胰島素制劑的種類與特點課件

1、三）胰島素制劑的種類三）胰島素制劑的種類(zhngli)與特與特點點第一頁，共二十四頁。四）口服四）口服(kuf)降糖藥的種類降糖藥的種類璜酰脲和非璜酰脲類藥物屬于促胰島素分泌(fnm)劑，其余種類屬于非促胰島素分泌(fnm)劑。第二頁，共二十四頁。五、抗糖尿病藥的合理應用與藥學(yo xu)監(jiān)護1. 糖尿病治療理念糖尿病治療理念首先應保護和逆轉(zhuǎn)胰島首先應保護和逆轉(zhuǎn)胰島細胞功能細胞功能盡早采用藥物治療盡早采用藥物治療盡早聯(lián)合治療盡早聯(lián)合治療盡早胰島素治療盡早胰島素治療提高胰島素濃度提高胰島素濃度(nngd)和改善胰島素抵抗并舉和改善胰島素抵抗并舉注意減肥和降低血脂注意減肥和降低血脂2.采用采用

2、“精細降糖精細降糖”策略策略3.糖尿病患者隨訪糖尿病患者隨訪各點血糖測定各點血糖測定 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白也應盡早查出并發(fā)癥或相關問題也應盡早查出并發(fā)癥或相關問題第三頁，共二十四頁。4.低血糖的防治：低血糖的防治： 降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴重者可致死降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴重者可致死出現(xiàn)低血糖，應立即進食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液出現(xiàn)低血糖，應立即進食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液應用磺脲類藥物時，為避免發(fā)生低血糖應注意：應用磺脲類藥物時，為避免發(fā)生低血糖應注意：1型糖尿病患者不可型糖尿病患者不可(bk)單獨使用單獨使用急性重癥感染、手術、創(chuàng)傷及嚴重并發(fā)癥時禁用急性重癥感染、手

3、術、創(chuàng)傷及嚴重并發(fā)癥時禁用老年人用藥要密切監(jiān)測，兒童、妊娠婦女不推薦應用老年人用藥要密切監(jiān)測，兒童、妊娠婦女不推薦應用對磺胺類過敏禁用對磺胺類過敏禁用5.保護肝腎功能：保護肝腎功能：糖尿病合并肝病，選用葡萄糖苷酶抑制劑糖尿病合并肝病，選用葡萄糖苷酶抑制劑輕、中度腎功能不全：格列喹酮，其右肝膽排泄輕、中度腎功能不全：格列喹酮，其右肝膽排泄第四頁，共二十四頁。6.肥胖型糖尿病首選二甲雙胍、阿卡波糖；非肥胖型首選璜酰脲類藥物。胰島素儲肥胖型糖尿病首選二甲雙胍、阿卡波糖；非肥胖型首選璜酰脲類藥物。胰島素儲備功能差的肥胖型患者，當降糖藥不能很好的控制血糖時，加入胰島素備功能差的肥胖型患者，當降糖藥不能很

4、好的控制血糖時，加入胰島素7.選擇適宜服藥時間：選擇適宜服藥時間： 餐前餐前0.5小時：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪小時：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前給藥。、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前給藥。 餐中：二甲雙胍，阿卡波糖餐中：二甲雙胍，阿卡波糖 餐后餐后0.5-1小時：羅格列酮小時：羅格列酮8.注射胰島素時應注意的事項：注射胰島素時應注意的事項：一般注射后一般注射后15-30分鐘就餐較為適宜分鐘就餐較為適宜注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深

5、一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些臀部，注射淺一些宜每次變換注射部位宜每次變換注射部位過敏者可更換人胰島素過敏者可更換人胰島素僅可溶性胰島素可靜注僅可溶性胰島素可靜注未開啟的胰島素可冷藏，未開啟的胰島素可冷藏，不應冷凍不應冷凍胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下課胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下課(xi k)(xi k)保存保存4 4周周第五頁，共二十四頁。9.應用磺酰脲類應注意：應用磺酰脲類應注意：長期用可致胰島功能進行性減退；有長期用可致胰島功能進行性減退；有10%患者患者(hunzh)存在原存在原發(fā)性失效的現(xiàn)象發(fā)性失效的現(xiàn)象對早期對早期2型糖尿病有效，餐后型糖尿病有效，餐后2小時血糖（小時血糖（PB

6、G）1012mmol/L時，則藥物對血糖不宜控制時，則藥物對血糖不宜控制 FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮列吡嗪和格列喹酮長期應用可致體重增加長期應用可致體重增加10.應用應用-糖苷酶抑制劑應注意：糖苷酶抑制劑應注意：常致脹氣常致脹氣，多在繼續(xù)用藥中消失；可通過緩慢增加劑量和控制，多在繼續(xù)用藥中消失；可通過緩慢增加劑量和控制飲食減輕反應程度飲食減輕反應程度與與胰島素或磺脲類合用胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險，可增加低血糖危險就餐時與最初幾口食物一起就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜嚼服最適宜和胰島素合用中，如

