如何當(dāng)好一名急診

1、如如何當(dāng)好一名急診科醫(yī)生何當(dāng)好一名急診科醫(yī)生 武清區(qū)人民醫(yī)院急診科：張秀兵武清區(qū)人民醫(yī)院急診科：張秀兵 一、 急診醫(yī)學(xué)一、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門二級(jí)學(xué)科，它不同于呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌、腎臟等內(nèi)科分科和普通外科、骨科、泌尿外科等，它是上述各三級(jí)學(xué)科組成的多學(xué)科綜合而成。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，培養(yǎng)一個(gè)急診科醫(yī)生需要11年(即4年大學(xué)自然基礎(chǔ)課、4年大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床課的學(xué)習(xí)及畢業(yè)后3年急診專業(yè)培訓(xùn))的時(shí)間，因?yàn)楫?dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須有扎實(shí)的、多學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和全科知識(shí)，以及熟練的、全面的基本操作技能。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM

2、, EMSS）在我國(guó)EMSS為院前急救、醫(yī)院急診科、ICU三環(huán)相扣的急救模式，實(shí)踐證明，這種急救鏈條環(huán)環(huán)相扣，構(gòu)成快捷、有序、高效救命的連續(xù)服務(wù)模式。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)最少的數(shù)據(jù)，最短的時(shí)間。最果斷的思維和果斷的決策展開救治。最簡(jiǎn)單有效的方法。綜合性醫(yī)院急診科的特點(diǎn)急診科是醫(yī)院拯救生命和救治急危重癥的前哨急診科接診的急危重癥多，病情變化快，隨時(shí)可能危及患者生命。一切以病人為中心，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，具備過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)本領(lǐng)，是急診科醫(yī)生的基本準(zhǔn)則。急診科是體現(xiàn)醫(yī)院綜合醫(yī)療救治水平的縮影急診科經(jīng)常面對(duì)急危重癥患者、突發(fā)事件和其他應(yīng)急任務(wù)，要求急診科醫(yī)生有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做到與時(shí)間同賽跑，與死神比速度，從

3、而體現(xiàn)醫(yī)院的綜合醫(yī)療救治水平，提高搶救成功率。急診科是展示醫(yī)院形象的第一窗口急診病人病情急、變化快，對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求很高。急診科醫(yī)生必須堅(jiān)持“以人為本、患者至上”的服務(wù)理念，在醫(yī)院的第一窗口展示醫(yī)務(wù)人員視病人如親人、急病人之所急、主動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的良好形象。急診科醫(yī)生的工作環(huán)境和接診患者的特點(diǎn)患者的病、傷情急，家屬和患者病人的心情急、要求高、期望值大?；颊叩牟〕潭?，病史資料及相關(guān)信息不全，即時(shí)留給醫(yī)生分析思考的時(shí)間短，判斷和確診的難度大。急診急救的疾病譜廣泛，許多重癥病人混雜其中，需要急診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)篩查出真正危重的病人。目前我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診科接診的患者年齡構(gòu)成比以老齡病人占大多數(shù)，且

4、多為常見病、多發(fā)病，由于種種因素，這些本應(yīng)在社區(qū)或門診解決的問題都涌向綜合醫(yī)院急診科，增加了后者的壓力。諸多綜合醫(yī)院的急診工作環(huán)境不盡如人意，場(chǎng)地及空間有限，加上病人數(shù)量多，衛(wèi)生資源偏緊，造成分流困難。在相當(dāng)多的綜合醫(yī)院，急診醫(yī)護(hù)人員編制不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷工作及亞健康狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員的付出與收入待遇不相稱。急診患者的病、傷情特點(diǎn)（1）、發(fā)病急，致傷突然，病情、傷情變化快，隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性強(qiáng)。（2）、病情復(fù)雜，疾病譜廣泛，有跨科的疑難急危重癥。（3）、傷害（多發(fā)性創(chuàng)傷、中毒等）患者的特點(diǎn)：受損部位多，組織損害廣泛而嚴(yán)重；受累器官多，生理機(jī)能影響大而廣，不同器官可相互影響，創(chuàng)傷反應(yīng)復(fù)雜、持久

5、、顯著；表面可見的創(chuàng)傷常掩蓋內(nèi)臟的損傷，容易漏診；傷勢(shì)重，死亡率高；病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，致殘率高。病人、家屬、社會(huì)對(duì)急診科醫(yī)生診療的期望要求整個(gè)診療過程快捷、安全、有效。要求醫(yī)療費(fèi)用低廉，醫(yī)療行為最小創(chuàng)傷。二、如何當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診 科醫(yī)生1、當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生的必備條件：急診科醫(yī)生是解決一個(gè)“急”字，處理一個(gè)“?！弊?。急診科醫(yī)生必須苦練內(nèi)功，扎實(shí)基礎(chǔ)。除了有全面的學(xué)科知識(shí)，還需熟練掌握各種急救操作技術(shù)。急診科醫(yī)生需要敏捷的思維、忙而不亂的心態(tài)，這是急診醫(yī)生必備的內(nèi)在因素。2、當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生應(yīng)有的臨床思維方法：確定出目前哪些問題將首先危及病人生命。確定出目前哪些問題將發(fā)展為危

