急性百草枯中毒ppt課件

1、 - -商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對人畜具有很強的毒性，誤服或自服擇性接觸型除草劑，對人畜具有很強的毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農(nóng)藥中毒致死事件的常見病因?？梢鸺毙灾卸?，已成為農(nóng)藥中毒致死事件的常見病因。l 成人致死量為成人致死量為20%20%水溶液水溶液5 51515mLmL（202040mg/kg40mg/kg）。）。l 百草枯經(jīng)百草枯經(jīng)消化道消化道、皮膚皮膚和和呼吸道呼吸道吸收，毒性累及全身多個吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（臟器，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（MOD

2、SMODS）。）。l 肺肺是其主要的靶器官，可導(dǎo)致是其主要的靶器官，可導(dǎo)致“”，早期表現(xiàn)為，早期表現(xiàn)為急性肺損傷（急性肺損傷（ALIALI）或急性呼吸窘迫綜合征（）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS），后），后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達原因，病死率高達50%50%70%70%。l 根據(jù)服毒量早期可做如下分型：根據(jù)服毒量早期可做如下分型： （1 1）輕型輕型 百草枯攝入量百草枯攝入量20mg/kg40mg/kg40mg/kg，嚴(yán)重的胃腸道，嚴(yán)重的胃腸道癥狀，癥狀，1 14 4天內(nèi)死于多器官功能衰竭。天內(nèi)

3、死于多器官功能衰竭。l 1.1.經(jīng)口中毒者經(jīng)口中毒者 有有口腔燒灼感口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、胃腸道癥胃腸道癥狀等狀等；部分病人出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至；部分病人出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭?？捎蓄^暈、頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺、恐懼肝功能衰竭。可有頭暈、頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 腎損傷最常見，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，血腎損傷最常見，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，血BUNBUN、CrCr升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。l 肺損傷肺損傷最為

4、突出也最為嚴(yán)重，早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、最為突出也最為嚴(yán)重，早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，兩肺可氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。聞及干濕啰音。 大量口服者，大量口服者，2424小時內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在數(shù)天小時內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在數(shù)天內(nèi)因內(nèi)因ARDSARDS死亡；非大量攝入者呈亞急性經(jīng)過，多于死亡；非大量攝入者呈亞急性經(jīng)過，多于1 1周左周左右出現(xiàn)胸悶、憋氣，右出現(xiàn)胸悶、憋氣，2 23 3周呼吸困難達高峰，患者常死于周呼吸困難達高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數(shù)患者發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎呼吸衰竭。少數(shù)患者發(fā)生氣胸

5、、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發(fā)癥。、心包出血等并發(fā)癥。 2.2.局部接觸百草枯中毒局部接觸百草枯中毒 表現(xiàn)為表現(xiàn)為接觸性皮炎接觸性皮炎和和黏膜化學(xué)燒傷黏膜化學(xué)燒傷，如皮膚紅斑、水皰、，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結(jié)膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長時間潰瘍等，眼結(jié)膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長時間大量接觸可出現(xiàn)全身性損害，甚至危及生命。大量接觸可出現(xiàn)全身性損害，甚至危及生命。 3.3.注射途徑（血管、肌肉、皮膚等）接觸百草枯者罕見，注射途徑（血管、肌肉、皮膚等）接觸百草枯者罕見，但臨床表現(xiàn)兇險，預(yù)后差。但臨床表現(xiàn)兇險，預(yù)后差。l 1.1.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)-胸部胸部CTCT 視

6、中毒程度不同而表現(xiàn)各異，視中毒程度不同而表現(xiàn)各異，極重度極重度中毒以中毒以滲出滲出為主為主，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野；，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野；輕度輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時間遷移多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時間遷移，病灶可完全吸收；，病灶可完全吸收；中重度中重度中毒呈漸進性改變，中毒早期中毒呈漸進性改變，中毒早期（1 1周內(nèi)）表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變周內(nèi)）表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹?，可有胸腔積液，中毒后或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹?，可有胸腔積液，中毒后1 12 2周周為快速

7、進展期，呈向心性進展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣為快速進展期，呈向心性進展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于改變范圍迅速擴大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴(yán)重缺氧。嚴(yán)重缺氧。l 2.2.動脈血氣分析動脈血氣分析 可表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。可表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。l 3.3.心電圖心電圖 表現(xiàn)心動過速或過緩、心律失常、表現(xiàn)心動過速或過緩、心律失常、Q-TQ-T間期延長、間期延長、STST段段下移等。下移等。l 4.4.其他其他 白細胞計數(shù)升高、發(fā)熱，也可出現(xiàn)貧血、血小板減少等白細胞計數(shù)升高、發(fā)熱，也可出現(xiàn)貧血、

8、血小板減少等。l 5.5.血、尿百草枯含量測定血、尿百草枯含量測定l 根據(jù)有百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點和實驗室檢查根據(jù)有百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點和實驗室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。 臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物。臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物。 盡早采取措施盡早采取措施清除進入體內(nèi)的毒物清除進入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。枯中毒的基礎(chǔ)。l 1.1.阻斷毒物吸收：催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。阻斷毒物吸收：催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。l 2.2.促進毒物排出：利尿、血液凈化。促進毒物

9、排出：利尿、血液凈化。l 3.3.藥物治療與對癥支持治療藥物治療與對癥支持治療l 4.4.其他：如放射治療、肺移植等。其他：如放射治療、肺移植等。 服毒量服毒量是急性百草枯中毒預(yù)后最重要的影響因素。是急性百草枯中毒預(yù)后最重要的影響因素。 毒物清除時間毒物清除時間包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預(yù)包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預(yù)后。后。l 女，女，3434歲，因歲，因“自服百草枯約自服百草枯約10mL10mL后后1818小時小時”入院。入院。l 既往體建。既往體建。l 入院查體：神清，口唇無紫紺，舌尖稍潰爛，兩肺呼吸音入院查體：神清，口唇無紫紺，舌尖稍潰爛，兩肺呼吸音清，腹軟，無壓痛反跳痛。清，腹軟，無壓痛反跳痛。l 臨床疾病的診斷在一定程度上依賴于影像學(xué)；臨床疾病的診斷在一定程度上依