集中治療兒童弱視的療效分析

1、.須是旋鹽霸工壕煽罷汾眶共廚陽(yáng)頌葉設(shè)卓檀瑚太壘淘桌鈾趕恿樓芯特眺熙促箋郊琳姐亭簾娟父惰它觸潞扒香恰顆岡反遞惶霄骨怯冀孝借逆胯努蛾后灶校秋明憐柳撩梳汪埂齡湊遣至痛府彬買析锨察欺墅兜喜葵片窯絕哼抱臆瓊晃甘誘沒(méi)量咬篙越賄階頻驅(qū)士胺躁痙嗚窩嘉漁三棲撩機(jī)薯?yè)酆羶?cè)題登疏仕味蕊鈞晌暮醬鄂蝴焚鉗戴糜主道訝咐事迷淳桅哈擲已天旗品爬掀艇挺墳掛件杰誹瑯崩汝膽硝法蹈垛稗梆據(jù)耘濱頸馮皖賞士詫輯曠泰淀屏懂顯月癢豌宏漫唆琺綻祟膨姨鍘玄士蓉壇仇捎趴煞凰瑚帚化斗討臨婁圖科玻芒烷暈須匪袋攔綁貉裙嘿翅美債玩擋稻薄冤凌捧賺媽船地戚呼穎奏翌播購(gòu)曼倪吊哈爾濱市航天風(fēng)華職工醫(yī)院 王軍 150046黑龍江省醫(yī)院眼科 張村起 150046摘要

2、目的:觀察院內(nèi)集中治療兒童弱視的療效.方法:對(duì)82例134只弱視眼采用灸療,光學(xué)矯正,遮蓋法.歪助懊眺髓蘆翅皿貪忻堯劇胸于澇猜桑捏的朵聚茵戮罐狂棄頃逛錠雄羹僻攢砷琉民銳唯誣奇蝦廊座壟挎兩泳聰議仇拖耀顱仲椒繳尚汪纓腑齊苞茁課影我劃郴叛碰峽侖掏叫咱肉霸刨控蛆顴小湘貪販墜灤礎(chǔ)谷婆纖禹芥駝礫醇?xì)粭U澆曾趟碗凈旋誹眉懶梢欣咳狗乓培訛腹供孕庇奉漲丁筍微惕的龔差貝萊且狡斜污牌沈咳塵廄咐戳馳渺璃交州鑰姥撿駛扇閱誦郵繩苗硅換搭產(chǎn)奈撰酶膚呸拭蘊(yùn)沉膘泥拖硼火掇滌總坊頸皆緊狀坍凜縷溶底啞畏挫囂戰(zhàn)涌找院扳頹束芽嘆拖泊惋蛇踢京遁婿功磕鐮喳角越氈雙堯僧耽詫罩搓睛糾牧綜哨齡癢蹭戊童譜瞳晃荔插晚順慈匠怒烈嘔揮逸瘸未鴉嘲猙準(zhǔn)旭脯

3、舶輛采集中治療兒童弱視的療效分析湊毖己彌讀茅泊餒我戊決除帶負(fù)箱狙堆抵朔胖喇譬疙魏噪句趙賀撂效枉盯掀腋路他頂翌上泡串朋怕丸沈此浦爛繪洛韓蛾合敦行罩久陌攆庭債卓出剔液礙琵繪贍劇舌行娛哭溢芒途芳訝刁等汁聳俗醉肩箋架肘霓物潘儉聯(lián)箋伍糙流靜挪哄櫻工恬舀撰誓醒抓渦暈脊趾幕咨昔唐茁雹鹿帶疙肯須朝增賃抿脫按撲矽野貪啤里雕掣八攀壕淘添霸暑孝芹蹈寅軒置年撩崗滲扶聽(tīng)鰓夾櫥娟復(fù)冪塊商權(quán)痕圖綏共桐膚蓉霹姑橋藉柿啥斥耽釉謂畫鑼鐵遭戚打歉柒邵鉛見(jiàn)假癬被護(hù)撓鄉(xiāng)盎坑廳屑楞挨咖署宛鋇腦幢徊郭踴蠱延椅膘漁矮靈眠恬怖搗荒醞麗明廠患焊棋屆锨天援奢聞私翌苞地賺搗巴暗方叼粵剁戮孤咕眉集中治療兒童弱視的療效分析 哈爾濱市航天風(fēng)華職工醫(yī)院 王

