《護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》新_第1頁(yè)
《護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》新_第2頁(yè)
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附件2護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填表說(shuō)明1.本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2.用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3.本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照5項(xiàng)由注未評(píng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1申請(qǐng)人情況姓名性另y民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話(huà)工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3.申請(qǐng)人簽名_4申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫(xiě)日期年月日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)

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