第六次課-會(huì)陰腹膜

1、第十三次課第十三次課 腹膜腹膜 會(huì)陰會(huì)陰 Perineum & peritoneum一、腹膜及腹膜腔的概一、腹膜及腹膜腔的概念、腹膜的分部念、腹膜的分部 腹膜腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。組織構(gòu)成。 襯于腹、盆腔壁內(nèi)的腹膜為襯于腹、盆腔壁內(nèi)的腹膜為壁腹膜壁腹膜，貼覆于腹、盆腔臟器表，貼覆于腹、盆腔臟器表面的部分稱面的部分稱臟腹膜臟腹膜。臟、壁兩層。臟、壁兩層相互延續(xù)，移行共同圍成不規(guī)則相互延續(xù)，移行共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱的潛在性腔隙，稱腹膜腔腹

2、膜腔。peritoneumperitoneal cavity思考思考？腹腔與腹膜腔有什么區(qū)別？二、腹膜的功能二、腹膜的功能分泌分泌少量漿液少量漿液(100200ml)潤滑和減少磨擦。潤滑和減少磨擦。支持支持、固定臟器。、固定臟器。吸收吸收腹膜腔內(nèi)液體及空氣等。上部大于下腹膜腔內(nèi)液體及空氣等。上部大于下部。部。防御防御功能：其漿液中含巨噬細(xì)胞，可吞噬功能：其漿液中含巨噬細(xì)胞，可吞噬有毒物質(zhì)。有毒物質(zhì)。修復(fù)修復(fù)、再生功能：漿液中含纖維素，其粘、再生功能：漿液中含纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口愈合及炎癥局限化。連作用可促進(jìn)傷口愈合及炎癥局限化。思考思考 為什么腹膜為什么腹膜炎癥或手術(shù)后的炎癥或手術(shù)后的

3、病人多采取半臥病人多采取半臥位位?？三、腹膜與臟器的關(guān)系三、腹膜與臟器的關(guān)系1. 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官2. 腹膜間位器官腹膜間位器官3. 腹膜外位器官腹膜外位器官1. 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官三、腹膜與臟器的關(guān)系三、腹膜與臟器的關(guān)系 為表面幾乎都被腹膜覆為表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官，如胃、十二指腸蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。脾、卵巢和輸卵管。胃胃橫結(jié)腸橫結(jié)腸小腸小腸2. 腹膜間位器官腹膜間位器官三、腹膜與臟器的關(guān)系三、腹膜與臟器的關(guān)系 為表面大部分為表面大部分被腹膜包裹的器官，被腹

4、膜包裹的器官，有肝、膽囊、升結(jié)有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、充盈腸、降結(jié)腸、充盈的膀胱、直腸上段、的膀胱、直腸上段、子宮。子宮。3. 腹膜外位器官腹膜外位器官三、腹膜與臟器的關(guān)系三、腹膜與臟器的關(guān)系 為只有一面被腹膜為只有一面被腹膜覆蓋的器官，有腎、腎覆蓋的器官，有腎、腎上腺、輸尿管、胰、十上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部、水平部、二指腸降部、水平部、升部、直腸中、下段和升部、直腸中、下段和空虛的膀胱?？仗摰陌螂?。腎腎腎上腺腎上腺輸尿管輸尿管十二指十二指腸腸四、腹膜形成的結(jié)構(gòu)四、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 壁腹膜與臟腹膜或臟腹膜之壁腹膜與臟腹膜或臟腹膜之間互相返折移行，形成間互相返折移行，形成網(wǎng)膜網(wǎng)膜、系系膜

5、膜、韌帶韌帶等。這些結(jié)構(gòu)不僅對器等。這些結(jié)構(gòu)不僅對器官起連接和固定作用，同時(shí)也是官起連接和固定作用，同時(shí)也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。(一一)網(wǎng)膜網(wǎng)膜 是由肝門向下移行于胃是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腹膜結(jié)構(gòu)。 肝胃韌帶：內(nèi)含胃左、肝胃韌帶：內(nèi)含胃左、右血管，胃的神經(jīng)等。右血管，胃的神經(jīng)等。 肝十二指腸韌帶：內(nèi)含肝十二指腸韌帶：內(nèi)含膽總管、肝固有動(dòng)脈及門靜膽總管、肝固有動(dòng)脈及門靜脈。脈。 小網(wǎng)膜右緣游離，其后小網(wǎng)膜右緣游離，其后為網(wǎng)膜孔。為網(wǎng)膜孔。1. 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 是與胃小彎和胃大彎是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺

6、襞。相連的雙層腹膜皺襞。omentumLesser omentum2. 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 形似圍裙，覆蓋形似圍裙，覆蓋于空、回腸及橫結(jié)構(gòu)于空、回腸及橫結(jié)構(gòu)的前方，其左緣與胃的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。脾韌帶相連續(xù)。greater omentum大網(wǎng)膜的形成大網(wǎng)膜的形成stomachTransverse colon大網(wǎng)膜的功能大網(wǎng)膜的功能 大網(wǎng)膜含有大量的巨噬細(xì)胞，具大網(wǎng)膜含有大量的巨噬細(xì)胞，具有重要的防御功能，防止炎癥擴(kuò)散，有重要的防御功能，防止炎癥擴(kuò)散，有腹腔衛(wèi)士之稱有腹腔衛(wèi)士之稱3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊： 是小網(wǎng)膜和胃后壁與是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)腹

7、后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。扁窄間隙。3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃胃胃結(jié)腸韌胃結(jié)腸韌帶帶3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：后壁：橫結(jié)腸及其系膜、后壁：橫結(jié)腸及其系膜、胰、左腎及腎上腺前的胰、左腎及腎上腺前的腹膜腹膜橫結(jié)腸橫結(jié)腸及系膜及系膜胰3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：上壁：肝尾葉及膈下方上壁：肝尾葉及膈下方 的腹膜的腹膜肝尾葉肝尾葉3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：下壁：前、后層愈著處下壁：前、后層愈著處3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)

8、膜囊：網(wǎng)膜囊：左壁：脾、胃脾韌帶、左壁：脾、胃脾韌帶、 脾腎韌帶脾腎韌帶脾脾3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：右側(cè)：借右側(cè)：借網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔o(hù)mental foramen通腹通腹膜腔其他部分膜腔其他部分網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔境界：網(wǎng)膜孔境界：上界：上界： 肝尾葉肝尾葉下界：下界： 十二指腸上部十二指腸上部前界：前界： 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶后界：后界： 下腔靜脈下腔靜脈肝十二指肝十二指腸韌帶腸韌帶下腔靜下腔靜脈脈十二指十二指腸上部腸上部肝尾葉肝尾葉網(wǎng)膜囊側(cè)面觀網(wǎng)膜囊側(cè)面觀(二二)系膜系膜 臟、壁腹膜相互移行，形成的將器官系連固定于腹、盆臟、壁腹膜相互移行，形成的將器官系連固定于

9、腹、盆壁的雙層腹膜皺襞。壁的雙層腹膜皺襞。1. 腸系膜腸系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分為于腹后壁的部分為腸系膜根，第腸系膜根，第2 2腰腰椎左側(cè)椎左側(cè)右骶髂關(guān)右骶髂關(guān)節(jié)，長節(jié)，長15cm15cm。mesenterymesentery(二二)系膜系膜 為腹后壁連于腸管之間的雙層腹膜皺襞。為腹后壁連于腸管之間的雙層腹膜皺襞。1. 腸系膜腸系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分為于腹后壁的部分為腸系膜根，第腸系膜根，第2 2腰腰椎左側(cè)椎左側(cè)右骶髂關(guān)右骶髂關(guān)節(jié)，長節(jié)，長15cm15cm。mesentery腸緣腸緣(二二)系膜系膜 為腹后壁連于腸管之間的雙層腹膜皺襞。為腹后壁連于腸管

10、之間的雙層腹膜皺襞。1. 腸系膜腸系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分為于腹后壁的部分為腸系膜根，第腸系膜根，第2 2腰腰椎左側(cè)椎左側(cè)右骶髂關(guān)右骶髂關(guān)節(jié)，長節(jié)，長15cm15cm。mesentery腸系膜腸系膜根根2. 闌尾系膜闌尾系膜 呈三角形，連于腸呈三角形，連于腸系膜下方，闌尾血管行系膜下方，闌尾血管行于其游離緣。于其游離緣。闌尾系膜闌尾系膜stomachTransverse colon3. 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 為將橫結(jié)腸連于腹為將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。構(gòu)。3. 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 為將橫結(jié)腸連于腹為將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)后壁的橫

11、位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。構(gòu)。橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜根系膜根4. 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜 為將乙狀結(jié)腸為將乙狀結(jié)腸連于左下腹的雙層連于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腹膜結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸腸乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸系膜腸系膜(三三)韌帶韌帶1. 肝的韌帶肝的韌帶鐮狀韌帶、肝圓韌帶鐮狀韌帶、肝圓韌帶冠狀韌帶、左三角韌帶冠狀韌帶、左三角韌帶右三角韌帶右三角韌帶右三角右三角韌帶韌帶左三角左三角韌帶韌帶冠狀韌冠狀韌帶帶鐮狀韌鐮狀韌帶帶肝圓韌肝圓韌帶帶肝裸區(qū)肝裸區(qū)2. 脾的韌帶脾的韌帶胃脾胃脾韌帶韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 膈脾韌帶膈脾韌帶胃脾韌胃脾韌帶帶脾腎韌脾腎韌帶帶(四四)皺襞、隱窩及陷凹皺襞、隱窩及陷凹1. 腹后壁的皺襞、隱窩腹后