7、產(chǎn)生低血糖，須服和胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，須服葡萄糖而不是普通食葡萄糖而不是普通食糖來調(diào)節(jié)血糖糖來調(diào)節(jié)血糖第六頁，共二十四頁。11.應用非磺脲類胰島素促泌劑應注意：應用非磺脲類胰島素促泌劑應注意：與二甲雙胍和與二甲雙胍和-糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖血糖磺脲類效果不佳者不推薦選用磺脲類效果不佳者不推薦選用乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服藥期間不宜飲酒乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服藥期間不宜飲酒12.應用雙胍類應注意應用雙胍類應注意常需常需2-3周才達到療效周才達到療效服藥期間不要飲酒服藥期間不要飲酒西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加西咪替丁可使

8、二甲雙胍血濃度增加聯(lián)合應用胰島素或強效降糖藥治療的患者，開車前先測定血糖聯(lián)合應用胰島素或強效降糖藥治療的患者，開車前先測定血糖（應用胰島素或強效降糖藥應注意：開車外出前，要先測一應用胰島素或強效降糖藥應注意：開車外出前，要先測一下血糖，正常再上路；開長途車時，最好下血糖，正常再上路；開長途車時，最好2小時休息一次，監(jiān)小時休息一次，監(jiān)測測(jin c)血糖；行車中出現(xiàn)低血糖癥狀時立即停車休息）血糖；行車中出現(xiàn)低血糖癥狀時立即停車休息）第七頁，共二十四頁。13.應用二肽基肽酶應用二肽基肽酶-4抑制劑（抑制劑（DPP-IV）DPP-IV抑制劑但用或與二甲雙胍聯(lián)合使用，對血糖的控制效果均好抑制劑但用或

9、與二甲雙胍聯(lián)合使用，對血糖的控制效果均好于單獨使用二甲雙胍，且優(yōu)于格列美脲于單獨使用二甲雙胍，且優(yōu)于格列美脲+二甲雙胍，同時低血糖發(fā)生率二甲雙胍，同時低血糖發(fā)生率低，不增加體重，保護胰島低，不增加體重，保護胰島細胞且細胞且DDP-IV抑制劑與二甲雙胍合用降抑制劑與二甲雙胍合用降低體重效果明顯低體重效果明顯14. 規(guī)避合用升高血糖的藥品規(guī)避合用升高血糖的藥品腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松松、地塞米松甲狀腺激素甲狀腺激素(j s) 左甲狀腺素鈉、碘塞洛寧鈉降低胰島素左甲狀腺素鈉、碘塞洛寧鈉降低胰

10、島素利尿藥利尿藥 抑制胰島素釋放，呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪抑制胰島素釋放，呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪氟喹諾酮類氟喹諾酮類 加替沙星可導致致死性低血糖或高血糖、加替沙星可導致致死性低血糖或高血糖、非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖抗精神病藥抗精神病藥 氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪抗腫瘤藥抗腫瘤藥 曲妥珠單抗、利妥西單抗曲妥珠單抗、利妥西單抗第八頁，共二十四頁。A格列喹酮格列喹酮 B阿卡波糖阿卡波糖C他汀類藥物他汀類藥物

11、D胰島素增敏劑胰島素增敏劑E雙胍類雙胍類 1。餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選 2空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者首選 3肥胖的2型糖尿病首選 4糖尿病合并(hbng)腎病首選 DBEA第九頁，共二十四頁。 應用磺酰脲類應注意應用磺酰脲類應注意 A長期用可致胰島功能進行性減退長期用可致胰島功能進行性減退 B對早期對早期2型糖尿病有效型糖尿病有效 C有有10患者患者(hunzh)存在原發(fā)性失效的現(xiàn)存在原發(fā)性失效的現(xiàn)象象 D長期應用可致體重增加長期應用可致體重增加 EFBG高者宜選用格列本脲和格列美脲高者宜選用格列本脲和格列美脲 答案(d n)：ABCDE第十頁，共二十四頁。痛風(tn f

12、n)1.臨床臨床(ln chun)基礎基礎（1）嘌呤與尿酸的合成途徑）嘌呤與尿酸的合成途徑（2）痛風的類型與臨床表現(xiàn)）痛風的類型與臨床表現(xiàn)（3）痛風的高危因素）痛風的高危因素2.治療與合理用藥治療與合理用藥（1）痛風的非藥物治療）痛風的非藥物治療（2）抗痛風藥的治療原則）抗痛風藥的治療原則（3）痛風不同分期的選藥）痛風不同分期的選藥（4）抗痛風藥的種類）抗痛風藥的種類（5）抗痛風藥的合理應用與藥學監(jiān)護）抗痛風藥的合理應用與藥學監(jiān)護第十一頁，共二十四頁。1.嘌呤(piolng)與尿酸的合成途徑2.痛風的類型及臨床表現(xiàn)痛風的類型： 原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性痛風 ：常有家族史，先天性嘌呤代謝缺陷。主要為

