幾種新型農(nóng)藥中毒的診治金平(修改)

1、幾種新型農(nóng)藥中毒的診治荊州市中心醫(yī)院荊州市中心醫(yī)院ICU 金金 平平傳統(tǒng)農(nóng)藥與新型農(nóng)藥比較傳統(tǒng)農(nóng)藥與新型農(nóng)藥比較傳統(tǒng)農(nóng)藥傳統(tǒng)農(nóng)藥 低效 劇毒 高殘留 非環(huán)保 成分單一 新型農(nóng)藥新型農(nóng)藥高效高/低毒低殘留環(huán)保 傾向混合 新農(nóng)藥帶來新挑戰(zhàn)新農(nóng)藥帶來新挑戰(zhàn)v面世時間短，毒理了解不全面v臨床表現(xiàn)有待進一步觀察v救治手段有待進一步規(guī)范v診療措施有待進一步推廣v農(nóng)藥生產(chǎn)欠規(guī)范，成分標識不清或隱瞞幾種新型農(nóng)藥幾種新型農(nóng)藥v矮壯素v草甘膦v阿維菌素矮壯素矮壯素v通用名：矮壯素通用名：矮壯素v別名：氯化別名：氯化2 2氯乙基三甲銨氯乙基三甲銨 氯化氯代膽堿氯化氯代膽堿 稻稻麥立麥立 三西三西 西西西西西西v化學

2、名稱：化學名稱：2-2-氯乙基三甲基氯化銨氯乙基三甲基氯化銨v分子式：分子式：C5H13Cl2NC5H13Cl2Nv分子量：分子量：158.0158.0矮壯素原藥矮壯素原藥矮壯素的理化性質(zhì)及毒性矮壯素的理化性質(zhì)及毒性 純品為白色結(jié)晶，原粉極易吸潮，易溶于水，純品為白色結(jié)晶，原粉極易吸潮，易溶于水，難溶于乙醚難溶于乙醚 及烴類有機溶劑，遇堿分解及烴類有機溶劑，遇堿分解. . 原藥雄性大鼠急性經(jīng)口原藥雄性大鼠急性經(jīng)口LD50883mg/kgLD50883mg/kg，大鼠急大鼠急性經(jīng)皮毒性性經(jīng)皮毒性LD50LD50大于大于 4000 4000mg/kgmg/kg。矮壯素屬低毒植矮壯素屬低毒植物生長調(diào)

3、節(jié)劑物生長調(diào)節(jié)劑. .矮壯素的毒理矮壯素的毒理 屬膽堿類，毒理與擬膽堿藥相似，經(jīng)口急性屬膽堿類，毒理與擬膽堿藥相似，經(jīng)口急性中毒后，可見精神委靡、出汗、唾液分泌增多、中毒后，可見精神委靡、出汗、唾液分泌增多、流血性眼淚、眼瞼出血及抽搐等；大劑量可致死流血性眼淚、眼瞼出血及抽搐等；大劑量可致死亡。亡。矮壯素中毒的臨床表現(xiàn)矮壯素中毒的臨床表現(xiàn)v中毒潛伏期甚短中毒潛伏期甚短 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至1小時發(fā)病小時發(fā)病v消化道癥狀：有惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、消化道癥狀：有惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等v神經(jīng)中毒癥狀：有嚴重頭痛、乏力、胸悶、大汗、神