12、壁的皺襞、隱窩 十二指腸上襞及十二十二指腸上襞及十二指腸上隱窩指腸上隱窩(50%(50%出現(xiàn)率出現(xiàn)率) ) 十二指腸下襞及十二十二指腸下襞及十二指腸下隱窩指腸下隱窩 盲腸后隱窩盲腸后隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩 肝腎隱窩肝腎隱窩十二指十二指腸上襞腸上襞十二指十二指腸下襞腸下襞2. 腹前壁的皺襞、隱窩腹前壁的皺襞、隱窩臍正中襞：臍正中襞： 膀胱上窩膀胱上窩臍內(nèi)側(cè)襞：臍內(nèi)側(cè)襞： 腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩臍外側(cè)襞：臍外側(cè)襞： 腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩 股凹股凹臍正中臍正中襞襞臍內(nèi)側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞襞臍外側(cè)臍外側(cè)襞襞3. 腹膜陷凹腹膜陷凹直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹直腸子

13、宮陷凹(Douglas腔腔)直腸膀胱直腸膀胱宮陷凹宮陷凹3. 腹膜陷凹腹膜陷凹直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas腔腔)膀胱子膀胱子宮陷凹宮陷凹直腸子直腸子宮陷凹宮陷凹五、腹膜腔的分五、腹膜腔的分區(qū)和間隙區(qū)和間隙 （一）結(jié)腸上區(qū)：（一）結(jié)腸上區(qū)：肝上間隙肝上間隙 肝下間隙肝下間隙 （二）結(jié)腸下區(qū)：（二）結(jié)腸下區(qū)：結(jié)腸旁溝結(jié)腸旁溝 腸系膜竇腸系膜竇狹義會(huì)陰狹義會(huì)陰概念概念 即產(chǎn)科會(huì)陰，指肛門即產(chǎn)科會(huì)陰，指肛門和外生殖器之間狹小區(qū)域和外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織的軟組織概念概念 封閉小骨盆下口的所封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形，前界有軟組織，

14、呈菱形，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為為恥骨聯(lián)合下緣，后界為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下肢、尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下肢、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。節(jié)韌帶。廣義會(huì)陰廣義會(huì)陰分部分部尿生殖區(qū)尿生殖區(qū)肛區(qū)肛區(qū)尿生殖尿生殖三角三角肛三角肛三角1.會(huì)陰的肌肉會(huì)陰的肌肉肛區(qū)的肌肉肛區(qū)的肌肉： 肛提肌肛提肌 尾骨肌尾骨肌 肛門外括約肌肛門外括約肌1.會(huì)陰的肌肉會(huì)陰的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉： 會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰淺橫肌 球海綿體肌球海綿體肌 坐骨海綿體肌坐骨海綿體肌 會(huì)陰深橫肌會(huì)陰深橫肌 尿道括約肌尿道括約肌淺層淺層深層深層1.會(huì)陰的肌肉會(huì)陰的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉： 會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰淺

15、橫肌 球海綿體肌球海綿體肌 坐骨海綿體肌坐骨海綿體肌 會(huì)陰深橫肌會(huì)陰深橫肌 尿道括約肌尿道括約肌淺層淺層深層深層2.會(huì)陰的筋膜會(huì)陰的筋膜（一）淺筋膜（一）淺筋膜肛三角肛三角：坐骨直腸窩坐骨直腸窩尿生殖三角尿生殖三角：深層稱深層稱colles筋膜筋膜(會(huì)陰淺筋會(huì)陰淺筋膜膜)（二）深筋膜（二）深筋膜肛三角肛三角：盆膈上筋膜、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜盆膈下筋膜尿生殖三角尿生殖三角：尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜盆膈上盆膈上筋膜筋膜盆膈下盆膈下筋膜筋膜尿生殖膈尿生殖膈上筋膜上筋膜尿生殖膈下尿生殖膈下筋膜筋膜形成的結(jié)構(gòu)形成的結(jié)構(gòu)肛三角：肛三角：盆膈盆膈：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其間的肛提肌、：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其間的肛提肌、尾骨肌共同組成的結(jié)構(gòu)稱盆膈尾骨肌共同組成的結(jié)構(gòu)稱盆膈尿生殖三角：尿生殖三角：尿生殖膈尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深：尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌共同組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。橫肌和尿道括約肌共同組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。會(huì)陰淺隙會(huì)陰淺隙：會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的：會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的間隙間隙會(huì)陰深隙會(huì)陰深隙：尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙：尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙Pelvic diaphra