手術室制度手冊范本

1、1 / 81手術室規(guī)章制度目錄一、.首診負責制度1二、.會診制度3（一）.、科內(nèi)會診3（二）.、科間會診3（三）.、急診會診4（四）.、院內(nèi)多學科聯(lián)合會診5（五）.、院外會診5（六）.、外出會診6三、.三級查房制度8（一）.、住院醫(yī)師查房制度81 / 81（二）.、主治醫(yī)師查房制度9（三）、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度 11四、.疑難病例討論制度13五、.危重病人搶救制度14（一）.、搶救范圍：14（二）.、搶救分類及要求：14（三）.、搶救預備：14（四）.、搶救要求：15六、術前病例討論制度 . 17七、死亡病例討論制度 . 19八、值班、交接班制度 . 21九、病歷治理制度.

2、23（一）.、病歷治理制度23（二）.、病歷借閱治理制度25（三）.病歷復印（復制）治理制度26十、查對制度 . 30（一）.、護理查對制度30（二）.、醫(yī)療查對制度 331 / 81十一、分級護理制度 . 35（一）.、特級護理：35（二）.、一級護理 35（三）.、二級護理 36（四）.、三級護理37（五）.、分級護理質(zhì)量標準37十二、病人安全治理制度 . 38十三、重大手術報告、審批制度 . 40十四、新技術新業(yè)務準入治理制度 . 41十五、病歷書寫制度 . 44手術室工作制度 . 46手術差錯事故匯報制度 . 48手術室感染治理制度 . 50手術室消毒隔離制度 . 51感染手術規(guī)定 .

3、 53手術室無菌物品治理規(guī)定 . 54HAA 陽性病人術后處理. 55（一）.手術前551 / 81（二）.手術中55（三）.手術后 55無菌操作細則 . 57手術室安全制度 . 58手術室病人查對制度 . 60術前:. 60術后:. 60手術室護理差錯事故匯報制度 . 61手術知情同意書. 62患者手術簽字同意書 . 65授權托付書. 67手術室護士長崗位職責 . 68手術室護士職責. 70手術室刷手護士職責. 71巡回護士職責. 72（一）.術前預備（濕抹布擦灰一次）72（二）.術中配合 72（三）.術后護理 731 / 81手術室夜班護士職責 . 74手術室器械室護士職責 . 761 /

4、 81一、首診負責制度1、凡急、危、重癥患者來院就診，首診科室、醫(yī)師必須認真負責地進行及時診治或搶救，病情緊急時要簡化手續(xù)，先搶救后辦理其它手 續(xù)，不得推諉。2、凡急、危、重癥患者來院就診，搶救過程中醫(yī)師、護士、醫(yī)技 人員要積極配合。3、屬于兩科以上多種疾病的急、危重癥患者，首診科室應認真負責地進行診療，寫好簡要病歷、做好必要的輔助檢查，并依照病情需要 請其它科會診。4、必須轉(zhuǎn)科治療的患者，需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師寫轉(zhuǎn)科記錄及醫(yī)囑，轉(zhuǎn)出科室需派人陪送患者到轉(zhuǎn)入科室，向轉(zhuǎn)入科室人員交待有關情況。5、凡急、危、重患者，醫(yī)師不得以任何理由拒診，或因有它科疾 病而推諉，病房不得借故拒收。

5、6、因技術力量、設備條件限制，本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，須向患者或親屬（陪同人員）告知簽字；正常工作時刻經(jīng)醫(yī)務部、主管 院長同意，夜間、節(jié)假日經(jīng)總值班同意后方可執(zhí)行； 并提早與急救中心 或相關醫(yī)院1 / 81聯(lián)系7、如可能患者在轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡，應留院搶救，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院； 若家屬執(zhí)意要求轉(zhuǎn)院，要做好相關的醫(yī) 療文書記載并要求家屬簽字認可。8 對差不多掛號而非本專業(yè)的一般患者，接診醫(yī)師應向患者或家屬解釋清晰并在病歷上記錄后通知分診護士，由分診護士聯(lián)系相應科室進行妥善安排。1 / 81二、會診制度為保證住院患者診療的連續(xù)性， 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 凡遇到 疑難病例、涉及它科疾患、住院患者 7 日不能確診時，應及時申請會診。（一）、科內(nèi)會診1、門診會診：本科內(nèi)疑難或三次不能確診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持并召集有關人員參加科內(nèi)會診。會診時，由經(jīng)治 醫(yī)師報告病歷及診療通過， 進行會診討論，明確診療意見。經(jīng)治醫(yī)師應 準確、完整地做好會診記錄，并按照會診意見處理。2、病房會診：對本科內(nèi)疑難危重病人或 7 日不能確診病例，由主治醫(yī)師提出，科 主任或主任醫(yī)師主持并召集有關人員參加。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷及診療情況，進行會診討論，進一步明確診斷和治療意見。 經(jīng)治醫(yī)師 應準