13、體內(nèi)嘌呤合成過多，導致(dozh)血尿酸異常增高。繼發(fā)性痛風：無家族史，多繼發(fā)惡性腫瘤、白血病等所致核酸大量分解或腎功能減退而造成尿酸排泄減少；第十二頁，共二十四頁。痛風的臨床表現(xiàn)痛風的臨床表現(xiàn) 過飽和的尿酸鈉沉積與組織或器官，主要在關過飽和的尿酸鈉沉積與組織或器官，主要在關節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結締組織，形成痛風結石。節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結締組織，形成痛風結石。2.1 急性關節(jié)炎期急性關節(jié)炎期 起病急，病變和痛風結石并非對稱性。發(fā)起病急，病變和痛風結石并非對稱性。發(fā)病關節(jié)出現(xiàn)紅，腫，熱，痛和功能障礙，長在夜間發(fā)作，病關節(jié)出現(xiàn)紅，腫，熱，痛和功能障礙，長在夜間發(fā)作，2.2 慢性關節(jié)炎期慢性關節(jié)炎

14、期 反復發(fā)作，未治療或治療不徹底。反復發(fā)作，未治療或治療不徹底。 關節(jié)受關節(jié)受累，尿酸鹽結晶累，尿酸鹽結晶(jijng)在關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱等沉淀形成在關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱等沉淀形成痛風結石痛風結石2.3 腎結石及痛風腎腎結石及痛風腎 尿酸鹽結晶在腎形成結石，出現(xiàn)腎絞尿酸鹽結晶在腎形成結石，出現(xiàn)腎絞痛或血尿；在腎間質(zhì)沉淀及阻塞腎集合管形成痛風腎，出痛或血尿；在腎間質(zhì)沉淀及阻塞腎集合管形成痛風腎，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全2.4 其他：其他： 關節(jié)滑囊液檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸結晶。關節(jié)滑囊液檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸結晶。第十三頁，共二十四頁。3.痛風的高危痛風的高危(o wi)因

15、素：因素：1，家族史；，家族史；2，肥胖高，肥胖高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病；血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿??；3，酗酒、高，酗酒、高嘌呤飲食等嘌呤飲食等4，服用呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑、，服用呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑、胰島素，胰島素，受體阻斷藥、青霉素、環(huán)孢素、煙酸、受體阻斷藥、青霉素、環(huán)孢素、煙酸、阿司匹林；阿司匹林；5，創(chuàng)傷或手術，創(chuàng)傷或手術三、藥物治療三、藥物治療非藥物治療非藥物治療限制高嘌呤票務的攝入限制高嘌呤票務的攝入增加堿性食品增加堿性食品多飲水多飲水禁酒禁酒物理治療物理治療第十四頁，共二十四頁?？雇达L藥的治療原則抗痛風藥的治療原則痛風急性發(fā)作期痛風急性發(fā)作期 ：首選秋水仙堿，

16、用于預防痛風發(fā)作：首選秋水仙堿，用于預防痛風發(fā)作或控制關節(jié)炎，總量不超過或控制關節(jié)炎，總量不超過5mg。 劇痛者首選對乙酰氨劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯噻嗪，次選布洛芬、尼美舒利。吲哚基酚、吲哚美辛、雙氯噻嗪，次選布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛可作為秋水仙堿的替代品。美辛可作為秋水仙堿的替代品。腎上腺糖皮質(zhì)激素在上述藥品使用腎上腺糖皮質(zhì)激素在上述藥品使用(shyng)無效時，可使用無效時，可使用(shyng)潑尼松。潑尼松。發(fā)作間歇期：發(fā)作間歇期： 此期間主要使用促進尿酸排出或者一直尿酸生成此期間主要使用促進尿酸排出或者一直尿酸生成的藥品。常見的促進尿酸排泄的藥品：苯溴馬?。ㄍ达L利仙）的

17、藥品。常見的促進尿酸排泄的藥品：苯溴馬隆（痛風利仙）和丙磺舒。和丙磺舒。慢性痛風和痛風性腎病：慢性痛風和痛風性腎?。?應用一直尿酸生成藥：別嘌呤應用一直尿酸生成藥：別嘌呤聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： 慢性痛風性關節(jié)炎或關節(jié)炎反復發(fā)作而控慢性痛風性關節(jié)炎或關節(jié)炎反復發(fā)作而控制不佳者，可應用抑制尿酸合成藥的同時，加用小劑制不佳者，可應用抑制尿酸合成藥的同時，加用小劑量秋水仙堿或吲哚美辛量秋水仙堿或吲哚美辛第十五頁，共二十四頁。第十六頁，共二十四頁。第十七頁，共二十四頁?？雇达L藥的合理應用于藥學(yo xu)監(jiān)護1.秋水仙堿：秋水仙堿：第十八頁，共二十四頁。2.別嘌呤的合理使用與藥學監(jiān)護別嘌呤的合理使用與藥

