水、電解質(zhì)紊亂幻燈

1、水、鈉代謝 生命活動(dòng)是在水溶液中進(jìn)行的，生命生命活動(dòng)是在水溶液中進(jìn)行的，生命對(duì)水的依賴僅次于氧。細(xì)胞則沐浴在類似對(duì)水的依賴僅次于氧。細(xì)胞則沐浴在類似于海洋環(huán)境的細(xì)胞外液中于海洋環(huán)境的細(xì)胞外液中 內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境。 血漿血漿5% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液20% 體液占體重體液占體重60% 組織間液組織間液15% 50%(女女) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%（ 骨骼?。┕趋兰。?體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分正常血漿的滲透壓為正常血漿的滲透壓為290-310mmHg 晶體滲透壓晶體滲透壓： 晶體物質(zhì)不能自由通細(xì)胞膜，而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移。 膠體滲透壓膠體滲透壓

2、： 蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。 體液的交換體液的交換：細(xì)胞膜允許水自細(xì)胞膜允許水自由通過，對(duì)其他物質(zhì)具有選擇性。由通過，對(duì)其他物質(zhì)具有選擇性。毛細(xì)血管除蛋白毛細(xì)血管除蛋白質(zhì)外，允許水、電解質(zhì)自由通過。質(zhì)外，允許水、電解質(zhì)自由通過。 正常人每日水的攝正常人每日水的攝入量和排出量是平衡的。大約每天為入量和排出量是平衡的。大約每天為2000 2500ml。正常成人每日水的攝入量和排出量正常成人每日水的攝入量和排出量 飲水飲水 10001500 尿尿10001500 食物中含水食物中含水700 糞含水糞含水150 內(nèi)生水內(nèi)生水300 皮膚不顯汗皮膚不顯汗500

3、呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā)350水的總攝入量水的總攝入量20002500ml 水的總排出量水的總排出量20002500ml 體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 口渴口渴 下丘腦垂體后葉分泌下丘腦垂體后葉分泌ADH增加增加 促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，排尿減少促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，排尿減少滲透壓神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)：滲透壓神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)： 根據(jù)近年來的研究資料認(rèn)為，滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其周圍區(qū)。它對(duì)血漿滲透壓改變（只要改變1%2%）特別敏感。血漿滲透壓升高（如大量出汗或腹瀉），對(duì)滲透壓感受器刺激增強(qiáng)，引起神經(jīng)垂體ADH的釋放增加，從而增強(qiáng)了腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，排尿量減

4、少，保留了水分，恢復(fù)體液的滲透壓；相反，當(dāng)體液滲透壓降低時(shí)，減少對(duì)滲透壓感受器的刺激，ADH釋放減少，使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水分減少，排尿量增多，從而排出多余的水分。 ANP分泌減少（分泌減少（心房心房 擴(kuò)管利尿拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌擴(kuò)管利尿拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌） 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮 ADH分泌增加分泌增加 促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收滲透壓與血容量哪個(gè)更重要呢？滲透壓與血容量哪個(gè)更重要呢？ 當(dāng)病人血容量銳減（ADH ）而又兼有血漿滲透壓降低（ADH ）時(shí). 血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更為重要，所以當(dāng)血容量降低又兼有滲透壓降低時(shí)，前者對(duì)ADH的促進(jìn)分泌作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于

5、低滲透壓對(duì)ADH的抑制作用，目的是優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要器官的灌注得到保證。水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類的分類低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）高容量性低鈉血癥（水中毒）等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥 等滲性脫水等滲性脫水 水腫水腫 高鈉血癥(hypernatremia) 高高鈉血癥是指血清鈉血癥是指血清Na+濃度濃度150mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變，體內(nèi)伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變，體內(nèi)鈉

6、總量可減少、正?；蛟龆唷ｂc總量可減少、正?；蛟龆?。（一）、（一）、特點(diǎn)失水特點(diǎn)失水失鈉失鈉 ，血清，血清Na+濃度濃度150mmol/L，血漿滲血漿滲透壓透壓310 mmol/L，細(xì)胞內(nèi)、外液量均減細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，又稱為少，又稱為。 原因和機(jī)制原因和機(jī)制1、飲水不足、飲水不足 ：食管癌吞咽困難、危重病人給水不食管癌吞咽困難、危重病人給水不足、鼻飼高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液足、鼻飼高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液 2、失水過多、失水過多 高熱出高熱出汗、燒傷汗、燒傷 尿液尿液 低滲低滲 排水排水 消化液消化液 等滲等滲或低滲或低滲 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 純水純水 出汗出汗低滲低滲 呼吸道呼吸道 純水純水 對(duì)機(jī)體的影響

7、細(xì)胞外液含量細(xì)胞外液含量（代償）（代償） （失代償）（失代償） 口渴口渴 ADH增多增多 強(qiáng)烈口渴強(qiáng)烈口渴 脫水熱脫水熱 腦細(xì)胞缺腦細(xì)胞缺 少尿少尿 水水 CNS癥狀癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高，血鈉濃度升高。度升高，血鈉濃度升高。 水 防治原則防治原則 1、防治原發(fā)病，去除病因。、防治原發(fā)病，去除病因。2、以補(bǔ)水為主。（、以補(bǔ)水為主。（口服水或靜滴口服水或靜滴5%GS或低滲的或低滲的0.45%NS）。3、適當(dāng)補(bǔ)充鈉、適當(dāng)補(bǔ)充鈉.（也缺鈉，只是缺水大于缺鈉也缺鈉，只是缺水大于缺鈉） 正常水平正常水

8、平4、適當(dāng)補(bǔ)充鉀。、適當(dāng)補(bǔ)充鉀。(尿量超過尿量超過40ml/h)5、若存在酸中毒，可酌情補(bǔ)給、若存在酸中毒，可酌情補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞間液血漿 低鈉血癥是指血清低鈉血癥是指血清Na+濃度濃度130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變。伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變。（一）、（一）、特點(diǎn)失鈉失特點(diǎn)失鈉失水水 ，血清，血清Na+濃度濃度130mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓280 mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少，又稱伴有細(xì)胞外液量的減少，又稱為為。 低鈉血癥(hyponatremia) 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 長(zhǎng)期連續(xù)使用高效能利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功長(zhǎng)期連續(xù)使用

9、高效能利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎小管性酸中毒能不全、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎小管性酸中毒等。等。 （1 1）經(jīng)消化道失液：）經(jīng)消化道失液：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻、腹瀉、腹瀉。（2）經(jīng)皮膚丟失：經(jīng)皮膚丟失： 大量出汗、大面積燒傷大量出汗、大面積燒傷。 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 ADH （代償）（代償） 醛固酮醛固酮 外周循環(huán)外周循環(huán) （失代償）（失代償） 水腫水腫 ADH 障礙障礙CNS癥狀癥狀 多尿多尿 尿尿Na 血壓下降血壓下降 尿比重降低尿比重降低 少尿少尿 休克休克水低滲性脫水分度：低滲性脫水分

10、度： 輕度：血鈉135mmol/l，病人感到疲乏、頭暈、手足麻木。 中度：血鈉130mmol/l，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎縮，視力模糊，站立性暈倒。 重度：血鈉120mmol/l，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。 防治原則：防治原則： 防治原發(fā)病，去除原因防治原發(fā)病，去除原因一般補(bǔ)充生理鹽水。一般補(bǔ)充生理鹽水。 正常水平正常水平 休克者及時(shí)搶救休克者及時(shí)搶救細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞間液血漿補(bǔ)鈉原則：補(bǔ)鈉原則： 補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充的鈉量（mmol/l）：【血鈉的正常值血鈉的測(cè)得值】 體重（kg） 0.6（女性為0.5）

11、。 17mmol/l鈉相當(dāng)于1g鈉鹽。 當(dāng)天先補(bǔ)1/2需補(bǔ)充的鈉鹽+正常日需量4.5g，其余的一半鈉可在第二天補(bǔ)給。 必須強(qiáng)調(diào)，絕對(duì)依靠公式補(bǔ)鈉是不可取的，公式僅作為補(bǔ)鈉安全劑量的估計(jì)。一般總是先補(bǔ)充缺鈉量的一部分，以解除急性癥狀，使血容量有所糾正，然后根據(jù)臨床癥狀及血鈉濃度分次補(bǔ)鈉。 補(bǔ)鈉濃度不要超過3%。等滲性脫水等滲性脫水特征：1.鈉與水成比例丟失； 2.血鈉和血滲透壓均在正常范圍原因：任何等滲液體如腸液和血漿短期內(nèi)大量丟 失所致，如腸瘺。臨床表現(xiàn)：舌干，但不口渴（血漿滲透壓正常）。對(duì)機(jī)體的影響等滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水高滲性脫水治療不及時(shí)等滲性脫水的治療：等滲性脫水的治療： 靜滴平衡鹽

12、溶液或等滲鹽水。 快速輸注時(shí)需監(jiān)測(cè)心臟功能，包括：心率、中心靜脈壓。 因脫水導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，必然導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物大量的產(chǎn)生和積聚，因此常伴有代謝性酸中毒，所以需完善血?dú)夥治觯袛嗍欠裼兴嶂卸?，必要時(shí)予以糾正。 水中毒水中毒 又稱又稱特點(diǎn)是血清特點(diǎn)是血清Na+濃度濃度130mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓280 mmol/L，體鈉總量正?；蛟龆?，水體鈉總量正常或增多，水潴留使體液量增多，又稱為潴留使體液量增多，又稱為和和 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 腎功能障礙時(shí)，大量飲水或輸液。腎功能障礙時(shí)，大量飲水或輸液。 腎功能正常時(shí)，大量飲水（飲水比賽、精腎功能正常時(shí)，大量飲水（飲水比賽、精神病患者）或輸液

13、。時(shí)間短，量大，超過腎神病患者）或輸液。時(shí)間短，量大，超過腎最大排水量（最大排水量（12001200ml/hml/h）。）。 急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期，排水減急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期，排水減少；疼痛、強(qiáng)烈精神刺激等，解除副交感神少；疼痛、強(qiáng)烈精神刺激等，解除副交感神經(jīng)對(duì)經(jīng)對(duì)ADHADH分泌的抑制作用，分泌的抑制作用，ADHADH分泌增多，排分泌增多，排水減少。水減少。 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 輕度一般無影響；嚴(yán)重、急性，影響大。輕度一般無影響；嚴(yán)重、急性，影響大。 水在體內(nèi)大量潴留，引起細(xì)胞內(nèi)、外液容量增水在體內(nèi)大量潴留，引起細(xì)胞內(nèi)、外液容量增多和滲透壓降低。多和滲透壓降低。紅細(xì)胞計(jì)

14、數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容均、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容均；電解質(zhì)濃；電解質(zhì)濃度和滲透壓度和滲透壓 。細(xì)胞內(nèi)液量增加（占體液的細(xì)胞內(nèi)液量增加（占體液的2/32/3）、滲透壓降低。腦水腫是主要死因。）、滲透壓降低。腦水腫是主要死因。組織間液增加（占體液的組織間液增加（占體液的1/31/3），但明顯者不多見，之前常因腦水腫死亡）。，但明顯者不多見，之前常因腦水腫死亡）。1 1、重視預(yù)防。積極治療原發(fā)病。、重視預(yù)防。積極治療原發(fā)病。2 2、輕者，停止和限制水分?jǐn)z入。、輕者，停止和限制水分?jǐn)z入。3 3、重者，禁水、輸高滲鹽水、強(qiáng)利尿劑、重者，禁水、輸高滲鹽水、強(qiáng)利尿劑和甘露醇。和甘露醇。 防

15、治原則防治原則 體液在組織間隙或體腔積聚過多，體液在組織間隙或體腔積聚過多，稱為稱為 體液在體腔積聚過多，稱為積水。體液在體腔積聚過多，稱為積水。 水水腫是等滲液體積聚，一般不伴有腫是等滲液體積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。細(xì)胞水腫。 細(xì)胞內(nèi)液積聚過多，稱為細(xì)胞水腫。細(xì)胞內(nèi)液積聚過多，稱為細(xì)胞水腫。 水腫（水腫（edema)edema)水腫的分類水腫的分類 按分布范圍可分為：全身水腫和局部水腫按分布范圍可分為：全身水腫和局部水腫 按發(fā)生部位命名：如腦水腫、肺水腫、皮按發(fā)生部位命名：如腦水腫、肺水腫、皮下水腫、下肢水腫等。下水腫、下肢水腫等。 按其原因命名：腎性水腫、肝性水腫、心按其原因命名：腎性水腫

16、、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)性水腫、靜脈阻塞性水腫、淋性水腫、營養(yǎng)性水腫、靜脈阻塞性水腫、淋巴水腫、炎性水腫等。巴水腫、炎性水腫等。 正常血管內(nèi)外液體交換示意圖正常血管內(nèi)外液體交換示意圖 水腫發(fā)生的基本機(jī)制水腫發(fā)生的基本機(jī)制 常見原因常見原因淤血致靜脈壓升高淤血致靜脈壓升高 局部局部淤血淤血：血栓阻塞、腫瘤或疤痕壓迫：血栓阻塞、腫瘤或疤痕壓迫 全身全身淤血：淤血：右心衰竭右心衰竭 動(dòng)脈性充血是炎性水腫的發(fā)生原因之一。動(dòng)脈性充血是炎性水腫的發(fā)生原因之一。2、血漿膠體滲透壓降低：、血漿膠體滲透壓降低： 血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白的含量。血漿白蛋白含量降低主要原

17、因：白的含量。血漿白蛋白含量降低主要原因： 白蛋白合成障礙：肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（白蛋白合成障礙：肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（如肝硬化）、營養(yǎng)不良。如肝硬化）、營養(yǎng)不良。 白蛋白的丟失：腎病綜合征白蛋白的丟失：腎病綜合征 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：慢性消耗性疾蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：慢性消耗性疾病（如慢性感染、惡性腫瘤等）。病（如慢性感染、惡性腫瘤等）。3、微血管壁通透性增加：、微血管壁通透性增加：主要原因：炎癥、缺氧和酸中毒主要原因：炎癥、缺氧和酸中毒。 當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋白質(zhì)從微細(xì)血管壁濾出，使血漿膠體滲白質(zhì)從微細(xì)血管壁濾出，使血漿膠體滲透壓下降，組織間液膠體滲透壓上升。透壓

18、下降，組織間液膠體滲透壓上升。 水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量較高（水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量較高（3-63-6g%g%），），為滲出液。為滲出液。 淋巴管受阻淋巴管受阻原因：腫瘤壓迫、癌細(xì)胞阻原因：腫瘤壓迫、癌細(xì)胞阻塞、塞、局部淋巴結(jié)摘除局部淋巴結(jié)摘除、絲蟲病絲蟲病等；等； 淋巴回流是一種重要的抗水腫因素。淋巴回流是一種重要的抗水腫因素。 水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高（水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高（4-54-5g%g%） 4、淋巴回流受阻：、淋巴回流受阻： 水腫的特點(diǎn)水腫的特點(diǎn)1、水腫液的性狀：漏出液、滲出液、水腫液的性狀：漏出液、滲出液2、皮下水腫的皮膚特點(diǎn)、皮下水腫的皮膚特點(diǎn) 分：顯性水腫（凹陷性水

19、腫）分：顯性水腫（凹陷性水腫） 隱性水腫（非凹陷性水腫）間質(zhì)中隱性水腫（非凹陷性水腫）間質(zhì)中膠樣網(wǎng)狀物吸附水分，使之不能移動(dòng)。膠樣網(wǎng)狀物吸附水分，使之不能移動(dòng)。全身水腫的分布特點(diǎn)全身水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫首先發(fā)生在下肢：毛細(xì)心性水腫首先發(fā)生在下肢：毛細(xì)血管流體靜壓受重力影響血管流體靜壓受重力影響重力效應(yīng)。重力效應(yīng)。 腎性水腫首先出現(xiàn)在面部：皮下腎性水腫首先出現(xiàn)在面部：皮下組織疏松，皮膚伸展性大組織疏松，皮膚伸展性大組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。特點(diǎn)。 肝性水腫表現(xiàn)為腹水：局部流體肝性水腫表現(xiàn)為腹水：局部流體靜壓升高。靜壓升高。 水腫對(duì)機(jī)體的影響水腫對(duì)機(jī)體的影響（一）、（一）、 有利效應(yīng)有利效應(yīng)1、循

