慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

1、概述（概述（1）O運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括：骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神經(jīng)等。肌腱、滑囊、筋膜、血管、神經(jīng)等。O慢性損傷：慢性損傷：長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)的長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)的應(yīng)力應(yīng)力超超過(guò)人體的代償和修復(fù)能力，引起輕微損過(guò)人體的代償和修復(fù)能力，引起輕微損傷，并累積形成慢性勞損。傷，并累積形成慢性勞損。O病因：病因：P局部畸形：局部畸形：應(yīng)力增加應(yīng)力增加P勞動(dòng)時(shí)強(qiáng)迫體位或姿勢(shì)不正：勞動(dòng)時(shí)強(qiáng)迫體位或姿勢(shì)不正：應(yīng)力集中應(yīng)力集中P退行性變：退行性變：應(yīng)力適應(yīng)性下降應(yīng)力適應(yīng)性下降概述（概述（2）O病理實(shí)質(zhì)：病理實(shí)質(zhì)：損傷部的無(wú)菌性炎癥損傷部的無(wú)菌性炎癥 O臨床特點(diǎn)臨

2、床特點(diǎn)P癥狀：癥狀：局部疼痛，炎癥反應(yīng)不明顯局部疼痛，炎癥反應(yīng)不明顯P體征：體征：局部壓痛、包塊；特有體征（如狹局部壓痛、包塊；特有體征（如狹窄性腱鞘炎的窄性腱鞘炎的“彈響指（拇）彈響指（拇）”）P病史：病史：無(wú)明顯外傷史無(wú)明顯外傷史/過(guò)度活動(dòng)史過(guò)度活動(dòng)史P個(gè)人史：個(gè)人史：職業(yè)因素職業(yè)因素概述（概述（3）O治療原則治療原則P病因治療：病因治療：首要環(huán)節(jié)，改變姿勢(shì)、習(xí)慣、首要環(huán)節(jié)，改變姿勢(shì)、習(xí)慣、職業(yè)等。職業(yè)等。P理療、按摩、中醫(yī)藥：理療、按摩、中醫(yī)藥：熱療為主，改善血熱療為主，改善血液循環(huán)。液循環(huán)。P局部封閉：局部封閉：普魯卡因普魯卡因+醋酸氫化可的松等醋酸氫化可的松等P非甾體類抗炎藥非甾體類

3、抗炎藥：如塞來(lái)昔布、美洛昔康、：如塞來(lái)昔布、美洛昔康、保泰松等保泰松等P手術(shù)治療：手術(shù)治療：松解、切除等。松解、切除等。滑囊的定義滑囊的定義O滑囊：滑囊：位于人體摩擦頻繁或壓力較大處位于人體摩擦頻繁或壓力較大處（如骨突與皮膚、肌與肌腱、肌腱與肌（如骨突與皮膚、肌與肌腱、肌腱與肌腱之間）的一種緩沖結(jié)構(gòu)；外層是纖維腱之間）的一種緩沖結(jié)構(gòu)；外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液?？煞譃椋阂?。可分為：P恒定滑囊：恒定滑囊：先天存在，多為大關(guān)節(jié)附近先天存在，多為大關(guān)節(jié)附近P附加滑囊：附加滑囊：后天形成，代償改變。后天形成，代償改變?；已椎亩x滑囊炎的定義O滑囊

4、炎：滑囊炎：慢性損傷引起滑膜發(fā)生充血、慢性損傷引起滑膜發(fā)生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多等病理水腫、增厚、纖維化、滑液增多等病理變化。多見(jiàn)于中老年婦女，常見(jiàn)滑囊炎：變化。多見(jiàn)于中老年婦女，常見(jiàn)滑囊炎：P坐骨結(jié)界滑囊炎坐骨結(jié)界滑囊炎P腘窩囊腫腘窩囊腫P髕前滑囊炎髕前滑囊炎P足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎臨床特點(diǎn)與診斷臨床特點(diǎn)與診斷O無(wú)明確原因；無(wú)明確原因；O關(guān)節(jié)或骨突部位出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性關(guān)節(jié)或骨突部位出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性包塊；包塊；O淺表者：邊界清楚、囊性感、波動(dòng)感，淺表者：邊界清楚、囊性感、波動(dòng)感，皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)；皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)；O深部者：波動(dòng)感不明顯，穿刺可明確診深部者：波

