功能衰竭；l 90大面積剝脫性皮炎；l 急性肝昏迷中晚期；l 重癥破傷風(fēng)；轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：l 經(jīng)過(guò)呼吸管理和呼吸支持后，現(xiàn)呼吸安靜狀態(tài)下，呼吸波動(dòng)在2040次/分，呼吸規(guī)則，血氧飽和度波動(dòng)在90以上者。l 心率在安靜狀態(tài)下（排除發(fā)熱因素）心率在80140次/分，心音有力者。l 血壓安靜狀態(tài)下收縮壓>10KPa（75mmHg）,<17.3KPa（130mmHg）者。l 神志清楚，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