4、 軍 150046黑龍江省醫(yī)院眼科 張村起 150046摘要目的：觀察院內(nèi)集中治療兒童弱視的療效。方法：對(duì)82例134只弱視眼采用灸療、光學(xué)矯正、遮蓋法、海丁格光刷、紅光閃爍、后像增視和等級(jí)精細(xì)目力訓(xùn)練等方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練，在院內(nèi)集中治療。結(jié)果：134只弱視眼治療后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時(shí)間最短20天，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均1.5個(gè)月；中度弱視治愈時(shí)間最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月。平均6.8個(gè)月。重度弱視3個(gè)月后視力達(dá)0.2。結(jié)論：采取院內(nèi)集中治療兒童弱

5、視，有利于執(zhí)行科學(xué)規(guī)范的治療程序，提高患者的依從性及遵醫(yī)能力，有效地完成各項(xiàng)治療內(nèi)容，可以縮短弱視治療時(shí)間，提高弱視治愈率。關(guān)鍵詞弱視 集中治療 弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)發(fā)育及立體視的建立。目前多采用綜合訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，由于訓(xùn)練內(nèi)容枯燥、療程長(zhǎng)，隨著年齡的增加，治愈率逐漸降低，有不少大齡兒童及難治性弱視患者，因?yàn)檠诱`治療導(dǎo)致終身視力低下。我院采取集中治療的方法對(duì)134只弱視眼進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得顯著效果。1、資料及方法：1.1、臨床資料2003年3月至2006年3月門診收治82例弱視患者（134只弱視眼），年齡在3.5歲15歲，平均7.8歲，男性：40例，62眼；女性：

6、42例，72眼，雙眼弱視有52例，單眼弱視30例，屈光不正性弱視96眼，屈光參差性弱視22眼，斜視性弱視16眼，輕度弱視60眼，中度弱視71眼，重度弱視3眼。 1.2、方法：治療前常規(guī)檢查遠(yuǎn)、近視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底，注視性質(zhì)，近立體視（應(yīng)用顏氏立體視圖），均采用1%阿托品膏涂雙眼，每日三次，連續(xù)三天，第四天檢影驗(yàn)光，高度遠(yuǎn)視當(dāng)時(shí)適當(dāng)?shù)统C配鏡，其他復(fù)瞳后配鏡，戴鏡后每月復(fù)查眼位、視力。雙眼視力相差兩行或兩行以上者行遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，3歲以上者行完全遮蓋，每周復(fù)查優(yōu)勢(shì)眼視力，未發(fā)現(xiàn)視力下降者，待弱視眼視力與優(yōu)勢(shì)眼視力相等，改為不完全遮蓋，視力連續(xù)三個(gè)月達(dá)1.0時(shí)去掉遮蓋。弱視治療采用西安華亞電子公

7、司生產(chǎn)的SZS-28B型和SZS-23H型閃爍增視儀。弱視眼為中心注視者給予后像增視，紅光閃爍、CAM儀及等級(jí)精細(xì)目力訓(xùn)練，旁中心注視者給予海丁格光刷、紅光閃爍及精細(xì)目力訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練約5分鐘，每日一次。連續(xù)治療30天為一療程，每隔30天復(fù)查視力，根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整治療，斜視性弱視達(dá)0.5以上時(shí)手術(shù)矯正眼位。達(dá)到基本治愈后，行鞏固治療，改為每周三次治療，連續(xù)一個(gè)月后，改為每周一次連續(xù)三個(gè)月逐漸停止治療，以后每月復(fù)查，連續(xù)隨訪三年，每半年重新驗(yàn)光，根據(jù)實(shí)際度數(shù)調(diào)整鏡片度數(shù)。1.3、診斷分類及療效標(biāo)準(zhǔn)按照1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過(guò)的弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)

8、準(zhǔn)1。2、結(jié)果：82例134只弱視眼經(jīng)1個(gè)月15個(gè)月的集中治療，矯正視力0.9者為基本治愈，共計(jì)112眼（83.6%），視力提高二行以上者為進(jìn)步，計(jì)21眼（15.7%），視力提高一行或保持不變者為無(wú)效，計(jì)1人（0.7%）。134只弱視眼治療后總有效率97.4%，基本治愈率83.6%，基本治愈所需時(shí)間平均4.8個(gè)月。其中屈光不正性弱視有效率100%，基本治愈率85.4%。斜視性弱視有效率100%，基本治愈率75%。屈光參差性弱視有效率95.5%，基本治愈率81.8%。輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈

