提高我院電子處方合格率浙江省臺(tái)州醫(yī)院徐穎鶴ppt課件

1、提高我院電子處方合格率提高我院電子處方合格率浙江省臺(tái)州醫(yī)院浙江省臺(tái)州醫(yī)院 徐穎鶴徐穎鶴 DMAIC12定義定義工程陳說：工程陳說：問題陳說問題陳說:藥房任務(wù)人員經(jīng)常埋怨臨床醫(yī)生藥房任務(wù)人員經(jīng)常埋怨臨床醫(yī)生開的電子處方錯(cuò)誤較多，徒增病人來回跑開的電子處方錯(cuò)誤較多，徒增病人來回跑動(dòng)，影響患者對(duì)醫(yī)院的稱心度。經(jīng)過對(duì)全動(dòng)，影響患者對(duì)醫(yī)院的稱心度。經(jīng)過對(duì)全院電子處方的繼續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處院電子處方的繼續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處方較多，平均不合格率到達(dá)方較多，平均不合格率到達(dá)40%。目的陳說：目的陳說： 經(jīng)過工程完成使電子處方合格經(jīng)過工程完成使電子處方合格率穩(wěn)定在率穩(wěn)定在95%以上。以上。業(yè)務(wù)案例：業(yè)務(wù)案

2、例： 如此多的不合格處方除了添加患者就如此多的不合格處方除了添加患者就醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)效率外醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)效率外,更更有能夠引起不用要的過失事故，同時(shí)對(duì)醫(yī)有能夠引起不用要的過失事故，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理也帶來消極影響。院的質(zhì)量管理也帶來消極影響。工程范圍：工程范圍：臺(tái)州醫(yī)院臨海院區(qū)臺(tái)州醫(yī)院臨海院區(qū)電子處方電子處方工程小組：工程小組：工程倡導(dǎo)者：陳海嘯工程倡導(dǎo)者：陳海嘯工程組長：徐穎鶴工程組長：徐穎鶴工程成員：陳賽貞工程成員：陳賽貞 褚江洪褚江洪 陳青華陳青華 湯啟明湯啟明 BB：陳媛：陳媛PB.3團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)隊(duì)成員Define3關(guān)鍵相關(guān)人員關(guān)鍵相關(guān)人員 項(xiàng)目階段項(xiàng)目階段

3、 定義定義 測量測量 分析分析 改進(jìn)改進(jìn) 控制控制徐穎鶴徐穎鶴 陳賽貞陳賽貞 褚江洪褚江洪 陳青華陳青華 湯啟明湯啟明 Define4工程方案表工程方案表甘特圖甘特圖7月月1日日-7月月3日日7月月4日日-7月月10日日7月月11日日-7月月15日日7月月15日日-8月月15日日8月月15日日-至今至今定義定義 測量測量 分析分析 改進(jìn)改進(jìn) 控制控制 門診病人電子處方流程圖門診病人電子處方流程圖掛號(hào)室輸入掛號(hào)室輸入患者信息患者信息臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生開處方開處方藥房檢查處方藥房檢查處方能否合格能否合格病人取藥病人取藥YN病人掛號(hào)病人掛號(hào)病人分開醫(yī)院病人分開醫(yī)院5丈量丈量Y =Y =門診病人電子處方

4、合格率門診病人電子處方合格率 Defect = Defect =抽取電子處方中有一項(xiàng)不符合要求者抽取電子處方中有一項(xiàng)不符合要求者P1.106數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集 1、選取、選取7月月8日日7月月14日一周時(shí)間段搜集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號(hào)日一周時(shí)間段搜集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號(hào)200個(gè)其中上午抽取個(gè)其中上午抽取133個(gè)，下午抽取個(gè)，下午抽取67個(gè)，共抽取門診號(hào)個(gè)，共抽取門診號(hào)1400個(gè)并查閱相個(gè)并查閱相應(yīng)門診電子處方，不合格處方應(yīng)門診電子處方，不合格處方659張，缺陷次數(shù)張，缺陷次數(shù)784次。不合格率為次。不合格率為47.07%。 2、按參與任務(wù)年限將門診醫(yī)師分成、按參與任務(wù)年

5、限將門診醫(yī)師分成4群：群： A：3-5年年 B：5-10年年 C：10年以上未退休年以上未退休 D：返聘老專家：返聘老專家MeasureMeasure數(shù)據(jù)采集表數(shù)據(jù)采集表 7科室 醫(yī)生姓名 醫(yī)生群 用量錯(cuò)誤 地址錯(cuò)誤途徑錯(cuò)誤用法錯(cuò)誤組號(hào)不清其他1急診張遠(yuǎn)懷A12急診張遠(yuǎn)懷A113呼吸林云C14消化金保富B115消化陳穎B16骨科梁軍波B117兒科王昕昕C8骨科梅主任D19呼吸孫偉A1110消化金保富B11急診王鵬C1112兒科阮仙利B113兒科張醫(yī)生C1114急診王鵬C115骨科王臨C16神經(jīng)金笑平C17心內(nèi)陳麗娟C118普外蔡醫(yī)師A119心內(nèi)江建軍C20胸外陳保富B21婦產(chǎn)周醫(yī)師B11序號(hào)不