5、動(dòng)感不明顯，穿刺可明確診斷。斷。附圖：各類滑囊炎附圖：各類滑囊炎附圖：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎附圖：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎附圖：拇外翻并拇囊炎附圖：拇外翻并拇囊炎治療治療O穿刺抽吸囊內(nèi)容物，注入醋酸強(qiáng)的松龍，穿刺抽吸囊內(nèi)容物，注入醋酸強(qiáng)的松龍，加壓包扎。加壓包扎。O有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有骨的畸形突起，應(yīng)該切除O有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流O改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，穿松軟的鞋子改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，穿松軟的鞋子等等概述概述O肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：是指肩周肌、是指肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。又稱凝肩

6、菌性炎癥。又稱凝肩(frozen shoulder，冰凍肩冰凍肩)、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、漏肩風(fēng)。漏肩風(fēng)。附圖：肩周炎的解剖和病理附圖：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷主要表現(xiàn)為：增生、肌和肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷主要表現(xiàn)為：增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連；后期：粘連變的緊密，甚至與粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連；后期：粘連變的緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失但功能障礙難以恢復(fù)。骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失但功能障礙難以恢復(fù)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)O起病緩慢，病程長(zhǎng)，有自愈傾向起病緩慢，病程長(zhǎng)，有自愈傾向O肩痛：夜間尤甚肩痛：夜間尤甚O肩周圍多處壓痛肩周圍多處壓痛O肩關(guān)

7、節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限O晚期肩部肌肉萎縮晚期肩部肌肉萎縮O無(wú)一般炎癥表現(xiàn)無(wú)一般炎癥表現(xiàn)OX線檢查多為陰性，可出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏線檢查多為陰性，可出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松，造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔變窄。松，造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔變窄。附圖：肩周炎附圖：肩周炎鑒別診斷鑒別診斷O頸椎?。侯i椎?。河猩窠?jīng)定位體征、頭頸部體征有神經(jīng)定位體征、頭頸部體征多于肩周多于肩周O肩部腫瘤：肩部腫瘤：需攝片來(lái)除外需攝片來(lái)除外治療治療O可自愈：可自愈：1224月，月，60%不能恢復(fù)正不能恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能。常關(guān)節(jié)功能。O注意保護(hù)患肩：防寒、防濕、防外傷注意保護(hù)患肩：防寒、防濕、防外傷O理療、針灸、推拿按摩等。理療、針灸、推拿按摩等。O口服非甾體消炎

8、藥口服非甾體消炎藥O痛點(diǎn)封閉痛點(diǎn)封閉 O練習(xí)關(guān)節(jié)功能練習(xí)關(guān)節(jié)功能附圖：痛點(diǎn)封閉附圖：痛點(diǎn)封閉附圖：肩關(guān)節(jié)鍛煉附圖：肩關(guān)節(jié)鍛煉概述概述O肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反復(fù)強(qiáng)主要是前臂伸肌群反復(fù)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)牽拉，使肌腱、肌纖維產(chǎn)生撕裂，烈運(yùn)動(dòng)牽拉，使肌腱、肌纖維產(chǎn)生撕裂，出血粘連產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。出血粘連產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。O常發(fā)生于家庭婦女、磚瓦工、木工、網(wǎng)常發(fā)生于家庭婦女、磚瓦工、木工、網(wǎng)球或羽毛球運(yùn)動(dòng)員，故又稱為球或羽毛球運(yùn)動(dòng)員，故又稱為網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘。O病因與病理：病因與病理：肱骨外上髁伸肌總腱的慢肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起，屬典型的慢性損傷性勞損及牽扯引起，屬典型的慢性損傷性改

9、變。性改變。附圖：網(wǎng)球肘附圖：網(wǎng)球肘診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)O起病緩慢，外傷史少。起病緩慢，外傷史少。O患肘工作無(wú)力，肘外側(cè)疼痛可向上或向患肘工作無(wú)力，肘外側(cè)疼痛可向上或向下放射，不愿活動(dòng)，手握物（如掃地、下放射，不愿活動(dòng)，手握物（如掃地、絞毛巾、提壺），可使疼痛加重，或物絞毛巾、提壺），可使疼痛加重，或物體掉落。體掉落。O肘關(guān)節(jié)外上方，有局限性壓痛點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)外上方，有局限性壓痛點(diǎn)。O伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性附圖：肱骨外上髁壓痛附圖：肱骨外上髁壓痛附圖：伸肌腱牽拉試驗(yàn)附圖：伸肌腱牽拉試驗(yàn)治療治療O制動(dòng)：制動(dòng)：急性期肘關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，并限制急性期肘關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，并限制以用力握拳、伸腕為主要?jiǎng)幼?/p>

10、的腕關(guān)節(jié)以用力握拳、伸腕為主要?jiǎng)幼鞯耐箨P(guān)節(jié)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員要停止或減少運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員要停止或減少運(yùn)動(dòng)量O壓痛點(diǎn)封閉療法：壓痛點(diǎn)封閉療法：近期效果好近期效果好O手術(shù)治療：手術(shù)治療：腕伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)。腕伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)。附圖：腕伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)附圖：腕伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)解剖解剖病理（彈響機(jī)制）病理（彈響機(jī)制）（一）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（一）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎O橈骨莖突部有一窄而淺的溝，橈骨莖突部有一窄而淺的溝，拇短伸肌拇短伸肌及及拇拇長(zhǎng)展肌長(zhǎng)展肌總腱鞘通過(guò)此鞘管后折成一定角度，總腱鞘通過(guò)此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，故為發(fā)生腱鞘增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，故為發(fā)生腱鞘炎最

11、多的部位。炎最多的部位。附圖：橈骨莖突處的解剖關(guān)系附圖：橈骨莖突處的解剖關(guān)系1.拇短伸肌拇短伸肌 2.拇長(zhǎng)展肌拇長(zhǎng)展肌 3.纖維鞘纖維鞘 4.橈神經(jīng)皮支橈神經(jīng)皮支臨床特點(diǎn)與診斷臨床特點(diǎn)與診斷O多發(fā)于哺乳期及更年期前后，具體原因多發(fā)于哺乳期及更年期前后，具體原因不明確，估計(jì)跟體內(nèi)雌激素水平有關(guān)？不明確，估計(jì)跟體內(nèi)雌激素水平有關(guān)？O腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物O橈骨莖突處局限性壓痛橈骨莖突處局限性壓痛O握拳尺曲試驗(yàn)陽(yáng)性握拳尺曲試驗(yàn)陽(yáng)性 （Finkelstein試驗(yàn)）試驗(yàn)）附圖：附圖：Finkelstein試驗(yàn)試驗(yàn)治療治療O早期：早期：局部制動(dòng)、熱敷等。局部制

12、動(dòng)、熱敷等。O晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)：晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)：鞘內(nèi)注射醋酸氫化可的鞘內(nèi)注射醋酸氫化可的松。（局部注射對(duì)哺乳無(wú)明顯影響）松。（局部注射對(duì)哺乳無(wú)明顯影響）O小針刀治療：小針刀治療：早中期病變?cè)缰衅诓∽僌手術(shù)治療：手術(shù)治療：腱鞘支持帶切斷術(shù)；。腱鞘支持帶切斷術(shù)；。附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)1.1.縱切口（利于暴縱切口（利于暴露，也可用橫切露，也可用橫切口；）口；）2 2、顯露纖維鞘管、顯露纖維鞘管3 3、切斷之、切斷之附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)4.4.顯露肌腱，探查迷走肌腱顯露肌腱，探查迷走肌腱 5 5、縫合切口、縫合切口（二）手指屈肌狹窄性腱鞘炎（二）手指屈肌狹窄性