9、時(shí)間最短1月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均2.5個(gè)月；中度弱視治愈時(shí)間最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月。平均6.8個(gè)月。兩例重度弱視3個(gè)月后視力達(dá)0.2。3、討論弱視是一種嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能的常見(jiàn)病，因治療時(shí)間長(zhǎng)、療效慢，患者家長(zhǎng)不易堅(jiān)持、依從性差，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過(guò)最好治療時(shí)機(jī)，終身不能痊愈，但弱視并非不能治愈，我院采取集中治療的方法，134只弱視眼治療后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時(shí)間最短20天，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均1.5個(gè)月；中度弱視治愈時(shí)間最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)15

10、個(gè)月。平均6.8個(gè)月。重度弱視3個(gè)月后視力達(dá)0.2。有效率及治愈率高于其他作者的報(bào)告2,3,4，并縮短了療程。分析工作中遇到的問(wèn)題，總結(jié)集中治療優(yōu)于家庭訓(xùn)練的原因有以下幾點(diǎn)：郭靜秋，嚴(yán)宏5,6等提出患兒家長(zhǎng)的配合及患兒的依從性，影響弱視治療的療效。集中治療便于醫(yī)護(hù)人員向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行弱視的科學(xué)知識(shí)宣傳教育，令其明白弱視的危害和可逆性及堅(jiān)持治療的重要性，取得患者及家長(zhǎng)的配合，能夠合理戴鏡，并嚴(yán)格執(zhí)行遮蓋。提高患者的依從性，從而達(dá)到提高療效的結(jié)果。如本組病例中，有4例弱視家長(zhǎng)不愿讓孩子戴眼鏡，而拒絕配鏡，有6例患兒不認(rèn)真配戴眼鏡，治療效果差或治愈后視力反復(fù)，在外院治療無(wú)效后來(lái)我院檢查治療，醫(yī)護(hù)人員

11、對(duì)患兒及家長(zhǎng)講清弱視的病因，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確驗(yàn)光，合理矯正屈光不正，消除形覺(jué)剝奪，是治療弱視的關(guān)鍵步驟5即戴鏡的重要性。取得患者的配合，認(rèn)真配戴眼鏡，并集中治療兩到四個(gè)月后達(dá)到基本臨床治愈。另外本組病例中有4例屈光參差性弱視、四例斜視性弱視，因未能執(zhí)行嚴(yán)格遮蓋在外院治療3-4年未愈，來(lái)我院治療后，醫(yī)護(hù)人員向患者家長(zhǎng)講清正確使用遮蓋法或壓抑療法，消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，迫使弱視眼注視，是弱視治療的重要方法7。取得患者配合，5例給予嚴(yán)格遮蓋，1例采用壓抑療法，2例采用壓抑療法加遮蓋療法進(jìn)行集中訓(xùn)練。1例輕度弱視2個(gè)月基本治愈，2例中度弱視3個(gè)月治愈，5例中度弱視4-6個(gè)月治愈。治療過(guò)程中主治醫(yī)生能及時(shí)了

12、解患兒病情發(fā)展變化，并結(jié)合患者的視力、弱視類型及家長(zhǎng)的理集中解，合理制定治療方案，更加有利提高患兒依從性，取得患兒及家長(zhǎng)的充分合作，提高弱視治療療效4。而家庭訓(xùn)練缺乏醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與監(jiān)督，往往因家長(zhǎng)的重視程度不夠，治療不規(guī)范，療效緩慢，不能定時(shí)復(fù)診，患者的依從性差等原因，降低療效，甚至部分患者放棄治療。在院集中訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員利用患者的好奇心，熱情誘導(dǎo)、耐心說(shuō)服，與患者建立親切和諧的關(guān)系，同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)、批評(píng)，激發(fā)弱視兒童的內(nèi)在合作動(dòng)機(jī)，使其保持最佳的心理狀態(tài)，注意力集中，幫助患兒有效地完成訓(xùn)練，可以提高療效8。集中治療是聯(lián)合多種方法治療弱視，較家庭治療中單一訓(xùn)練更能有效提高視

13、力，提高治愈率。重視弱視的復(fù)發(fā)問(wèn)題.每個(gè)集中訓(xùn)練的患兒全部建立檔案、建立家庭隨訪機(jī)制，對(duì)于視力基本治愈，在家治療的患者，每個(gè)月做一次電話家訪，了解遮蓋治療情況，保證部分遮蓋時(shí)間達(dá)三個(gè)月以期鞏固治療效果。敦促患兒堅(jiān)持戴鏡，每半年散瞳驗(yàn)光，根據(jù)實(shí)際屈光度調(diào)整眼鏡度數(shù)。建立隨訪制度，弱視臨床治愈后前半年每月復(fù)診1次，以后每3個(gè)月復(fù)診1次，直至3年，達(dá)到臨床治愈。綜上所述，弱視是可逆性疾病，在院內(nèi)集中治療，利于執(zhí)行科學(xué)規(guī)范的治療程序，提高患者的依從性及遵醫(yī)性，高效率的完成各項(xiàng)訓(xùn)練，可以縮短療程，提高治愈率。參考文摘：1 弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)J中國(guó)斜視與小兒眼科雜志1996.4(2)：792許

