《核醫(yī)學上崗證》第十一章泌尿生殖系統(tǒng)

1、泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)大型醫(yī)用設備使用人員上崗培訓大型醫(yī)用設備使用人員上崗培訓 核醫(yī)學技師核醫(yī)學技師泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)位位 置置解解 剖剖生生 理理生生 理理腎腎 單單 位位腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊入球小動脈入球小動脈毛細血管網毛細血管網出球小動脈出球小動脈近端小管近端小管髓袢髓袢遠端小管遠端小管腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像原原理理腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像常規(guī)核素檢查方法常規(guī)核素檢查方法腎血流灌注顯像和腎功能動態(tài)顯像腎血流灌注顯像和腎功能動態(tài)顯像 雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能 及尿路通暢情況及尿路通暢情況 1估價腎動脈病變及雙腎血供情

2、況，協助診斷腎血管性高血壓估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協助診斷腎血管性高血壓2腎內占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變腎內占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變3診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效4適應證適應證監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況 5雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況 腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像腎外傷后，了解其血運及觀察是否有尿漏存在腎外傷后，了解其血運及觀察是否有尿漏存在 6腹部腫物的鑒別診斷腹部腫物的鑒別診斷7腎實質病變主要累及部位的探討腎實質病變主要累及部位的探討89

3、非顯像腎圖疑有對位影響或不能區(qū)分功能受損非顯像腎圖疑有對位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷10急性腎功能衰竭病變部位的鑒別急性腎功能衰竭病變部位的鑒別適應證適應證腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像禁忌證禁忌證無明確禁忌證無明確禁忌證腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 腎小管分泌型腎小管分泌型 腎小管分泌型腎小管分泌型 99mTc-EC（雙半胱氨酸） 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸) 顯顯像像劑劑腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?腎小球濾過型腎小球濾過

4、型使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉） 顯顯劑劑腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 腎小腎小管分泌型管分泌型 123I-OIH （鄰碘馬尿酸鈉） 腎小管分泌型腎小管分泌型 使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）像像腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 靜脈靜脈“彈丸彈丸”注射注射給藥方法與途徑給藥方法與途徑無

5、須禁食水，檢查前無須禁食水，檢查前2020分鐘飲水分鐘飲水300ml300ml，顯像前排空膀胱，顯像前排空膀胱 坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測：仰臥位，坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測：仰臥位，前位前位采集采集 平行孔低能通用或高分辨準直器；平行孔高能準直器（平行孔低能通用或高分辨準直器；平行孔高能準直器（131131I I） 99m99mTcTc：能峰：能峰140keV140keV，窗寬，窗寬20% 20% 123123I I：能峰：能峰159keV159keV，窗寬，窗寬20% 20% 131131I I：能峰：能峰364keV364keV，窗寬，窗寬20%20% 肘靜脈肘靜脈“

6、彈丸彈丸”注射，連續(xù)采集注射，連續(xù)采集202040min.40min.矩陣矩陣64646464或或128128128128 腎血流相：腎血流相：1 12s/2s/幀，幀，60s60s；腎功能相：；腎功能相：151560s/60s/幀，幀， 202040min40min，病人準備病人準備 體體 位位 準直器選擇準直器選擇 能窗設定能窗設定 采集參數采集參數 圖像采集圖像采集腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 感興趣區(qū)（感興趣區(qū)（ROI）技術勾畫技術勾畫 雙腎區(qū)及腹主動脈雙腎區(qū)及腹主動脈區(qū)或心影區(qū)或心影 雙腎血流灌注和功雙腎血流灌注和功能曲線能曲線 定量參數定量參數圖像處理圖像處理腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像

7、腎動態(tài)顯像腎血流灌注顯像腎血流灌注顯像 l “彈丸彈丸”靜脈注射靜脈注射l 腹主動脈上段顯影后腹主動脈上段顯影后2 4s，兩側腎動脈影幾乎同時顯影，兩側腎動脈影幾乎同時顯影l(fā) 出現完好出現完好“腎影腎影”，并逐漸變得清晰。，并逐漸變得清晰。l 兩側基本對稱，時間差和峰時差均小于兩側基本對稱，時間差和峰時差均小于1 2sl 峰值差小于峰值差小于25% 正常影像所見正常影像所見腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 正常影像所見正常影像所見腎功能動態(tài)顯像腎功能動態(tài)顯像 l 2 24min4min腎影最濃，腎實質影像腎影最濃，腎實質影像l 周圍組織的放射性逐漸消退、減低周圍組織的放射性逐漸消退、減低l 腎盞、腎盂處顯

8、像劑逐漸增濃腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃l 輸尿管可隱約顯影或不顯影輸尿管可隱約顯影或不顯影l(fā) 膀胱于注射顯像劑后膀胱于注射顯像劑后3min3min開始逐漸顯影、增濃、增大開始逐漸顯影、增濃、增大l 20 2040min40min顯影結束時，腎影基本消退，集聚于膀胱內顯影結束時，腎影基本消退，集聚于膀胱內 正常腎血流灌注相影像正常腎血流灌注相影像 正常腎動態(tài)顯像正常腎動態(tài)顯像正常腎圖正常腎圖腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像體位不動體位不動彈丸高質量彈丸高質量標記率要大于標記率要大于96%注注意意事事項項腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像原原理理腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像有功能的腎小管細胞有功能的腎小管細胞特定藥物的攝取特定藥物

9、的攝取腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等及占位性病變等 1 腎內占位、缺血和破壞性病變的檢測腎內占位、缺血和破壞性病變的檢測 2分腎功能的測定分腎功能的測定 3鑒別診斷腹部腫物與腎臟關系鑒別診斷腹部腫物與腎臟關系 4腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像適應證適應證雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮 腎血管性高血壓篩查腎血管性高血壓篩查 6腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像適應證適應證腎盂腎炎的輔助診斷腎盂腎炎的輔助診斷 75觀察尿毒癥腎臟的影像與功能觀察尿毒癥腎臟的影像與功能 禁忌證禁忌證無明確禁忌證無明確禁忌證腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像9

10、9mTc-DMSA(二巰基丁二醇) 顯顯劑劑 99mTc-GH (葡庚糖酸鹽) 像像使用劑量使用劑量 成人成人 185 370MBq 兒童兒童 1.85MBq/Kg 使用劑量使用劑量成人成人 370 740MBq兒童兒童 7.4MBq/Kg 腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像靜脈注射給藥靜脈注射給藥 給藥方法與途徑給藥方法與途徑腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像 體位：仰臥位體位：仰臥位 坐位坐位 后位后位 前位前位 左后斜位左后斜位 右后斜位右后斜位 左側位左側位 右側位右側位 平行孔低能通用或高分辨平行孔低能通用或高分辨能峰能峰140keV，窗寬，窗寬20% 矩陣矩陣256256或或128128，計數，計數500 8

11、00K/幀幀 開始采集時間開始采集時間 體體 位位 準直器選擇準直器選擇 能窗設定能窗設定 采集參數采集參數 圖像采集圖像采集病人準備病人準備顯像前排空膀胱顯像前排空膀胱 靜注后靜注后30min腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像l 雙腎呈蠶豆狀，影像清晰，輪廓完整雙腎呈蠶豆狀，影像清晰，輪廓完整l 腎門平第腎門平第1 2腰椎，雙腎縱軸呈腰椎，雙腎縱軸呈“八八”字形字形l 右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長l 大小約為大小約為11cm 6cml 兩腎縱徑差兩腎縱徑差1.5cm，橫徑差，橫徑差 90%，注射時無外漏，注射時無外漏 檢查前排空小便，保持體位無移動檢查前排空小便

12、，保持體位無移動 多飲水，將未與腎小管細胞結合的顯像藥物排除體外多飲水，將未與腎小管細胞結合的顯像藥物排除體外 注注意意事事項項腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFR） 原原理理腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFR）單位時間內從腎小球濾過的血漿容量單位時間內從腎小球濾過的血漿容量, 稱為稱為GFR99mTc-DTPA不與血漿蛋白結合不與血漿蛋白結合首次腎小球時首次腎小球時95%以上被濾過以上被濾過根據放射性藥物被清除的速度和數量計算根據放射性藥物被清除的速度和數量計算GFRGFR是判斷腎功能的靈敏指標是判斷腎功能的靈敏指標GFR改變早于外周血肌酐、尿素氮的改變改變