13、腱鞘炎 O又稱又稱“扳機(jī)指扳機(jī)指”發(fā)生在掌骨頭部指的肌發(fā)生在掌骨頭部指的肌腱纖維鞘的起始部。腱纖維鞘的起始部。O診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)P發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之。發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之。P起病緩慢，初期為晨僵，活動(dòng)后緩解；逐起病緩慢，初期為晨僵，活動(dòng)后緩解；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴(yán)重時(shí)屈曲不敢活動(dòng)。漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴(yán)重時(shí)屈曲不敢活動(dòng)。P在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋出觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋出觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動(dòng)而上下移動(dòng)?；顒?dòng)而上下移動(dòng)。附圖：附圖：“扳機(jī)指扳機(jī)指”與與“彈響拇彈響拇”治療治療O早期一般治療同前早期一般治療同前O局部注射激素（附圖）局部注射激素（附圖）O手術(shù)治療

14、（附圖）手術(shù)治療（附圖）附圖：局部注射激素附圖：局部注射激素附圖：手術(shù)松解腱鞘附圖：手術(shù)松解腱鞘概述概述O腕管綜合征腕管綜合征是由于是由于正中神經(jīng)正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。O多見(jiàn)于中老年女性，為男性的多見(jiàn)于中老年女性，為男性的56倍。倍。O雙側(cè)發(fā)病者約占雙側(cè)發(fā)病者約占1/31/2，雙側(cè)發(fā)病者，雙側(cè)發(fā)病者女女 男為男為9 1。 附圖：腕管附圖：腕管病理病理O腕管與正中神經(jīng)腕管與正中神經(jīng)病理改變病理改變O病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)

15、纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。被膠原組織代替，成為不可逆改變。 病因病因O任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：不明，主要與下列因素有關(guān)：P內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；等）；P腕部骨折或損傷；腕部骨折或損傷； P腕管內(nèi)占位性病變；腕管內(nèi)占位性病變； P腕部感

16、染腕部感染 P風(fēng)濕或類風(fēng)濕等風(fēng)濕或類風(fēng)濕等P腕部勞損。腕部勞損。附圖：附圖：“鼠標(biāo)手鼠標(biāo)手”附圖：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)正中神經(jīng)的影響附圖：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)正中神經(jīng)的影響附圖：正確使用鼠標(biāo)附圖：正確使用鼠標(biāo)附圖：正確使用鍵盤附圖：正確使用鍵盤附圖：腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫附圖：腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)O腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或或4個(gè)手指橈側(cè)個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。O上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失。拇外展、屈上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重曲和對(duì)

17、掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。癥狀。O嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚際肌萎縮、癱瘓。嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚際肌萎縮、癱瘓。O屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)均陽(yáng)性屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)均陽(yáng)性附圖：正中神經(jīng)支配區(qū)域（紫色）附圖：正中神經(jīng)支配區(qū)域（紫色）附圖：魚際肌萎縮附圖：魚際肌萎縮診斷診斷O典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。O屈腕試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性試驗(yàn)）陽(yáng)性O(shè)叩擊實(shí)驗(yàn)（叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性征）陽(yáng)性O(shè)腕管封閉后癥狀明顯消退。腕管封閉后癥狀明顯消退。 O肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。 附圖：屈腕試驗(yàn)附圖：屈腕試驗(yàn)PhalenPhalen試驗(yàn)試驗(yàn)治療（治療（1）O外固定：外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位固定腕部于輕度背伸位12周。周。 O口服消炎止痛類藥物口服消炎止痛類藥物。O腕管封閉：腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，腕管內(nèi)注射，每周一次，次一療次一療程。程。治療（治療（2）O手術(shù)治療：手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效或癥狀加重非手術(shù)治療無(wú)效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。療。P切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