18、學監(jiān)護對腫瘤化療引起的高尿酸癥者，別嘌呤應在腫瘤化療前開對腫瘤化療引起的高尿酸癥者，別嘌呤應在腫瘤化療前開始給藥始給藥促進尿酸排泄藥可作為低尿酸分泌和別嘌呤抵抗或不耐促進尿酸排泄藥可作為低尿酸分泌和別嘌呤抵抗或不耐受的二線受的二線(r xin)藥藥別嘌呤過敏，妊娠及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全，血別嘌呤過敏，妊娠及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全，血細胞明顯低下者禁用細胞明顯低下者禁用酒、茶或咖啡可降低別嘌呤的療效，低蛋白飲食可增加別嘌酒、茶或咖啡可降低別嘌呤的療效，低蛋白飲食可增加別嘌呤的生物利用度，因此用藥期間不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入呤的生物利用度，因此用藥期間不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入服用后會

19、出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作服用后會出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作機器機器第十九頁，共二十四頁。3.丙磺舒的合理應用于藥學監(jiān)護丙磺舒的合理應用于藥學監(jiān)護丙磺舒禁用于痛風急性發(fā)作期。丙磺舒禁用于痛風急性發(fā)作期。 急性發(fā)作期可使用原劑量的急性發(fā)作期可使用原劑量的秋水仙堿加非甾體抗炎藥秋水仙堿加非甾體抗炎藥治療初期，尿酸鹽排泄增加，可由關節(jié)析出，加重痛風發(fā)治療初期，尿酸鹽排泄增加，可由關節(jié)析出，加重痛風發(fā)作作別嘌呤可延長本品的血漿半衰期，本品可加速別嘌呤的排泄，因別嘌呤可延長本品的血漿半衰期，本品可加速別嘌呤的排泄，因此合用時需增加別嘌呤的劑量此合用時需增加別嘌呤的劑量丙磺

20、舒與磺胺藥有交叉過敏反應，對磺胺藥過敏者，丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應，對磺胺藥過敏者，2歲以歲以下兒童，妊娠及哺乳期婦女，嚴重腎功能不全者，腎尿酸酸性下兒童，妊娠及哺乳期婦女，嚴重腎功能不全者，腎尿酸酸性(sun xn)結石者禁用結石者禁用阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品排泄尿酸，本品亦抑制前阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品排泄尿酸，本品亦抑制前者由腎小管的排泄，使用阿司匹林等作用增加，毒性增加者由腎小管的排泄，使用阿司匹林等作用增加，毒性增加，不宜合用。，不宜合用。第二十頁，共二十四頁。4.苯溴馬隆的合理應用于藥學監(jiān)護苯溴馬隆的合理應用于藥學監(jiān)護苯溴馬隆禁用于痛風急性發(fā)作者，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛苯溴馬

21、隆禁用于痛風急性發(fā)作者，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風。為避免誘發(fā)風。為避免誘發(fā)(yuf)痛風急性發(fā)作，初期使用秋水仙痛風急性發(fā)作，初期使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥堿或非甾體抗炎藥服用者需要有正常的腎功能服用者需要有正常的腎功能用藥期間如痛風急性發(fā)作，藥品劑量減半，必要時服用秋水用藥期間如痛風急性發(fā)作，藥品劑量減半，必要時服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥仙堿或非甾體抗炎藥用藥期間如出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，應立即停藥用藥期間如出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，應立即停藥對痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期（單藥應用）、腎結石、嚴重腎對痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期（單藥應用）、腎結石、嚴重腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女、過敏者禁用功能不全、妊娠期及哺乳期婦女、

22、過敏者禁用阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品的排泄尿酸作用，不阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品的排泄尿酸作用，不宜合用宜合用第二十一頁，共二十四頁。5.規(guī)避可致血尿酸水平升高的藥物規(guī)避可致血尿酸水平升高的藥物 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln)、貝諾酯引起尿酸升、貝諾酯引起尿酸升高高 利尿藥利尿藥 氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、阿佐塞氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、托他尼酸米、托拉塞米、托他尼酸抗高血壓藥抗高血壓藥 利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪氮嗪抗糖尿病藥抗糖尿病藥 胰島素胰島素 免疫抑制劑免疫抑制劑 環(huán)孢素、巰