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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肩關(guān)節(jié)特殊檢查 杜加征(Dugas) 又稱搭肩試驗?;贾怅P(guān)節(jié)屈曲,手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方,如肘關(guān)節(jié) 不能與胸壁貼緊為陽性,提示肩關(guān)節(jié)脫位。 直尺試驗 正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外 側(cè),下端靠近肱骨外上髁,上端如能與肩峰接觸則為陽性征,表示肩關(guān)節(jié)脫位。 肩外展疼痛弧試驗 在肩外展60120°范圍內(nèi)時,因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦,肩部出現(xiàn) 疼痛為陽性征,這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 岡上肌腱斷裂試驗 在肩外展3060°范圍內(nèi)時,三角肌用力收縮,但不能外展舉起上 臂,越外展用力,肩越高聳。但被動外展到
2、此范圍以上,患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征,提示岡上肌腱斷裂。 肱二頭肌腱抗阻試驗 患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作,引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為 陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。 肘關(guān)節(jié)特殊檢查 肘三角 正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時,肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘 關(guān)節(jié)屈曲90°時,三個骨突形成一個等腰三角形,稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時,此三角點關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查,和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。 腕伸肌緊張試驗 患者肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋前位,作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲,引起肱骨外上髁 處疼痛者為陽性征,見于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊檢查 握拳尺偏試驗:又稱芬克
3、斯征。患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被 動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 腕三角軟骨擠壓試驗 腕關(guān)節(jié)位于中立位;然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓, 若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征,見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。 第三掌骨縱向叩擊痛 手橈偏位,沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨,震痛為陽性,提示舟狀骨骨折。手尺偏位,沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨,震痛為陽性,提示月狀骨骨折。 中指軸向壓痛、叩擊痛,提示可能有月狀骨壞死。 髖關(guān)節(jié)特殊檢查 髖關(guān)節(jié)過伸試驗:又稱腰大肌孿縮試驗,患者俯臥位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)生一手 握其踝部將下肢提起,使髖關(guān)
4、節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。 髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗:又稱托馬斯(Thomas)征?;颊哐雠P,將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲, 大腿貼近腹壁,使腰部接觸床面,以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢,若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面,即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形,并記錄其屈曲畸形角度。 單腿獨立試驗 此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立,患側(cè)腿抬起, 患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立,健側(cè)腿抬高,則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降,為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無
5、力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 望遠(yuǎn)鏡試驗 又稱套迭征。患者仰臥位,醫(yī)生一手固定骨盆,另一手握患側(cè)腘窩部,使髖 關(guān)節(jié)稍屈曲,將大腿縱向上下推拉,若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位,常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。 蛙式試驗 患兒仰臥,將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位,再作雙髖外展外旋動作,呈蛀式位。 若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面,即為陽性征,表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 “4”字試驗 又稱Fabere征,Patrick征患者仰臥,患肢屈髖膝,并外展外旋,外踝置 于對側(cè)大腿上,兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆,一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓,誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性
6、。提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。 骨盆分離試驗 仰臥位,雙手將雙側(cè)髂棘用力向外下方擠壓。骨盆擠壓試驗 仰臥位,雙 手將雙側(cè)髂骨翼向中心擠壓。誘發(fā)骨盆疼痛者為陽性,疼痛點有定位意義;主要見于骨盆骨折。 床邊試驗 又稱Gaenslen征 ;患者仰臥位,患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出,大腿能垂下為 宜。對側(cè)下肢屈髓、屈膝,雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓、誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性、提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。 托馬斯征( Thomas征) 仰臥,大腿伸直,則腰部前凸;屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié),迫使脊椎代償性 前凸消失,則患側(cè)
7、大腿被迫抬起,不能接觸床面。提示:腰椎疾病,如結(jié)核、腰大肌膿腫、血源性化膿性骼腰肌炎等;髖關(guān)節(jié)疾病,如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等 下肢短縮試驗 下肢短縮試驗 又稱Allis征仰臥,屈髖屈膝,兩足平行置于床面,比較兩膝高度。不等 高為陽性,提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮,或髖關(guān)節(jié)后脫位。 髂脛束試驗(Ober征) 患者健側(cè)臥位,健側(cè)屈髖屈膝,檢查者一手固定骨盆,一手握踝, 屈患髖膝達(dá)90O后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物;或患側(cè)主動內(nèi)收,足尖不能觸及床面,為陽性,提示髂脛束攣縮。 膝部特殊檢查 浮髕試驗:患肢伸直,醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方,手掌壓在髕上囊
8、,使液體流入關(guān)節(jié)腔, 另一手示指以垂直方向按壓髕骨,若感覺髕骨浮動,并有撞擊股骨髁部的感覺,即為陽性征,表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗 又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗?;颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生一手按住股 骨下端外側(cè),一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉,使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力,若有疼痛或有側(cè)方活動,為陽性征,表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之,以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。 抽屜試驗 又稱推拉試驗?;颊哐雠P,屈膝90°,足平放于床上,醫(yī)生坐于患肢足前方, 雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷,向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷,可作兩側(cè)對比檢查。 挺髕試驗 患側(cè)下肢伸直,醫(yī)生用拇、示指將髕骨
9、向遠(yuǎn)端推壓,囑病人用力收縮股四頭 肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。 回旋研磨試驗 又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?;颊哐雠P,患腿屈曲,醫(yī)生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝關(guān)節(jié)極度屈曲,然后作小腿外展、內(nèi)旋同時伸直膝關(guān)節(jié),若有彈響和疼痛為陽性征,表明外側(cè)半月板損傷,反之,作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛,表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。 研磨提拉試驗 又稱阿波來(APler)征?;颊哐雠P,膝關(guān)節(jié)屈曲90。,醫(yī)生用小腿壓在患 者大腿下端后側(cè)作固定,在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動,若有疼痛或有彈響,即為陽性征,表明外側(cè)或內(nèi)
10、側(cè)的半月板損傷;提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛,表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 McMurray試驗 仰臥,檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙,一手握住足跟部, 極度屈膝。在伸屈膝的過程中,當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時有彈響或合并疼痛,說明內(nèi)側(cè)半月板有病變;當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛,說明外側(cè)半月板有病變 過伸試驗(又稱Jones試驗):仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過 伸。出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷 肌警覺性征(Lannelongue征):膝關(guān)節(jié)結(jié)核時,關(guān)節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,步態(tài)停 滯、不連貫 髕骨摩擦試驗(Soto-holl征):患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓髕骨,使其在股骨髁關(guān) 節(jié)面上下活動,出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性,提示髕骨軟化癥。 側(cè)臥屈伸試驗 又稱重力試驗?;颊邆?cè)臥,被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿,讓其 膝關(guān)節(jié)作伸屈活動,若出現(xiàn)彈響,表明內(nèi)側(cè)半月板損傷;若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同
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