6、及生命的情況。確定出目前哪些問題是病人最難以忍受的痛苦。確定出目前哪些問題對(duì)病人及家屬心理將造成最大的傷害。 總體原則：先救命、后辨病先救命、后辨病。3、當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須做好的事情：必須有全心全意為病人服務(wù)的信念。必須有吃苦耐勞、后天下之樂而樂的思想準(zhǔn)備。必須有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能。必須有敏捷的醫(yī)學(xué)循證思維能力。必須有健康的體格和良好的體力支配。4、急診科醫(yī)生當(dāng)前存在的困惑：病人和家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療行為的不理解；病人和家屬對(duì)急診醫(yī)生所做出的醫(yī)療決策不配合；由于人文因素導(dǎo)致的溝通障礙。5、當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須掌握科學(xué)的急診思維方法按照診療規(guī)范、臨床路徑行事。要

7、學(xué)會(huì)善于觀察與思考，學(xué)會(huì)溝通與對(duì)話，具備良好的人際能力，保證醫(yī)療安全。重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到師生互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)。6、當(dāng)好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生，必須建立正確的急診臨床思維, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期的、有計(jì)劃和有目的的訓(xùn)練在病人就診過程中，應(yīng)不斷的對(duì)癥狀和生命體征進(jìn)行反復(fù)評(píng)估。急診工作有許多不確定性，還有其特殊性。 急診醫(yī)生除了要進(jìn)行醫(yī)療工作外，還需要具備管理、組織及協(xié)調(diào)能力，還要面對(duì)許多社會(huì)問題，還要學(xué)習(xí)社會(huì)的、生理的及心理的許多知識(shí)。急診醫(yī)生要學(xué)會(huì)在逆境中正向思維，具有良好的心態(tài)和堅(jiān)定的事業(yè)心，自我完善，不斷進(jìn)取。急診科醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)7、急診科醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強(qiáng)，

8、思維寬泛。人文素質(zhì)：較強(qiáng)的人際關(guān)系能力，高度的責(zé)任心，愛心，同情心及奉獻(xiàn)精神。業(yè)務(wù)素質(zhì)：專業(yè)知識(shí)廣泛，基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)際操作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，成為一專多能人才。急診醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)8、急診醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)急診患者為原生態(tài)，未經(jīng)干預(yù)治療便于醫(yī)師發(fā)揮獨(dú)立思考診斷，鍛煉思維決策能力便于決策爭(zhēng)取治療措施避免受別人影響便于觀察用藥作科學(xué)研究急診搶救9、急診搶救能訓(xùn)練醫(yī)生識(shí)別能力果斷決策能力應(yīng)變能力與家屬充分溝通能力心理承受能力快速反應(yīng)能力三、應(yīng)該嚴(yán)格遵守的核心制度 首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病員，特別是對(duì)急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)

9、師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。五、對(duì)已接診需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。對(duì)于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。六、涉

10、及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時(shí)醫(yī)教部）組織會(huì)診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)服從。 急危重癥搶救綠色通道的制度急危重癥搶救綠色通道的制度為了使急診搶救病人及時(shí)治療，以挽救病人的生命為目的，特建立急危重癥手術(shù)搶救綠色通道，并作如下規(guī)定：1.急危重癥搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內(nèi)由門急診科、放射科、B超室等地，能夠直接進(jìn)入搶救室或手術(shù)室進(jìn)行搶救。2病情危急重的患者，應(yīng)由分診臺(tái)護(hù)士立即直接送入搶救室先進(jìn)行搶救，然后再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。外傷后有活動(dòng)性出血的患者，分診臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即送達(dá)清創(chuàng)室，并通知外科醫(yī)師前來處置，由家屬或陪人補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)并繳納有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。3.心跳、呼吸驟停的患者，應(yīng)立即開始心

11、肺復(fù)蘇，同時(shí)送搶救室搶救，家屬或陪送人員應(yīng)補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克，多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)挽救生命的急危重病人，憑醫(yī)保證、身份證、工作證、離退休證、保險(xiǎn)卡或銀行卡等有效證件可直接進(jìn)入急診綠色通道進(jìn)行救治。4.急診綠色通道嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使患者順利進(jìn)入急診綠色通道。5.來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務(wù)。檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。6.進(jìn)入急診綠色通道的急危重病人標(biāo)明“急?！睒?biāo)志，急診藥房、收費(fèi)處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的就診事宜。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的病人應(yīng)遵循方便、快捷、安

12、全的原則進(jìn)行急診處置。7.病情需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在接到電話后應(yīng)于5分鐘內(nèi)會(huì)診到位。若有必要，急診科值班醫(yī)師有權(quán)傳呼院內(nèi)有關(guān)人員參與搶救。急診科急危重病人的診斷以及是否需要手術(shù)由急診科及有關(guān)?？漆t(yī)師以上人員決定。8.對(duì)進(jìn)入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人須遵循以下條款實(shí)施救治：專科醫(yī)師于決定手術(shù)治療后立即用電話通知手術(shù)室，手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。急診科當(dāng)班醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師應(yīng)在5分鐘內(nèi)開除術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查。術(shù)前醫(yī)囑由急診科當(dāng)班護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成。手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在3

13、0分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。急診科派員與專科醫(yī)師一道將病人送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師當(dāng)面交接班。急癥搶救手術(shù)由相應(yīng)職稱的外科醫(yī)師主刀。所屬科室負(fù)責(zé)通知家屬到住院部辦理住院手續(xù)并協(xié)助催交醫(yī)療費(fèi)用。手術(shù)完成后病人入住相應(yīng)?？瓶剖?，如有爭(zhēng)議由醫(yī)政科裁決。9.遇大批傷病員、中毒或傳染病、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員、高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)及時(shí)向本科主任匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)政科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便組織搶救。10.必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其它用品的充足、完好。 急診會(huì)診制度 急診醫(yī)療是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分,有其特殊性和重要性，其工作的優(yōu)劣在短時(shí)間內(nèi)直接影響著病人的生存質(zhì)量和生命

14、安全。急診會(huì)診制度是保證疑難危重病人及時(shí)診斷治療的重要制度。要求會(huì)診人員在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，因此，要求有關(guān)人員必須做到以下幾點(diǎn);1會(huì)診者必須是高年資住院醫(yī)師以上人員。2危重?fù)尵炔∪藭?huì)診醫(yī)師接到電話通知后5分鐘內(nèi)到達(dá)，一般病人會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)，記錄會(huì)診時(shí)間并簽字。3會(huì)診者必須做出相應(yīng)處理，并做好記錄。4分診護(hù)士或主班護(hù)士做好時(shí)間記錄。5急診值班醫(yī)生接診危重患者需立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或總值班，由上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作。6對(duì)違反以上規(guī)定并造成嚴(yán)重后果者由醫(yī)院相關(guān)部門作出相應(yīng)處理。 危重病員搶救制度危重病員搶救制度一、對(duì)危重病員的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。結(jié)束后要

15、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)臟（腦、心、肺、肝、脾、腎等）損傷、衰竭等，均屬搶救范圍。三、急診搶救由急診科主任組織實(shí)施。遇有重大搶救，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。四、急診病員搶救，執(zhí)行首診醫(yī)師、首診科室負(fù)責(zé)制。就近的醫(yī)師均有責(zé)任參與急救。需入院救治、診斷不明者由首診科室收容或機(jī)關(guān)指令性收容。五、在醫(yī)師未到達(dá)之前，護(hù)士可酌情先予急救(如止血、給氧、人工呼吸、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、洗胃、輸液等)。六、搶救中要隨時(shí)做好與病員親屬的溝通和告知工作，并簽署必要的知情同意書。必要時(shí)與病員單位取得聯(lián)系，以便得到配合支持。七、搶救室的急

16、救用品，指定專人管理，定期檢查。搶救藥品要及時(shí)補(bǔ)充、按期更換，急救器材性能良好，保證可以隨時(shí)使用。八、定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救技術(shù)的專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握搶救技術(shù)，并制定常見危重傷病的搶救預(yù)案。九、實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”原則。 四、服務(wù)流程與時(shí)限急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程 (1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，

17、繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。對(duì)于靜脈的使用，第一為快速補(bǔ)液和（或）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；第二為快速補(bǔ)液或膠體液；第三為補(bǔ)液和用堿性藥或針對(duì)腦水腫的脫水藥等；第四為血管活性物質(zhì)藥物。在有穿刺置管的條件下，靜脈切開已經(jīng)不作為首選。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。急性創(chuàng)傷急診流程時(shí)限初步迅速判斷病情 立即人工氣道的建立和管理原則 5分鐘迅速建立中心靜脈通路和液體復(fù)蘇 1-5分鐘系統(tǒng)查體和檢查 按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度5-10分鐘X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。30-45分鐘改良氧利用率的監(jiān)測(cè) 急診實(shí)施確定性救命手術(shù)30-60分鐘急性顱腦損傷急診流程急性顱腦損傷急診流程 急