4、經(jīng)中毒癥狀：有嚴重頭痛、乏力、胸悶、大汗、肌顫、瞳孔明顯縮小等，嚴重者四肢抽搐、昏迷、肌顫、瞳孔明顯縮小等，嚴重者四肢抽搐、昏迷、大小便失禁，患者面色蒼白大小便失禁，患者面色蒼白v循環(huán)系統(tǒng)損害：心動緩慢、血壓下降、心音低鈍，循環(huán)系統(tǒng)損害：心動緩慢、血壓下降、心音低鈍，嚴重者常并發(fā)心源性腦缺氧癥嚴重者常并發(fā)心源性腦缺氧癥v呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難、肺水腫、呼吸呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難、肺水腫、呼吸衰竭衰竭 矮壯素中毒的診斷與鑒別診斷矮壯素中毒的診斷與鑒別診斷v據(jù)藥物接觸史、潛伏期短及明顯的毒蕈堿樣中毒據(jù)藥物接觸史、潛伏期短及明顯的毒蕈堿樣中毒癥狀作出臨床診斷癥狀作出臨床診斷v應與擬膽堿藥

5、、某些毒蕈及有機磷中毒相鑒別應與擬膽堿藥、某些毒蕈及有機磷中毒相鑒別v必要時仍應取標本作毒物鑒定。必要時仍應取標本作毒物鑒定。矮壯素中毒的治療矮壯素中毒的治療v清洗排毒清洗排毒v解毒治療解毒治療 阿托品、長托寧等抗膽堿藥為其特效拮阿托品、長托寧等抗膽堿藥為其特效拮抗解毒劑抗解毒劑v發(fā)現(xiàn)有心肌損害者，應早期用糖皮質(zhì)激素治療發(fā)現(xiàn)有心肌損害者，應早期用糖皮質(zhì)激素治療v防治抽搐與呼吸衰竭防治抽搐與呼吸衰竭v腦水腫表現(xiàn)者按中毒性腦水腫處理腦水腫表現(xiàn)者按中毒性腦水腫處理v適當補充適當補充B族維生素和能量合劑等族維生素和能量合劑等草甘膦草甘膦v通用名：草甘膦通用名：草甘膦v別別 名：鎮(zhèn)草寧、農(nóng)達名：鎮(zhèn)草寧、

6、農(nóng)達、草干膦、膦甘酸草干膦、膦甘酸v化學名稱：化學名稱：N-(N-(膦?；谆Ⅴ；谆? )甘氨酸甘氨酸 N-( N-(膦?；谆Ⅴ；谆? )氨基乙酸氨基乙酸 草甘膦產(chǎn)品草甘膦產(chǎn)品草甘膦的理化性質(zhì)及毒性草甘膦的理化性質(zhì)及毒性 純品為非揮發(fā)性白色固體，不溶于一般有機溶純品為非揮發(fā)性白色固體，不溶于一般有機溶劑，其異丙胺鹽完全溶解于水。酸性，腐蝕性強劑，其異丙胺鹽完全溶解于水。酸性，腐蝕性強 草甘膦屬低毒除草劑，原粉大鼠急性經(jīng)口草甘膦屬低毒除草劑，原粉大鼠急性經(jīng)口LD50LD50為為4300 4300 mg/kgmg/kg，兔急性經(jīng)皮兔急性經(jīng)皮LD50LD505000 mg/kg5000 m

7、g/kg草甘草甘膦在動物體內(nèi)不蓄積、對人畜毒性低。膦在動物體內(nèi)不蓄積、對人畜毒性低。草甘膦致口腔黏膜灼傷草甘膦的毒理草甘膦的毒理v屬有機磷類，但其結(jié)構(gòu)中僅有一個羥基取代，對屬有機磷類，但其結(jié)構(gòu)中僅有一個羥基取代，對膽堿酯酶僅有輕度或基本無抑制作用膽堿酯酶僅有輕度或基本無抑制作用v制劑中的非離子型表面活性劑，可能是致毒的重制劑中的非離子型表面活性劑，可能是致毒的重要因素要因素v酸性強，對皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，甚至可酸性強，對皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，甚至可引起輕度灼傷引起輕度灼傷 草甘膦中毒的臨床表現(xiàn)草甘膦中毒的臨床表現(xiàn)v 皮膚、黏膜刺激癥狀 v 消化道反應 ：惡心、嘔吐、上腹痛，嚴重者尚有