6、合格處方XAnalyzeZ Z值為值為2.505,PPM=8000,2.505,PPM=8000,改良的余地很大改良的余地很大 8如今程度分析如今程度分析Total7Characteristic2.9052.905ZBench1.5001.500ZShift8000080000PPM0.0800000.080000DPO0.560DPU98009800TotOpps7Opps1400Units784784DefsReport 7: Product Performance9均需得均需得到控制！到控制！處方缺陷的主要表現(xiàn)處方缺陷的主要表現(xiàn)用 量 欄 錯(cuò) 誤地 址 錯(cuò) 誤途 徑 欄 目用 法 欄 錯(cuò)

7、 誤組 號(hào) 標(biāo) 志 不 清Others300160150100 65 1637.920.219.012.6 8.2 2.0 37.9 58.2 77.1 89.8 98.0100.00100200300400500600700800020406080100DefectCountPercentCum %PercentCount不 合 格 處 方 的 原 因 處方缺陷主要表現(xiàn)處方缺陷主要表現(xiàn)Analyze10 魚骨圖魚骨圖醫(yī) 生 不 認(rèn) 真技 術(shù) 不 熟 練掛 號(hào) 人 員 不 認(rèn) 真病 人 太 多計(jì) 算 機(jī) 程 序計(jì) 算 機(jī) 硬 件規(guī) 章 制 度獎(jiǎng) 懲 制 度評(píng) 判 方 法診 室 環(huán) 境計(jì) 算 機(jī)

8、 工 作 環(huán) 境MenMachinesMaterialsMethodsMeasurementsEnvironment影 響 處 方 因 素電子處方合格率頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴Why?Why?11用量欄錯(cuò)誤緣由用量欄錯(cuò)誤緣由 1、計(jì)算機(jī)程序不合理、計(jì)算機(jī)程序不合理、2、醫(yī)生大意、醫(yī)生大意、3、技術(shù)不熟練、病人太多、技術(shù)不熟練、病人太多 無地址或地址不詳錯(cuò)誤緣由：無地址或地址不詳錯(cuò)誤緣由： 1、掛號(hào)人員不仔細(xì)、掛號(hào)人員不仔細(xì)、2、醫(yī)生大意、計(jì)算機(jī)程序不合、醫(yī)生大意、計(jì)算機(jī)程序不合理理 3、病人多、病人多 用法欄目頻度和途徑用法欄目頻度和途徑欄目錯(cuò)誤緣由欄目錯(cuò)誤緣由1、醫(yī)生大意、醫(yī)生大意、2、技術(shù)不熟練、

9、技術(shù)不熟練、3、病人太多、病人太多Analyze不合格處方不合格處方的緣由分析的緣由分析12不同人群能否對(duì)不不同人群能否對(duì)不合格處方有影響？合格處方有影響？Chi-Square Test: unit, difenceExpected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 6.13 162.87 4 1400 159 1559 5.08 163.92Total

10、5600 658 6258Chi-Sq = 0.032 + 0.273 + 0.103 + 0.880 + 0. + 1.181 + 0.017 + 0.148 = 2.773DF = 3, P-Value = 0.428不同的醫(yī)生組群不合格處方率無顯著性差別。Analyze不同科室對(duì)合格率的影響13Chi-Square TestExpected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33

11、 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09 12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24

12、 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42Total 254 1176 1430Chi-Sq = 66.357DF = 21, P-Value = 0.0003 cells with expected counts less than 5.0科室間能否存在差別呢？科室間能否存在差別呢？顯然有統(tǒng)顯然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義計(jì)學(xué)意義,提示科室提示科室間有差別！間有差別

13、！14那些科室不合格處方較多？那些科室不合格處方較多？Others泌 尿 外 科婦 產(chǎn) 科干 部 科血 液 科消 化 科皮 膚 科腦 外 科心 內(nèi) 科普 外 科神 經(jīng) 內(nèi) 科腫 瘤 外 科呼 吸 內(nèi) 科骨 科兒 科消 化 內(nèi) 科急 診 科14 8 8 910101013161617213839565789 3 2 2 2 2 2 2 3 4 4 4 5 9 9131321100 97 95 93 91 89 86 84 81 77 74 70 65 56 47 34 21450400350300250200150100500100806040200DefectCountPercentCum %

