氣管插管演示文稿

1、1小兒氣管插管術(shù)小兒氣管插管術(shù) 2 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) n將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)迅速開放氣道的一種有效措施n它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效的通氣，還可進(jìn)行氣管內(nèi)給藥n在急重危癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用3 氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管的適應(yīng)癥n呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇n氣管內(nèi)插管麻醉者n各種原因所致的呼吸衰竭n大量呼吸分泌物需插管后進(jìn)行氣管內(nèi)吸引n氣道阻塞的搶救n新生兒窒息4 氣道的基礎(chǔ)解剖氣道的基礎(chǔ)解剖n呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成n呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道n臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為上呼吸道n將氣管、支氣管 及其肺內(nèi)分支支氣管稱為下呼吸道。5 口

2、口 腔腔n口腔是氣管 插管的入口n主要標(biāo)志有：q懸雍垂、q腭扁桃體、q腭咽弓、q咽峽6 喉喉 頭頭 n喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣管相連n喉頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣n女性略高于男性，小兒比成人高7 聲聲 門門8小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)n頭部及舌相對較大、頸短n鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等n喉頭位置較高-頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前n會(huì)厭軟骨較大、較僵硬、下垂(u型或v型)n喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門n氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同9氣管插管氣管插管10氣管與支氣管氣管與支氣管11 上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線n口軸線n咽軸線n喉軸線

3、1213 氣道長度參考值氣道長度參考值 成成 人人 小小 兒兒n門齒聲門門齒聲門 1113cm 810cmn門齒隆突門齒隆突 2832cm 1519cm14操操 作作 步步 驟驟15 物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備n喉鏡：喉鏡的選擇n氣管導(dǎo)管的選擇 ：內(nèi)徑ID選用參考 ID(mm)=年齡/ 4+4.0 n牙墊n管芯n注射器n吸引設(shè)備n簡易呼吸器n吸氧面罩n聽診器16喉喉 鏡鏡17通氣面罩與通氣道通氣面罩與通氣道18氣氣 管管 導(dǎo)導(dǎo) 管管192021 氣管插管操作氣管插管操作n1、病人體位n2、插入喉鏡：可見三個(gè)標(biāo)志 懸雍垂 會(huì)厭 聲門n3、插入氣管導(dǎo)管： 插管深度，以門齒為界 小兒深度 歲數(shù)/2+12c

4、m22氣管插管操作氣管插管操作n4、放置牙墊，退出喉鏡n5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓30cmH2On6、判斷導(dǎo)管的位置 n 擠氣囊 聽診 壓胸廓n7、固定導(dǎo)管n8、接呼吸機(jī)23242526 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)q插管禁忌癥：（除非急救）n明顯喉頭水腫n急性呼吸道感染n聲門及聲門下狹窄、口腔嚴(yán)重?fù)p傷者27 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)q插管前檢查喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)q顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺q應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)和用“撬”的手法，否則極易碰落門齒28 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n插管前的面罩通氣

5、極為重要29 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)q導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插q聲門顯露困難者：可請助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚鉤”狀，有助于挑起會(huì)厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，否則會(huì)厭引起氣道損傷30注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)q插管完成后，核對導(dǎo)管插入的深度q及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時(shí)，兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總氣管或誤入食道，必須立即拔出，重插q導(dǎo)管置留時(shí)間一般不超過72小時(shí)，必要時(shí)行氣管切開，23小時(shí)放氣一次q吸痰時(shí)不宜超過30秒q經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過濕化31氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥n損傷q牙齒松動(dòng)或脫落，粘膜出血等n神經(jīng)反射q嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常 心搏驟停、血壓升高n 炎癥q插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等n 導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等32 氣氣 管管 拔拔 管管n指征q通氣量充足q肌力恢復(fù)： 睜眼、握手、 咳嗽、