8、消化道出血及腹瀉 v 呼吸系統(tǒng)損害：出現(xiàn)咳嗽、胸悶和呼吸困難，嚴重者可因呼吸衰竭致死v 心血管損害 除心動過速或過緩外，常有血壓降低，肌酸激酶升高v 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、乏力、出汗、大劑量嚴重中毒時，也可見神志異常、抽搐和昏迷v 肝、腎損害 受損一般較輕，?？勺詣踊謴停瑐€別患者可能因溶血，造成較重的腎損害 草甘膦中毒的治療草甘膦中毒的治療v清洗排毒清洗排毒 v解毒藥物解毒藥物 ：無特效解毒劑，小劑量阿托品、長托：無特效解毒劑，小劑量阿托品、長托寧對癥治療，不需阿托品化，也無需使用肟類復寧對癥治療，不需阿托品化，也無需使用肟類復能劑能劑 v對癥支持治療對癥支持治療 v補液利尿補液利尿v血液凈化治

9、療血液凈化治療 麗珠樹脂血液灌流器及單泵血麗珠樹脂血液灌流器及單泵血液灌流液灌流血液濾過治療血液濾過治療阿維菌素阿維菌素v通用名：阿維菌素通用名：阿維菌素v商用名：除蟲菌素、愛福丁、商用名：除蟲菌素、愛福丁、70517051殺蟲素、蟲螨殺蟲素、蟲螨光、綠菜寶、蟲螨克、阿巴丁、害極滅、蟲螨克、光、綠菜寶、蟲螨克、阿巴丁、害極滅、蟲螨克、螨虱凈、毒蟲丁、菜蛾靈、菜蟲星、菜寶、菜農(nóng)螨虱凈、毒蟲丁、菜蛾靈、菜蟲星、菜寶、菜農(nóng)樂、殺蟲丁樂、殺蟲丁v分子式：分子式：C48H72O14(B1a)C47H70O14(B1b)C48H72O14(B1a)C47H70O14(B1b)v分子量：分子量：(873.0

10、9);(859.06)(873.09);(859.06)阿維菌素的理化性質(zhì)及毒性阿維菌素的理化性質(zhì)及毒性v原藥精粉為白色或黃色結(jié)晶、微溶于水，常溫下原藥精粉為白色或黃色結(jié)晶、微溶于水，常溫下不易分解。不易分解。pH5pH59 9 的溶液中無分解現(xiàn)象的溶液中無分解現(xiàn)象v阿維菌素屬高毒殺蟲劑。原藥大鼠急性經(jīng)口阿維菌素屬高毒殺蟲劑。原藥大鼠急性經(jīng)口LD50LD50為為l0l0毫克毫克/ /千克，小鼠急性經(jīng)口千克，小鼠急性經(jīng)口LD50LD50為為1313毫克毫克/ /千千克?？?。阿維菌素的毒理阿維菌素的毒理v阿維菌素為大環(huán)內(nèi)酯類殺蟲、殺螨劑，較高濃度阿維菌素為大環(huán)內(nèi)酯類殺蟲、殺螨劑，較高濃度時作為氨基丁酸受體激動劑引發(fā)大腦突觸后神經(jīng)時作為氨基丁酸受體激動劑引發(fā)大腦突觸后神經(jīng)元釋放元釋放GABAGABA，進而引起膜對進而引起膜對ClCl一一通透性的增加，導通透性的增加，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉傳導受阻。哺乳動致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉傳導受阻。哺乳動物周圍神經(jīng)的遞質(zhì)為乙酰膽堿，所以小劑量阿維物周圍神經(jīng)的遞質(zhì)為乙酰膽堿，所以小劑量阿維菌素對人體無明顯毒性；但在高濃度時，藥物可菌素對人體無明顯毒性；但在高濃度時，藥物可通過血腦屏障而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用通過血腦屏障而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用 阿維菌素中毒的臨床表現(xiàn)阿維菌素中毒的臨床表現(xiàn)v早期