14、PercentCountPareto Chart for 科 室顯然這幾個(gè)顯然這幾個(gè)科室不合格科室不合格處方的絕對(duì)處方的絕對(duì)數(shù)較多！數(shù)較多！Analyze15改良措施：立刻方案立刻方案-WWW-WWW方案：方案：擔(dān)任部門擔(dān)任部門/人人 時(shí)間時(shí)間 行動(dòng)行動(dòng)計(jì)算機(jī)中心計(jì)算機(jī)中心/陳凌平陳凌平 7月月20日日 電子處方計(jì)算機(jī)操作例如、答疑講座電子處方計(jì)算機(jī)操作例如、答疑講座 藥劑科藥劑科/陳賽貞陳賽貞 7月月16日日 電子處方書寫本卷須知講座電子處方書寫本卷須知講座質(zhì)控部質(zhì)控部/褚江洪褚江洪 7月月16日日 不合格電子處方通報(bào)公布不合格電子處方通報(bào)公布 質(zhì)控部質(zhì)控部/褚江洪褚江洪 7月月18日日 各

15、診室發(fā)放溫馨小提示各診室發(fā)放溫馨小提示計(jì)算機(jī)中心計(jì)算機(jī)中心/陳凌平陳凌平 7月月30日前日前根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)展適當(dāng)修正如在用根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)展適當(dāng)修正如在用量中加上適量、在數(shù)量欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量量中加上適量、在數(shù)量欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量和頻度的乘積。同時(shí)在點(diǎn)擊發(fā)送時(shí)，假設(shè)沒有和頻度的乘積。同時(shí)在點(diǎn)擊發(fā)送時(shí)，假設(shè)沒有填全工程，將會(huì)自動(dòng)跳出提示框，需填寫完好填全工程，將會(huì)自動(dòng)跳出提示框，需填寫完好后方能送出后方能送出 財(cái)務(wù)科財(cái)務(wù)科 8月月1日起日起 對(duì)掛號(hào)室患者信息輸入監(jiān)控并實(shí)行信息對(duì)掛號(hào)室患者信息輸入監(jiān)控并實(shí)行信息 輸入的正確性與獎(jiǎng)金掛鉤輸入的正確性與獎(jiǎng)金掛鉤improve16改良措施：

16、繼續(xù)方案：繼續(xù)方案：擔(dān)任部門擔(dān)任部門/人人 行動(dòng)行動(dòng) 質(zhì)控部質(zhì)控部/徐穎鶴徐穎鶴 加強(qiáng)電子處方的繼續(xù)監(jiān)控，加強(qiáng)電子處方的繼續(xù)監(jiān)控， 以每張不合格處方為單位進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)以每張不合格處方為單位進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)三甲辦三甲辦/羅文達(dá)羅文達(dá) 每月對(duì)不合格處方進(jìn)展分析并通報(bào)每月對(duì)不合格處方進(jìn)展分析并通報(bào)科教科科教科/陳暉陳暉 對(duì)部分老專家配以實(shí)習(xí)生，即有益帶教對(duì)部分老專家配以實(shí)習(xí)生，即有益帶教 又彌補(bǔ)老專家電腦方面的缺陷。又彌補(bǔ)老專家電腦方面的缺陷。湯啟明湯啟明 對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)展專題講座對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)展專題講座計(jì)算機(jī)中心計(jì)算機(jī)中心 操作培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)生隨時(shí)開放操作培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)生隨時(shí)開放improve17改良后數(shù)據(jù)搜集：改良

17、后數(shù)據(jù)搜集： 選取選取04年年1月月16日日04年年1月月22日日時(shí)間段搜集資料，時(shí)間段搜集資料，每天由電腦隨機(jī)抽每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號(hào)取當(dāng)天門診號(hào)200個(gè)其中上午抽取個(gè)其中上午抽取133個(gè)，下午抽取個(gè)，下午抽取67個(gè)，共抽取門個(gè)，共抽取門診號(hào)診號(hào)1400個(gè)并查閱個(gè)并查閱相應(yīng)門診電子處方。相應(yīng)門診電子處方。共發(fā)現(xiàn)不合格處方共發(fā)現(xiàn)不合格處方31張，缺陷次數(shù)張，缺陷次數(shù)35次。合格率為次。合格率為97.78%。Chi-Square Test: unit, defenceExpected counts are printed below observed counts unit defence

18、 Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31Total 2800 835 3635Chi-Sq = 47.375 +158.862 + 71.307 +239.114 = 516.659DF = 1, P-Value = 0.000改良前后程度改良前后程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別ControlControlZ值從值從2.905上升到上升到4.052, PPM從從8000下降到下降到5204，獲得了階段性勝利獲得了階段性勝利,且改良前后存在統(tǒng)計(jì)上的差別且改良前后存在統(tǒng)計(jì)上的差別18改良后程度分析：改良后程度分析：Total77Characteristic3.2214.0622.905ZBench1.5001.5001.500ZShif