13、早于外周血肌酐、尿素氮的改變1對各種腎病的腎功能判斷對各種腎病的腎功能判斷 2對各種腎病的療效觀察對各種腎病的療效觀察 3糖尿病對腎功能的影響糖尿病對腎功能的影響 4適應證適應證腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況 腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）病腎殘留功能，供選擇病腎手術類型時參考病腎殘留功能，供選擇病腎手術類型時參考 5新藥對腎功能的影響新藥對腎功能的影響 6適應證適應證7移植腎監(jiān)護移植腎監(jiān)護 腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）禁忌證禁忌證無明確禁忌證無明確禁忌證腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）腎小球濾過型腎小球

14、濾過型 顯像劑顯像劑 99mTc-DTPA (二乙三胺五醋酸) 腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR） 使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 體積小于體積小于1ml腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）“彈丸彈丸”式靜脈注射式靜脈注射給藥方法與途徑給藥方法與途徑 3d停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；身高和體重身高和體重；檢查前排尿檢查前排尿 坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內 平行孔低能通用或高分辨準直器平行孔低能通用或高分辨

15、準直器 能峰能峰140keV，窗寬窗寬20% 矩陣矩陣128128或或6464，第一時相，第一時相1s/ /幀，采集幀，采集1min 第二時相第二時相1min/ /幀，采集幀，采集17min，總采集時間總采集時間18min 病人準備病人準備 體位體位 準直器選擇準直器選擇 能窗設定能窗設定 采集參數采集參數 圖像采集圖像采集腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）探頭朝上，注射器測定架（高度探頭朝上，注射器測定架（高度3030cmcm）測定測定1 1minmin計數計數 “ “彈丸彈丸”式式 注射，動態(tài)采集，注射，動態(tài)采集， 采集后測定注射器殘留計數采集后測定注射器殘留計數方方 法法

16、 腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR） 圖像處理圖像處理ROIROI：雙腎輪廓雙腎輪廓 本底本底GFRGFR公式公式推薦正常值：男性推薦正常值：男性1251251515ml/minml/min 女性女性1151151515ml/minml/min同常規(guī)腎動態(tài)影像相同同常規(guī)腎動態(tài)影像相同 正常影像所見正常影像所見腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）放化純度大于放化純度大于95%，采集結束后采集結束后 肘前注射點的計數率肘前注射點的計數率5注注意意事事項項腎小球濾過率測定（腎小球濾過率測定（GFRGFR）移植腎仰臥位移植腎仰臥位 探頭貼近髂窩移植腎部位探頭貼近髂窩移植腎

17、部位正確勾畫雙腎輪廓正確勾畫雙腎輪廓 本底本底彈丸的高質量彈丸的高質量腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）原原理理腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）腎有效血漿流量腎有效血漿流量（ERPFERPF）：）：單位時間內流經腎單位單位時間內流經腎單位的血漿流量（的血漿流量（ml/minml/min）顯像劑：腎小管分泌型顯像劑：腎小管分泌型 131 131I-OIH I-OIH 99m99mTc-ECTc-EC一次流經腎臟一次流經腎臟 完全清除完全清除 最大清除率最大清除率1各種腎外疾病時腎功能測定各種腎外疾病時腎功能測定2各種腎病的療效觀察各種腎病的療效觀察3移植腎監(jiān)護移植腎監(jiān)護4適應證

18、適應證各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測定各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測定 腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPFERPF）新藥對腎功能的影響新藥對腎功能的影響5禁忌證禁忌證無明確禁忌證無明確禁忌證腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPFERPF） 131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉） 顯顯劑劑 腎小管分泌型腎小管分泌型 99mTc-EC （雙半胱氨酸） 腎小管分泌型腎小管分泌型 腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）像像使用劑量使用劑量 成人成人 9.25 11.1MBq (250 300Ci) 體積體積1ml 使用劑量使用劑量 成人成人 185 370MBq （5 10mCi） 體積體積 96%腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像顯像前排空膀胱多飲水GFRGFR測定測定(ERPF)(ERPF)前