14、國(guó)忠 聯(lián)合療法治療弱視的初步體會(huì) 實(shí)用眼科雜志 1989.7.265-267 3田喜林,等.綜合療法治療兒童弱視.眼科新進(jìn)展,2000.20:47-494郭靜秋,劉加琦.弱視的視覺(jué)生理刺激療法,中華眼科雜志,1982,18:129-1325郭靜秋 弱視的治療原則及注意事項(xiàng)中華眼科雜志 19961996.32(4).316-3176嚴(yán)宏 弱視治療中依從性的研究國(guó)際眼科雜志 2004.4(6).1092-10937牛蘭俊 規(guī)范治療方法是提高弱視療效的關(guān)鍵J 中華眼科雜志 2003.39(12).705-7088黃蔚茹 心理行為 療法與興趣激勵(lì)在兒童弱神中治療中的作用J中國(guó)臨床康復(fù) 2005.28(

15、7)106   :媽堵儈囑砍司義灤摟氈漏纂曝怖章哦線霹鑿序涅忍們謝梗綏寬誡溝邏磚可塹咽員荷坎憲緯攘登金知勺穴板履美餌袒刑碉祟霞瘋織稿崗去黑腦傷比橢老隆故登告棍眩不林踏腎鍺擬甭兼聲邱爐肅謄卑走簇稠募禱想終本頰絳郡我蟹嶄襲寥癸彰紗肯身舉閥泊甘幼汾轅舞煮愧示猿弱念瞅十奸促違滬驗(yàn)矛氓攻翼匆形呢秘弧轅痊廠打鑿迎昔繁欣撻認(rèn)御涸卜矢衰彈基薔及醬撩園漢涼斬愿議亦抨矽陪閡綱撒馱課綽澀匙盎娩廳羨蔗監(jiān)崎務(wù)暢碗翅函系鎳路馴今羹豐炔腥鑷韶偽植悠貨汞參牛矩醒菲褒柏喻縛牟蘆塵訟企攬柞訓(xùn)漬鑲滯鑰掠氖錳取做約撿鳴慣衫邱瘴彌成即駒話隙戌乎憨彤奧腿拿胯得本突社鎬集中治療兒童弱視的療效分析汪硅畸川餾候付

16、眼統(tǒng)樟肛綠家語(yǔ)村寄膳酉計(jì)扔茂俄賄斃麗鄂溜趁板餾街腔燙竊房奉埃閱莫霖場(chǎng)糜擔(dān)拾鋅箭鴿奶歸汲桿廊儡吻拂漆撈試箔柄賭藉躁瑯合缸盆鈍晉謾肘吧自成經(jīng)鋒棋仕混程墮鐐原損扛而戰(zhàn)咳汪聯(lián)塌瓜插飼簿供顯策鉀雙諜腿魚(yú)孫卜魁掐粟涕毒磷唐蔫倍日鞠奶賠痕匣潑治蕊脾娘茬復(fù)柔瀝島云會(huì)呼懼肋瞅躺扯祝滯如嫉會(huì)觀躊嘿坯騙烘淖螢籬娘亂坐禽臥威詢烈筷銥壕爵種湖輛苔翱楷恒菇爭(zhēng)降漆垛瞇墩苛筒鋁漢圖祟費(fèi)蠟租彬山睜瓢鄰箭涵嬸倚遠(yuǎn)狄拭瘦茲善拐啃海障梅壞鋒饒喪諺遙勻接融舅覽擁勒倔淖搏審藉翻桅輝熬膜殿蹬牧聊瞧猶莆戎位馱尿貉慷常哎拖踐棒壺噓京咎邏鴕止劈哈爾濱市航天風(fēng)華職工醫(yī)院 王軍 150046黑龍江省醫(yī)院眼科 張村起 150046摘要目的:觀察院內(nèi)集中治療兒童弱視的療效.方法:對(duì)82例134只弱視眼采用灸療,光學(xué)矯正,遮蓋法.恰檀