20、環(huán)系統(tǒng)的重要、循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥安全閥” 2、稀釋毒素、稀釋毒素3、纖維蛋白限制病原體擴(kuò)散、有利于白細(xì)胞、纖維蛋白限制病原體擴(kuò)散、有利于白細(xì)胞吞噬病原體。吞噬病原體。（二）、有害效應(yīng)（二）、有害效應(yīng)1、影響器官、組織的功能活動(dòng)、影響器官、組織的功能活動(dòng)2、細(xì)胞營養(yǎng)不良、細(xì)胞營養(yǎng)不良鉀代謝紊亂正常鉀代謝：正常鉀代謝： 合成代謝合成代謝 堿中毒堿中毒從食物中攝入鉀從食物中攝入鉀 血清鉀血清鉀 細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀 (23g/d) (3.55.5mmol/L) （150mmol/L) 90%經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出 10%經(jīng)消化道排出經(jīng)消化道排出腎臟排鉀的原則是：多攝多排，少攝少排，不攝仍排。腎臟排鉀的原則

21、是：多攝多排，少攝少排，不攝仍排。 分解代謝分解代謝 酸中毒酸中毒 鉀的生理功能鉀的生理功能 1、維持細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓、維持細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓 2、維持神經(jīng)、肌肉的興奮性、維持神經(jīng)、肌肉的興奮性 3、參與細(xì)胞的新陳代謝、參與細(xì)胞的新陳代謝 4、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡一、低鉀血癥一、低鉀血癥(hypokalemia)血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。稱為低鉀血癥。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、鉀攝入不足鉀攝入不足 食物中含豐富的鉀，正常飲食不會(huì)食物中含豐富的鉀，正常飲食不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。多見于因疾病或手術(shù)不發(fā)生低鉀血癥。多見于因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。能

22、進(jìn)食或禁食者。（1）經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀 ： 利尿劑使用不當(dāng)：利尿劑使用不當(dāng)： 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過多腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過多 MgMg2+2+缺乏缺乏（2 2）經(jīng)消化道失鉀：）經(jīng)消化道失鉀： 消化道富含消化道富含K K+ +（約為血清濃度約為血清濃度2-42-4倍）倍） 嚴(yán)重失液嚴(yán)重失液醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 嘔吐致代堿嘔吐致代堿（3 3）經(jīng)皮膚失鉀）經(jīng)皮膚失鉀2、鉀丟失過多、鉀丟失過多3、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)過多、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)過多體鉀總量不減少體鉀總量不減少堿中毒堿中毒; ;使用使用 受體激動(dòng)劑、受體激動(dòng)劑、胰島素過量（胰島素過量（糖原的合成需要鉀離子

23、參與，進(jìn)入糖原的合成需要鉀離子參與，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）細(xì)胞內(nèi)）鋇中毒鋇中毒: : K K+ +通道阻滯通道阻滯臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，可有軟癱、鍵發(fā)射減弱或消失。同時(shí)伴有厭食、惡心嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)，心臟受累可出現(xiàn)傳到阻滯和節(jié)律異常。 此外低鉀血癥可致代謝性堿中毒及反常性酸性尿。1 1、T T波低平，波低平，Q-TQ-T間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。2 2、U U波增高波增高3 3、STST段下降段下降4 4、心率加快、異位、心率加快、異位心律心律5 5、QRSQRS波增寬波增寬低鉀對(duì)心電圖的影響：低鉀對(duì)心電圖的影響： 防治原則：防治原則：1、去除病因、去除病因2、補(bǔ)鉀原

24、則：、補(bǔ)鉀原則：方法：最好口服。方法：最好口服。只有情況緊急或不能口服時(shí)靜滴，其原則：只有情況緊急或不能口服時(shí)靜滴，其原則：含鉀液體不能靜推；每升溶液中含鉀量不能超含鉀液體不能靜推；每升溶液中含鉀量不能超過過3g3g；每日補(bǔ)鉀量不超過；每日補(bǔ)鉀量不超過15g15g；見尿補(bǔ)鉀。；見尿補(bǔ)鉀。 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、鉀攝入過多、鉀攝入過多 極少見。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快，極少見。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快，特別腎功能低下時(shí)。特別腎功能低下時(shí)。二、高鉀血癥二、高鉀血癥(hyperkalemia)2、腎排鉀減少、腎排鉀減少 （1 1）急性腎功能衰竭少尿期、慢性腎功能）急性腎功能衰