學(xué)校飲用水水源情況調(diào)查表匯編

1、附件 11 /12學(xué)校飲用水水源情況調(diào)查表2 / 12學(xué)校類不學(xué)校學(xué)生人數(shù)自建設(shè)施 供水學(xué)校二次供水學(xué)校分散式 供水學(xué) 校分質(zhì)供水學(xué) 校（含桶裝水）提供開 水的學(xué) 校供水單位持證應(yīng)發(fā)證 供水單 位供水單位持證般冋等院校都市中學(xué)小學(xué)中專職業(yè)高中、技校農(nóng)村中學(xué)小學(xué)中山小學(xué)222是是是否否否否合計單位（蓋章） 雙城鎮(zhèn)中山小學(xué)注：二次供水指水塔、水箱、蓄水池，分散式供水指井水、水窖、壓水井。填表人：吉興平填表日3 / 12附件 2學(xué)校自建設(shè)施供水衛(wèi)生情況調(diào)查匯總表單位（蓋章） 涼州區(qū)雙城鎮(zhèn)中山小學(xué)_學(xué)校類不制定飲用 水衛(wèi)生治 理制度學(xué) 校設(shè)立專職或兼 職飲用水衛(wèi)生 治理人員學(xué)校水源周圍30 米無污染學(xué)

2、校蓄水設(shè)施 定期清洗、 消毒學(xué)校定期進(jìn)行 水質(zhì)檢測 學(xué)校消毒處置裝置正常運(yùn)行學(xué)校一殳 高等院校都市中學(xué)小學(xué)中專職咼、技校期：2011 -4-13審核人：藺國橋4 / 12農(nóng)村中學(xué)小學(xué)中山小學(xué)否是否否否5 / 12合計填表人：吉興平審核人：藺國橋附件 3學(xué)校二次供水和分散式供水調(diào)查匯總表單位（蓋章）涼州區(qū)雙城鎮(zhèn)中山小學(xué)學(xué)校類不二次供水分散式供水（自備井、水窖）水箱出水處預(yù)留或安裝消毒裝置學(xué)校飲水 水箱 單間設(shè)置 學(xué)校蓄水 設(shè)施 定期清洗、消毒飲用水消毒處理裝置正二次 供水 水箱間環(huán) 境整米納 無負(fù) 壓供水的 學(xué)校無負(fù)壓供水與市政管網(wǎng)連接處設(shè)置倒流防止器有衛(wèi) 生安 全防護(hù)設(shè) 施學(xué)對水 質(zhì)進(jìn) 行消毒

3、的 學(xué)校水源周圍 30米內(nèi)無 生活垃圾、 旱廁、污水 管線等污染填表日期：2011-4-136 / 12學(xué)校常運(yùn)轉(zhuǎn)學(xué)校潔學(xué)校學(xué)校校源學(xué)校般高等院校都市中學(xué)小學(xué)中專技校、職咼農(nóng)村中學(xué)小學(xué)否是否否是是否否否否7 / 12合計填表人：吉興平填表日期： 2011413審核人：藺國橋附件 4學(xué)校傳染病防控工作調(diào)查匯總表單位（蓋章）_學(xué)校類不轄 區(qū)學(xué) ?？偨?染病突 發(fā)事件 應(yīng)急預(yù)案學(xué)校有專（兼）職傳染病疫情報告人員的學(xué)校數(shù)有傳染 病疫情 報告制 度的學(xué)校數(shù)有晨檢記錄的學(xué)校數(shù)有因病缺勤病因追查與登記制度的學(xué)校數(shù)病因排查結(jié)果登記日志 1 上有記錄 的學(xué)校數(shù)有新生入學(xué)接種證查驗(yàn)登記記錄的學(xué)校數(shù)有學(xué) 生健 康檔案的 學(xué)校傳染病疫情報告渠道2 暢通的學(xué) 校數(shù)8 / 12數(shù)數(shù)數(shù)一般高等院校都市中學(xué)小學(xué)中專技校、職咼農(nóng)村中學(xué)小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)9 / 12合計注：1日志登記內(nèi)容包括學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果等情況2指由學(xué)生教師學(xué)校疫情報告人-學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的傳染病疫情發(fā)覺、信息登記與報告渠道，具體檢 查方法可通過詢問學(xué)生及班主任教師有關(guān)情況判定。(3)市級只填直管