ICU醫(yī)學與人文關懷

1、 崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行 ICUICU醫(yī)學與人文關懷醫(yī)學與人文關懷山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心 吳鐵軍吳鐵軍聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行n人文關懷：人文關懷：是對人的生存狀態(tài)的關注，對人的尊嚴與符合是對人的生存狀態(tài)的關注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻、要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻、愚昧的世界觀，提倡人的個性發(fā)展與思想解放。其核心是愚昧的世界觀，提倡人的個性

2、發(fā)展與思想解放。其核心是表現(xiàn)為對人的精神價值重視以及對人性的根本關懷。表現(xiàn)為對人的精神價值重視以及對人性的根本關懷。n通俗的講：人文關懷就是關心人、理解人、重視人的個性，通俗的講：人文關懷就是關心人、理解人、重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利。滿足人的需求，尊重人的權利。崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行醫(yī)學人文關懷的本質、特點醫(yī)學人文關懷的本質、特點n本質：本質：以病人為中心。以病人為中心。n特點：特點：創(chuàng)造性、整體性、個體化、直至精準化的有效的創(chuàng)造性、整體性、個體化、直至精準化的有效的醫(yī)護模式。醫(yī)護模式。n核心內容：核心內容：尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。尊重患者的生命價值

3、、人格尊嚴和個人隱私。n目的：目的：為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足全過程中感到生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足的狀態(tài)的狀態(tài) 。 崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行現(xiàn)代醫(yī)學與人文關懷現(xiàn)代醫(yī)學與人文關懷n醫(yī)學一直被認為是最具人文傳統(tǒng)醫(yī)學一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)味的職業(yè)n希波克拉底認為希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的術中最美和最高尚的” ” n在中國古代，醫(yī)學被稱為在中國古代，醫(yī)學被稱為“仁仁術術”，醫(yī)

4、生被譽為，醫(yī)生被譽為“仁愛之士仁愛之士”n2020世紀醫(yī)學技術有了極大進步，世紀醫(yī)學技術有了極大進步，但人們卻對醫(yī)學的非人性化趨勢但人們卻對醫(yī)學的非人性化趨勢產(chǎn)生越來越多的疑慮，呼喚重新產(chǎn)生越來越多的疑慮，呼喚重新審視醫(yī)學的目的和價值，期盼醫(yī)審視醫(yī)學的目的和價值，期盼醫(yī)學人文關懷傳統(tǒng)的復興學人文關懷傳統(tǒng)的復興崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷的缺失現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷的缺失n不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術將病人和疾病割裂開來：不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術將病人和疾病割裂開來：醫(yī)生的注意力從醫(yī)生的注意力從關注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或關注病人吸引到尋找致病原因、分

5、析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結構和功能變化上分子的結構和功能變化上n為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類為各臨分類為各臨床?？坪蛠唽？拼矊？坪蛠唽？?，將病人簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需，將病人簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學科研、教學、研究的需要醫(yī)學科研、教學、研究的需要，在現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學的詞匯中將疾病代醫(yī)學的詞匯中將疾病”一詞被分解為病因、病理、病理生理、發(fā)病一詞被分解為病因、病理、病理生理、發(fā)病機制、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉化

6、為檢驗單上的數(shù)機制、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。一個整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學診療過值和各類影像圖片。一個整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了程中被逐漸消解了n非人性化的醫(yī)院管理：非人性化的醫(yī)院管理：為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號所取代，病人的個性化被疾病分類的統(tǒng)一代碼所代替半軍事化的番號所取代，病人的個性化被疾病分類的統(tǒng)一代碼所代替崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷的缺失現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷的缺失n新技術對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關系產(chǎn)生了深刻的影響，新技術

7、對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關系產(chǎn)生了深刻的影響，使得醫(yī)生花費更使得醫(yī)生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談 n現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也很難有助于重視精神的價值：現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也很難有助于重視精神的價值：日常工作由機械性日常工作由機械性的撥號、按鈕和計算機統(tǒng)治著。診斷治療的機械化、程式化使醫(yī)生遠的撥號、按鈕和計算機統(tǒng)治著。診斷治療的機械化、程式化使醫(yī)生遠離病人的非技術接觸，導致了醫(yī)療的非人格化、裝配線化、超市化。離病人的非技術接觸，導致了醫(yī)療的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解死亡被看作是分子的瓦解，疾

8、病被看作是細胞或分子結構和功能的異，疾病被看作是細胞或分子結構和功能的異常。常。n醫(yī)療的市場化醫(yī)療的市場化，割裂了醫(yī)護和患者之間的關系，產(chǎn)生了相互之間的不，割裂了醫(yī)護和患者之間的關系，產(chǎn)生了相互之間的不信任。信任。n重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導致人們把全部信賴導致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷寄托在依靠藥物和手術治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。信。崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICUICU是特殊的醫(yī)學單位是特殊的醫(yī)學單位nICUICU是集中收治危重病人的科室是集中收治危重病人的

9、科室n病情變化迅速，需要多種診療病情變化迅速，需要多種診療和監(jiān)護手段，代表一個醫(yī)院的和監(jiān)護手段，代表一個醫(yī)院的搶救技術水平和設備條件的科搶救技術水平和設備條件的科室室n自身疾病的傷痛、持續(xù)的監(jiān)護、自身疾病的傷痛、持續(xù)的監(jiān)護、搶救以及封閉式的管理，均加搶救以及封閉式的管理，均加重患者的生理和心理應激重患者的生理和心理應激n忽略了患者情感需要和感受，忽略了患者情感需要和感受，忽略了對患者人文關懷忽略了對患者人文關懷存在嚴重的人文缺失存在嚴重的人文缺失崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICUICU醫(yī)學人文的缺失主要表現(xiàn)醫(yī)學人文的缺失主要表現(xiàn)n疾病本身和監(jiān)測、治療造成的疼痛和隱匿性疼痛疾病本身和監(jiān)測、

10、治療造成的疼痛和隱匿性疼痛n患者對重癥監(jiān)測和治療的無知患者對重癥監(jiān)測和治療的無知n對疾病和死亡的恐懼對疾病和死亡的恐懼n環(huán)境異常與睡眠障礙（噪聲、光線溫、濕度及清潔度、儀環(huán)境異常與睡眠障礙（噪聲、光線溫、濕度及清潔度、儀器設備、環(huán)境封閉、信息缺如）器設備、環(huán)境封閉、信息缺如）n無家人陪伴的茫然與無助無家人陪伴的茫然與無助n生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限 n不堪重負的醫(yī)療費用不堪重負的醫(yī)療費用 崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行重癥醫(yī)學發(fā)展面臨的問題重癥醫(yī)學發(fā)展面臨的問題n停止科室盲目擴張，強調加強人員培訓停止科室盲目擴張，強調加強人員培訓 n停止學科之間紛爭，強調

11、相互協(xié)作共贏停止學科之間紛爭，強調相互協(xié)作共贏 n停止盲從臨床研究，強調審慎理性思考停止盲從臨床研究，強調審慎理性思考 n停止單純追捧技術，強調疾病病因治療停止單純追捧技術，強調疾病病因治療 n停止漠視人文關懷，強調尊重生命價值停止漠視人文關懷，強調尊重生命價值 加重醫(yī)學的人文缺失加重醫(yī)學的人文缺失作者：北京協(xié)和醫(yī)院作者：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科 杜斌杜斌 崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICUICU患者對關懷的需求更加迫切患者對關懷的需求更加迫切n生理需求生理需求n心理需求心理需求n社會支持需求社會支持需求崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICUICU患者的生理需求患者的生理需求

12、n緩解疼痛影響因素：緩解疼痛影響因素：按指南觀察并實按指南觀察并實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療n減少休息影響因素：減少休息影響因素：記錄生命體征、記錄生命體征、各種穿刺操作、噪聲、診斷、護理干各種穿刺操作、噪聲、診斷、護理干預及光線和給藥等等預及光線和給藥等等n飲食飲水：飲食飲水：盡快給予胃腸營養(yǎng)，有利盡快給予胃腸營養(yǎng)，有利病人恢復病人恢復n體位活動的需求：體位活動的需求：ICUICU患者由于病情患者由于病情重，常處于被動臥位，即使能自主翻重，常處于被動臥位，即使能自主翻身的患者，由于身上各種監(jiān)護導線，身的患者，由于身上各種監(jiān)護導線，活動受到限制，尤其是機械通氣的患活動受到限制，尤其是

13、機械通氣的患者。而早期活動有利者。而早期活動有利ICUICU病人的恢復病人的恢復n大小便習慣的需求：大小便習慣的需求：特殊病人，特別特殊病人，特別對待對待n崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICUICU患者的心理需求患者的心理需求n需要被重視和尊重需要被重視和尊重n需要被關心和照顧需要被關心和照顧n需要被理解和支持需要被理解和支持n需要被同情和愛護需要被同情和愛護n需要被指導和幫助需要被指導和幫助崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行關注關注ICUICU患者常見的心理反應患者常見的心理反應n驚慌恐懼：驚慌恐懼：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進入患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進入ICUI

14、CU，常表，常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼n焦慮：焦慮：神志清楚患者，對所患疾病的病因不明確，對疾病轉歸的擔心神志清楚患者，對所患疾病的病因不明確，對疾病轉歸的擔心及對療效的不肯定，常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦及對療效的不肯定，常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理慮心理n孤獨與憂郁：孤獨與憂郁：患者與外界隔離，家屬探視時間受限制，醫(yī)護人員與他患者與外界隔離，家屬探視時間受限制，醫(yī)護人員與他們的交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準備們的交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準備的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且常擔心自己能否好轉，擔心工作

15、、家庭、的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且常擔心自己能否好轉，擔心工作、家庭、生活與花費，從而產(chǎn)生憂郁生活與花費，從而產(chǎn)生憂郁n依賴：依賴：危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復，對他人尤其是醫(yī)護人員及家屬的依賴性增強，期待得到更多速康復，對他人尤其是醫(yī)護人員及家屬的依賴性增強，期待得到更多的照顧。有些患者適應了的照顧。有些患者適應了ICUICU醫(yī)護人員對他的治療與護理，對醫(yī)護人員對他的治療與護理，對ICUICU產(chǎn)生產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開ICUICUn絕望感：絕望感：危重患者由于生理功能受損

16、，生存目標受挫，感覺到自己疾危重患者由于生理功能受損，生存目標受挫，感覺到自己疾病的危重，產(chǎn)生無助和絕望病的危重，產(chǎn)生無助和絕望n矛盾：矛盾：長期慢性疾病，病情常反復發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，長期慢性疾病，病情常反復發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行社會支持需求社會支持需求 社會支持社會支持通常是指來自社會各方面包括社會團體、父母、通常是指來自社會各方面包括社會團體、父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質上的幫助和支持親戚、朋友等給予個體的精神或物質上的幫助和支

17、持n分兩類：分兩類： 客觀的支持：客觀的支持：指可見的或實際的，包括物質上的直接援助、團指可見的或實際的，包括物質上的直接援助、團體關系的存在和參與等體關系的存在和參與等 主觀的支持：主觀的支持：是個體的、情感上感受到的支持。指個體在社會是個體的、情感上感受到的支持。指個體在社會中受到尊重，被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感中受到尊重，被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關受密切相關崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行ICU如何實施人文關懷的措施？應當從監(jiān)護、診斷、治療、護理的各個方面加強人文關懷的措施應當從監(jiān)護、診斷、治療、護理的各個方面加強人文關懷的措施崇學

18、新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行做好體現(xiàn)做好體現(xiàn)ICUICU人文關懷的基本工作人文關懷的基本工作1 1、強化醫(yī)護人員人文關懷的工作理念和意識、強化醫(yī)護人員人文關懷的工作理念和意識2 2、盡量營造舒適溫馨的、盡量營造舒適溫馨的ICUICU醫(yī)療護理環(huán)境醫(yī)療護理環(huán)境3 3、減輕患者的疼痛、減輕患者的疼痛4 4、改善患者的休息與睡眠、改善患者的休息與睡眠5 5、關注患者的飲食與營養(yǎng)、關注患者的飲食與營養(yǎng)6 6、積極與患者溝通，做好心理護理、積極與患者溝通，做好心理護理7 7、協(xié)助采取舒適體位及積極進行早期的康復鍛煉、協(xié)助采取舒適體位及積極進行早期的康復鍛煉8 8、酌情增加探視與陪護時間和探視的內容、酌情

19、增加探視與陪護時間和探視的內容9 9、特殊情況下的精準關懷、特殊情況下的精準關懷崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行溝通、交流溝通、交流 主動與患者或家主動與患者或家屬交談，了解患屬交談，了解患者的性格特征、者的性格特征、生活習慣，提供生活習慣，提供個性化的護理服個性化的護理服務。從細微做起，務。從細微做起，促進患者的舒適，促進患者的舒適，讓患者感覺到醫(yī)讓患者感覺到醫(yī)護人員的關心和護人員的關心和體貼體貼崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行環(huán)境舒適環(huán)境舒適-營造一個舒適的環(huán)境營造一個舒適的環(huán)境n柔和可變與晝夜節(jié)律相一致的柔和可變與晝夜節(jié)律相一致的光線光線n合適的溫、濕度合適的溫、濕度n控制噪聲，如減

20、少或關掉不必控制噪聲，如減少或關掉不必要的設備，降低電話門鈴的鈴要的設備，降低電話門鈴的鈴聲，說話降低聲調聲，說話降低聲調n設置溫馨寧靜和令人安心的氛設置溫馨寧靜和令人安心的氛圍，如放置玩具、全球、粘貼圍，如放置玩具、全球、粘貼壁畫等壁畫等n改變醫(yī)護人員的服裝顏色減少改變醫(yī)護人員的服裝顏色減少患者對白色的恐患者對白色的恐n崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行緩解焦慮緩解焦慮n評估患者情緒，采取評估患者情緒，采取措施舒緩情緒，尤其措施舒緩情緒，尤其要關注中國要關注中國ICU患者患者產(chǎn)生焦慮誘因和特點產(chǎn)生焦慮誘因和特點n對非藥物治療沒有作對非藥物治療沒有作用的患者采取藥物治用的患者采取藥物治療，適當鎮(zhèn)靜、抗焦療，適當鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療慮治療n對患者搶救時，注意對患者搶救時，注意鄰床清醒患者的反應鄰床清醒患者的反應崇學新知崇學新知 厚實篤行厚實篤行關注飲食關注飲食n注意評估患者的腸道功能及注意評估患者的腸道功能及進食情況，詢問醫(yī)生患者能進食情況，詢問醫(yī)生患者能否進食進水否進食進水n對于能進食的患者，根據(jù)疾對于能進食的患者，根據(jù)疾病要求和患者的愛好，聯(lián)系病要求和患者的愛好，聯(lián)系家屬或營養(yǎng)室準備飲食家屬或營養(yǎng)室準備飲食n對于不能進食患者，應充分對于不能進食患者，應充分解釋，做好口腔護理，保持解釋，做好口腔護理，保持口腔和嘴唇的濕潤口腔和嘴唇的濕潤n評估